摘要：隨著醫(yī)療體制改革的加強(qiáng)和醫(yī)院之間市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院生存和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境正在發(fā)生巨大變化。由于自身資金、技能、規(guī)模和勞動(dòng)力的局限性，以及現(xiàn)有系統(tǒng)和當(dāng)前管理模式的局限性，醫(yī)院在市場(chǎng)化過程中日益暴露出基本管理的弱點(diǎn)，尤其是內(nèi)部控制的主要缺陷。在本文中，有必要首先解釋醫(yī)院內(nèi)部控制管理的基本原理，其次，要不斷增進(jìn)和促進(jìn)建立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)重要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)加強(qiáng)其他醫(yī)院內(nèi)部控制管理的措施進(jìn)行深入探討，提出了一些建議和意見，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控;管理;醫(yī)院;改進(jìn)措施

引言：內(nèi)部控制建立了相關(guān)政策，以維護(hù)資產(chǎn)的安全性和完整性，確保會(huì)計(jì)信息的可靠性和可靠性，確保管理或業(yè)務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性，效率和有效性，并遵守相關(guān)法律法規(guī)，意味著可以運(yùn)行程序和動(dòng)作。內(nèi)部控制是為了確保相關(guān)法律法規(guī)，單位管理政策的執(zhí)行，避免或減少各種風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)單位管理目標(biāo)而建立和實(shí)施的管理體系。它是一種特殊的管理系統(tǒng)，它采用一系列特殊的方法，措施和程序來統(tǒng)籌企業(yè)和單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并為自己的控制系統(tǒng)建立內(nèi)部控制系統(tǒng)。

1.醫(yī)院內(nèi)部控制的作用和使用的必要性

1.1由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，政府投資的逐步減少，作為社會(huì)福利企業(yè)的醫(yī)院引入了管理和管理理念，以滿足建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的獨(dú)特要求。

1.2內(nèi)部控制是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一種特殊形式的監(jiān)督，可以有效地加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化增量資產(chǎn)，并加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制以改善財(cái)務(wù)績(jī)效。

1.3為確保會(huì)計(jì)信息收集、分類、記錄和摘要的及時(shí)性、真實(shí)性和效率，并確保會(huì)計(jì)信息的可靠性和準(zhǔn)確性，可以快速檢測(cè)和糾正各種錯(cuò)誤。

1.4內(nèi)部控制是預(yù)防醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中薄弱環(huán)節(jié)的控制以及消除多重風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法之一。

1.5完整的內(nèi)部控制可以科學(xué)有效地監(jiān)督和限制醫(yī)院資產(chǎn)材料的采購，測(cè)量和驗(yàn)收，并有效地糾正各種損失和浪費(fèi)。

1.6通過將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)事務(wù)與系統(tǒng)計(jì)劃以及來自會(huì)計(jì)，統(tǒng)計(jì)，業(yè)務(wù)和其他部門的相關(guān)報(bào)告相結(jié)合，完成醫(yī)院的業(yè)務(wù)目標(biāo)。它可以激發(fā)員工的熱情和潛力。通過這一目標(biāo)，旨在提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

2.醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

2.1內(nèi)部控制意識(shí)淡薄

對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部控制的意識(shí)是確保內(nèi)部控制系統(tǒng)建立健全和執(zhí)行的重要因素。大多數(shù)院長(zhǎng)都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，他們專注于醫(yī)學(xué)，教育和研究，而忽略了內(nèi)部操作控制系統(tǒng)的管理。對(duì)其含義和擴(kuò)展性的理解不足會(huì)影響工作效率，因此沒有嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制流。對(duì)于普通員工，內(nèi)部控制監(jiān)督被視為內(nèi)部審計(jì)。

2.2內(nèi)部控制體系不完善

2006年頒布并實(shí)施的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》要求要求公共當(dāng)局建立一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并擁有專職審計(jì)員。一些醫(yī)院沒有或沒有專職審核員，但他們由財(cái)務(wù)總監(jiān)領(lǐng)導(dǎo)，而一些內(nèi)部審核員的標(biāo)準(zhǔn)較低。

2.3醫(yī)院文化建設(shè)滯后

一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，減輕對(duì)員工的職業(yè)道德，價(jià)值觀和法律制度的培訓(xùn)，并沒有營(yíng)造醫(yī)院文化氛圍。內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)取決于在其他內(nèi)部控制中發(fā)揮根本作用的人。

2.4內(nèi)部控制系統(tǒng)不能完全實(shí)施

一些小型醫(yī)院沒有內(nèi)部控制系統(tǒng)，有些醫(yī)院沒有內(nèi)部控制系統(tǒng)，但被暫停以進(jìn)行檢查。

2.5職責(zé)分工不明確，各個(gè)崗位的員工職責(zé)不明確

主管采用口頭批準(zhǔn)，缺乏監(jiān)督和評(píng)估。它不重視員工的在職培訓(xùn)，也沒有激勵(lì)他們學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.6領(lǐng)導(dǎo)力過于集中

內(nèi)部控制規(guī)定，未經(jīng)主要業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的批準(zhǔn)，個(gè)人不能自行做出決定或更改小組的決定。

3突破醫(yī)院內(nèi)部控制瓶頸的科學(xué)策略

3.1深化改革，完善制度

做好醫(yī)院內(nèi)部控制制度。必須通過指定目標(biāo)，闡明控制目標(biāo)并控制容易發(fā)生故障的鏈接（例如批準(zhǔn)，驗(yàn)證，核實(shí)，結(jié)算和會(huì)計(jì)）來實(shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)。圍繞著醫(yī)院各部門職位，部門和主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的共同簽署制度，財(cái)務(wù)人員參加并進(jìn)行小組研究分別進(jìn)行檢查。

3.2全員參與，落實(shí)內(nèi)部控制

應(yīng)涵蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的所有環(huán)節(jié)和各個(gè)方面。沒有充分參與，控制鏈就不完整。必須避免造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的個(gè)人主觀或客觀上的缺陷。控制工作意味著相互約束。內(nèi)部控制系統(tǒng)必須清楚地區(qū)分不兼容的任務(wù)，以防止個(gè)人在整個(gè)過程中執(zhí)行相同的任務(wù)。內(nèi)部控制系統(tǒng)是單位內(nèi)某些任務(wù)協(xié)作的具體措施，職位之間的分工是為了完成整個(gè)單位。當(dāng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，總體目標(biāo)必須彼此一致。內(nèi)部控制制度的管理要遵循“以人為本”，加強(qiáng)對(duì)控制人員的專業(yè)素質(zhì)和思想訓(xùn)練，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，確保內(nèi)部控制的有效執(zhí)行。

3.3落實(shí)外部監(jiān)督

為做好內(nèi)部控制，醫(yī)院設(shè)有財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)、銀行、定價(jià)等部門，對(duì)內(nèi)部控制的建立和執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)相互之間的信息交流，并定期進(jìn)行交流。重視信息，形成有效的監(jiān)督權(quán)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的檢查監(jiān)督，加強(qiáng)執(zhí)法力度，增強(qiáng)威懾力，對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量監(jiān)督，確保注冊(cè)會(huì)計(jì)師的社會(huì)監(jiān)督責(zé)任到位。

3.4加強(qiáng)檢查、考核

在醫(yī)院內(nèi)部控制當(dāng)中，可以看出，如果不能對(duì)其進(jìn)行有效的檢查和評(píng)估，它將不會(huì)具有非常積極的優(yōu)勢(shì)。為了使醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)有效，持續(xù)地運(yùn)轉(zhuǎn)，有必要定期檢查和評(píng)估內(nèi)部控制系統(tǒng)的實(shí)施情況，以確保有效地遵循內(nèi)部控制系統(tǒng)，在實(shí)施過程中取得了哪些績(jī)效以及出現(xiàn)了哪些問題。應(yīng)當(dāng)對(duì)某些嚴(yán)格的執(zhí)行模式給予精神上的鼓勵(lì)和實(shí)質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)，以解釋某些內(nèi)部控制系統(tǒng)無法或不能完全實(shí)施的原因及其后果或原因，對(duì)那些違反規(guī)章制度的人應(yīng)該給予行政制裁和經(jīng)濟(jì)處罰，并，應(yīng)與位置的上升和下降聯(lián)系起來。壓力和動(dòng)力可以結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。

結(jié)束語：隨著醫(yī)院信息化水平的不斷提高，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作只有通過信息化建設(shè)才能滿足市場(chǎng)需求。為了提高醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力并建立醫(yī)院的三個(gè)主要系統(tǒng)HMIS，CIS和BIS，醫(yī)院負(fù)責(zé)人在醫(yī)院信息建立過程中協(xié)調(diào)這三個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系，并向醫(yī)院提供財(cái)務(wù)管理信息。作為HMIS系統(tǒng)的重要組成部分，同時(shí)增加了對(duì)復(fù)雜人才的培訓(xùn)和采用，以適應(yīng)財(cái)務(wù)管理的信息構(gòu)建過程。

在新時(shí)代，中國(guó)的醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入了一條快速道路。要建設(shè)一個(gè)真正的現(xiàn)代化企業(yè)和一家真正的現(xiàn)代化醫(yī)院，就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行良好的內(nèi)部控制，深化內(nèi)部改革，加強(qiáng)外部監(jiān)督。

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