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內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)為高發(fā)慢性呼吸系病癥，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用長效β2受體激動(dòng)劑是目前臨床常用的治療方案，但諸多臨床診療指南則推薦患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如噻托溴銨進(jìn)行治療，以控制疾病進(jìn)展。噻托溴銨粉屬抗膽堿能藥劑，它在呼吸道中的高競(jìng)爭(zhēng)性且可逆性的抑制M3受體,能夠阻斷機(jī)體副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，進(jìn)而抑制平滑肌收縮。沙美特羅替卡松為復(fù)合型制劑，具高選擇性、長效性特點(diǎn)，經(jīng)過自身選擇作用，對(duì)支氣管平滑肌相關(guān)受體實(shí)施刺激，起到擴(kuò)張支氣管的作用[1]。本研究對(duì)2018年2月至2020年5月接收患者實(shí)施研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究區(qū)間2018年2月至2020年5月，探究對(duì)象該區(qū)間本院接治慢阻肺患者，共計(jì)66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合慢阻肺發(fā)病指征；患者同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能障礙；藥物使用禁忌證。以隨機(jī)數(shù)字法分組，即常規(guī)組(n=33)和治療組(n=33)，常規(guī)組男女比例(21/12)；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.25±6.17)歲；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年；治療組男女比例(22/11)；年齡最大、最小79歲、60歲，均齡(70.05±6.27)歲；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年。兩組基線資料比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，吸氧、祛痰、解痙、抗感染、止咳、平喘等。在此基礎(chǔ)上常規(guī)組給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production(法國)生產(chǎn)，含量沙美特羅50μg/丙酸氟替卡松250μg，規(guī)格：60泡/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324)，吸入劑量為一日兩泡，每日治療兩次，一次一泡，持續(xù)用藥3個(gè)月；治療組則以常規(guī)組為基礎(chǔ)，加用噻托溴銨粉(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：18ug*6/盒，國藥準(zhǔn)字：H20090279)，劑量18μg，于入睡前指導(dǎo)患者吸入，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療效果。呼吸困難及氣促等體征徹底性消失，血?dú)庵笜?biāo)達(dá)正常水平為顯效；呼吸困難等體征基本消失，且血?dú)庵笜?biāo)有改善趨勢(shì)為有效；未能滿足以上指標(biāo)為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

②不良反應(yīng)。包括心悸、聲音嘶啞及咽癢等。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療組有效率93.94%相較于常規(guī)組72.73%具顯著提升優(yōu)勢(shì)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 治療效果(n；%)

2.2不良反應(yīng) 治療組心悸、聲音嘶啞及咽癢0例、1例、0例，總發(fā)生率達(dá)3.03%；常規(guī)組心悸、聲音嘶啞及咽癢2例、3例、2例，總發(fā)生率達(dá)21.21%，相比之下，治療組不良反應(yīng)更少P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.121，P=0.024)

3 討 論

慢阻肺為多發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，具高患病率、高致死率特點(diǎn)，受諸多影響因素影響，患病人數(shù)逐年增多。越來越多的學(xué)者表示，慢阻肺致病機(jī)制包括肺部組織病變及血管炎癥反應(yīng)，隨疾病進(jìn)展可致呼吸衰竭，需予以及時(shí)、有效治療。目前，臨床多以長效β2受體激動(dòng)劑協(xié)同糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以促進(jìn)機(jī)體增敏亦或是提升β2受體數(shù)量[3]。本研究中，治療組有效率較常規(guī)組明顯提升P<0.05，提示噻托溴銨與沙美特羅替卡松效果理想，可協(xié)同增效，能有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀。沙美特羅替卡松為復(fù)合制劑，丙酸氟替卡松屬糖皮質(zhì)激素，能夠抑制多種炎癥細(xì)胞的活化以及炎性因子的生成，可弱化氣道炎癥效應(yīng)，減輕上皮細(xì)胞受損程度，減少炎性細(xì)胞滲出。沙美特羅屬β2受體激動(dòng)劑，具高選擇性及長效優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)χ夤馨l(fā)揮良好的舒張作用，亦可阻斷肥大細(xì)胞釋放，削弱過敏介質(zhì)含量，阻斷早期及遲發(fā)性效應(yīng)。噻托溴銨為抗膽堿藥，能夠借助自身選擇作用，使支氣管平滑肌舒張，且舒張維持時(shí)間較長，改善支氣管收縮功能。此外，噻托溴銨可積極抑制平滑肌黏液分泌，減少患者痰液的產(chǎn)生，有效緩解咳嗽及咳痰等臨床癥狀。

本次研究中，與常規(guī)組比，治療組不良反應(yīng)顯著下降，提示噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合用藥對(duì)機(jī)體無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。有研究認(rèn)為臨床應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺患者,能夠顯著提升其運(yùn)動(dòng)耐力,肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的改善也較為良好,明顯減輕患者全身炎癥反應(yīng)，還能提升免疫功能,提升患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著[4-5]。

綜上，慢性阻塞性肺病采取噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)用，可獲理想的治療效果，除改善癥狀外，亦能加強(qiáng)肺功能，聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)少，安全性較高，能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，值得推廣。