任真珍

菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科 274000

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，且99.0%患者發(fā)生在女性人群中，好發(fā)于乳腺癌家族史、未生育者或生育晚者中［1］。目前，臨床上對于乳腺癌病因尚未闡明，普遍認(rèn)為與月經(jīng)初潮、家族史、高劑量放射線照射及長期服用外源性雌激素等有關(guān)［2］。由于乳腺癌發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，多表現(xiàn)為腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常等，導(dǎo)致臨床診斷難度較大［3］。手術(shù)組織檢查是乳腺癌患者中常用的檢查方法，并視為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該診斷方法具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。鉬靶X 線是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的早期乳腺癌篩查方法，具有價格便宜、操作簡單等優(yōu)點，能清晰顯示乳腺病灶大小、形態(tài)、密度及邊緣情況，尤其對于微小鈣化灶具有較高的敏感性，但是該方法具有一定的放射性，并且不宜用于婚育期女性中，假陰性率較多［4-5］。而高頻彩色超聲多切面成像技術(shù)能清晰地顯示乳腺結(jié)構(gòu)，便于了解乳腺內(nèi)部層次，實現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確定位［6］。因此，本研究以乳腺癌患者為對象，探討高頻彩超在乳腺癌患者中的診斷效果及對癌腫塊內(nèi)血流顯示率的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年5 月至2020 年4 月本院收治的乳腺癌患者67 例作為研究對象，所有患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)），年齡（47.98±5.74）歲（28～73 歲）；腫瘤（3.41±0.56）cm（2～6 cm）。患者中，左側(cè) 32 例，右側(cè)35例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)組織檢查最終確診；（2）均完成高頻彩超檢查/鉬靶X 線檢查，且患者均可耐受；（3）意識清楚，能與醫(yī)生/家屬進行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并認(rèn)知功能異常、其他部位惡性腫瘤或肝腎異常者；（3）合并妊娠期、哺乳期女性或凝血功能異常者。

1.2 方法 （1）高頻彩超/鉬靶X 線檢查。所有患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前患者擬行高頻彩超檢查及鉬靶X線檢查。①高頻彩超檢查。檢查前向患者/家屬講解乳腺癌相關(guān)知識，告知患者乳腺癌病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法及危害性等，讓患者對疾病、檢查方法有全面的認(rèn)識及了解，提高檢查配合度及依從性。采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為8～14 MHz［7］。檢查時取仰臥位姿勢，雙手自然朝外上方伸展，充分暴露乳房，通過橫、縱、放射狀斜切方式進行掃查，了解乳腺各層組織；對于發(fā)現(xiàn)病灶后利用高頻探頭通過最大切面計算病灶大小，進一步確定病灶的邊界、形態(tài)、鈣化及內(nèi)部回聲，并做好相應(yīng)的記錄［7-8］。②鉬靶X線檢查。采用HAWK-2MSDR乳腺X 機進行檢查，檢查時觀察乳腺腺體的腺體類型、目的，進一步確定患者是否存在腫瘤及異常病變情況；對于存在腫塊患者，進一步觀察病灶的大小、輪廓、形態(tài)、位置及乳頭情況，將獲得的數(shù)據(jù)做好相應(yīng)的記錄，并將鉬靶X線檢查結(jié)果和高頻彩超結(jié)果與手術(shù)組織檢查結(jié)果進行比較［9-10］。（2）診斷效能分析。繪制ROC 曲線，分析高頻彩超、鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效能（敏感性、特異性），并分析高頻彩超在乳腺癌患者中癌腫塊內(nèi)血流顯示率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者病理檢查結(jié)果 67 例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診，乳腺癌類型中排在前3 位的為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤性小葉癌及乳腺黏液腺癌，分別占49.25%、19.40%和14.93%，見表1。

2.2 高頻彩超與鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效果 67例患者完成高頻彩超、鉬靶X線檢查，高頻超聲檢查最終確診64 例，診斷符合率為95.52%；鉬靶X 線檢查確診54 例，診斷符合率為80.60%，高頻彩超乳腺癌診斷符合率、血流信號檢出率均高于鉬靶X 線檢查（均P＜0.05）；見表2。

圖1 高頻彩超與鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷ROC曲線

表1 乳腺癌患者67例病理檢查結(jié)果

表2 高頻彩超與鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷效果(n)

2.3 高頻彩超與鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效能 ROC 曲線結(jié)果表明：高頻超聲用于腺癌患者中診斷敏感性、特異性均高于鉬靶X線檢查（P＜0.05），見圖1。

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，不同于人體內(nèi)正常的細胞，由于乳腺癌細胞連接較松，容易發(fā)生脫落，從而增加轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率，增加臨床診療難度［11］。鉬靶X線是乳腺癌患者中常用的影像學(xué)檢查方法，且該方法檢查過程中得到極大的完善，擅長執(zhí)行圖像后處理工作，具有較強的分辨力，能清晰地顯示小病灶。但是，鉬靶X 線臨床使用時亦存在諸多局限性，且該方法檢查具有一定輻射，導(dǎo)致患者診斷依從性較差［12］。近年來，高頻彩超在乳腺癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想［13］。

本研究中，67例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診，乳腺癌類型中排在前3 位的為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤性小葉癌及乳腺黏液腺癌，分別占49.25%、19.40%和14.93%；67例患者完成高頻彩超、鉬靶X線檢查，高頻超聲檢查最終確診64例，診斷符合率為95.52%；鉬靶X線檢查確診54例，診斷符合率為80.60%，高頻彩超乳腺癌診斷符合率、血流信號檢出率均高于鉬靶X 線檢查（均P＜0.05），說明高頻彩超用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷符合率，且血流信號檢出率較高，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。高頻彩超具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，利用各個組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的微小界面成像。同時，高頻彩超具有良好的組織分辨力，對于腫塊的敏感性較強，不會受到腺體密度干擾，能清晰地顯示乳腺與胸壁，亦可了解腫塊內(nèi)部血流情況，能顯示腫塊及附近組織關(guān)系，對于囊性病灶具有良好的敏感性［14］。為了進一步分析高頻彩超在乳腺癌患者中的診斷效果，本研究中對患者繪制ROC 曲線，結(jié)果表明：高頻超聲用于腺癌患者中診斷敏感性、特異性均高于鉬靶X 線檢查（均P＜0.05），說明高頻超聲用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷敏感性、特異性。對于高頻超聲難以確診者，則應(yīng)該給予手術(shù)組織檢查，發(fā)揮不同檢測方法優(yōu)勢，幫助患者早期確診［15］。

綜上所述，高頻彩超用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷敏感性、特異性，能提高腫塊內(nèi)血流顯示率，值得推廣應(yīng)用。