任真珍
菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科 274000
乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,且99.0%患者發(fā)生在女性人群中,好發(fā)于乳腺癌家族史、未生育者或生育晚者中[1]。目前,臨床上對于乳腺癌病因尚未闡明,普遍認(rèn)為與月經(jīng)初潮、家族史、高劑量放射線照射及長期服用外源性雌激素等有關(guān)[2]。由于乳腺癌發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性,隨著病情不斷發(fā)展,多表現(xiàn)為腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常等,導(dǎo)致臨床診斷難度較大[3]。手術(shù)組織檢查是乳腺癌患者中常用的檢查方法,并視為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該診斷方法具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。鉬靶X 線是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的早期乳腺癌篩查方法,具有價格便宜、操作簡單等優(yōu)點,能清晰顯示乳腺病灶大小、形態(tài)、密度及邊緣情況,尤其對于微小鈣化灶具有較高的敏感性,但是該方法具有一定的放射性,并且不宜用于婚育期女性中,假陰性率較多[4-5]。而高頻彩色超聲多切面成像技術(shù)能清晰地顯示乳腺結(jié)構(gòu),便于了解乳腺內(nèi)部層次,實現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確定位[6]。因此,本研究以乳腺癌患者為對象,探討高頻彩超在乳腺癌患者中的診斷效果及對癌腫塊內(nèi)血流顯示率的價值,報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2018 年5 月至2020 年4 月本院收治的乳腺癌患者67 例作為研究對象,所有患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診(金標(biāo)準(zhǔn)),年齡(47.98±5.74)歲(28~73 歲);腫瘤(3.41±0.56)cm(2~6 cm)。患者中,左側(cè) 32 例,右側(cè)35例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)手術(shù)組織檢查最終確診;(2)均完成高頻彩超檢查/鉬靶X 線檢查,且患者均可耐受;(3)意識清楚,能與醫(yī)生/家屬進行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;(2)合并認(rèn)知功能異常、其他部位惡性腫瘤或肝腎異常者;(3)合并妊娠期、哺乳期女性或凝血功能異常者。
1.2 方法 (1)高頻彩超/鉬靶X 線檢查。所有患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診(金標(biāo)準(zhǔn)),確診前患者擬行高頻彩超檢查及鉬靶X線檢查。①高頻彩超檢查。檢查前向患者/家屬講解乳腺癌相關(guān)知識,告知患者乳腺癌病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法及危害性等,讓患者對疾病、檢查方法有全面的認(rèn)識及了解,提高檢查配合度及依從性。采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭頻率為8~14 MHz[7]。檢查時取仰臥位姿勢,雙手自然朝外上方伸展,充分暴露乳房,通過橫、縱、放射狀斜切方式進行掃查,了解乳腺各層組織;對于發(fā)現(xiàn)病灶后利用高頻探頭通過最大切面計算病灶大小,進一步確定病灶的邊界、形態(tài)、鈣化及內(nèi)部回聲,并做好相應(yīng)的記錄[7-8]。②鉬靶X線檢查。采用HAWK-2MSDR乳腺X 機進行檢查,檢查時觀察乳腺腺體的腺體類型、目的,進一步確定患者是否存在腫瘤及異常病變情況;對于存在腫塊患者,進一步觀察病灶的大小、輪廓、形態(tài)、位置及乳頭情況,將獲得的數(shù)據(jù)做好相應(yīng)的記錄,并將鉬靶X線檢查結(jié)果和高頻彩超結(jié)果與手術(shù)組織檢查結(jié)果進行比較[9-10]。(2)診斷效能分析。繪制ROC 曲線,分析高頻彩超、鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效能(敏感性、特異性),并分析高頻彩超在乳腺癌患者中癌腫塊內(nèi)血流顯示率情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件處理,計數(shù)資料行χ2檢驗,采用n(%)表示,計量資料行t檢驗,采用(±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 乳腺癌患者病理檢查結(jié)果 67 例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診,乳腺癌類型中排在前3 位的為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤性小葉癌及乳腺黏液腺癌,分別占49.25%、19.40%和14.93%,見表1。
2.2 高頻彩超與鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效果 67例患者完成高頻彩超、鉬靶X線檢查,高頻超聲檢查最終確診64 例,診斷符合率為95.52%;鉬靶X 線檢查確診54 例,診斷符合率為80.60%,高頻彩超乳腺癌診斷符合率、血流信號檢出率均高于鉬靶X 線檢查(均P<0.05);見表2。
圖1 高頻彩超與鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷ROC曲線
表1 乳腺癌患者67例病理檢查結(jié)果
表2 高頻彩超與鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷效果(n)
2.3 高頻彩超與鉬靶X 線在乳腺癌患者中的診斷效能 ROC 曲線結(jié)果表明:高頻超聲用于腺癌患者中診斷敏感性、特異性均高于鉬靶X線檢查(P<0.05),見圖1。
乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,不同于人體內(nèi)正常的細(xì)胞,由于乳腺癌細(xì)胞連接較松,容易發(fā)生脫落,從而增加轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率,增加臨床診療難度[11]。鉬靶X線是乳腺癌患者中常用的影像學(xué)檢查方法,且該方法檢查過程中得到極大的完善,擅長執(zhí)行圖像后處理工作,具有較強的分辨力,能清晰地顯示小病灶。但是,鉬靶X 線臨床使用時亦存在諸多局限性,且該方法檢查具有一定輻射,導(dǎo)致患者診斷依從性較差[12]。近年來,高頻彩超在乳腺癌患者中得到應(yīng)用,且效果理想[13]。
本研究中,67例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)組織檢查確診,乳腺癌類型中排在前3 位的為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤性小葉癌及乳腺黏液腺癌,分別占49.25%、19.40%和14.93%;67例患者完成高頻彩超、鉬靶X線檢查,高頻超聲檢查最終確診64例,診斷符合率為95.52%;鉬靶X線檢查確診54例,診斷符合率為80.60%,高頻彩超乳腺癌診斷符合率、血流信號檢出率均高于鉬靶X 線檢查(均P<0.05),說明高頻彩超用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷符合率,且血流信號檢出率較高,能為臨床診療提供依據(jù)和參考。高頻彩超具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點,利用各個組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的微小界面成像。同時,高頻彩超具有良好的組織分辨力,對于腫塊的敏感性較強,不會受到腺體密度干擾,能清晰地顯示乳腺與胸壁,亦可了解腫塊內(nèi)部血流情況,能顯示腫塊及附近組織關(guān)系,對于囊性病灶具有良好的敏感性[14]。為了進一步分析高頻彩超在乳腺癌患者中的診斷效果,本研究中對患者繪制ROC 曲線,結(jié)果表明:高頻超聲用于腺癌患者中診斷敏感性、特異性均高于鉬靶X 線檢查(均P<0.05),說明高頻超聲用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷敏感性、特異性。對于高頻超聲難以確診者,則應(yīng)該給予手術(shù)組織檢查,發(fā)揮不同檢測方法優(yōu)勢,幫助患者早期確診[15]。
綜上所述,高頻彩超用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷敏感性、特異性,能提高腫塊內(nèi)血流顯示率,值得推廣應(yīng)用。