劉潔 李黎 李中瑞 楊萍 靳勝燕 張彥

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院護(hù)理部 471009

我國自2015 年開始推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動，目標(biāo)是逐步建立適合醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)體系。在全民健康的大背景下，2017年4月，國家確立了發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”目標(biāo)［1］。作為全民健康的服務(wù)主體，2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點方案，試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作［2］。目前已有廣東省、天津市等試點地區(qū)發(fā)布了本地區(qū)的試點工作實施方案［3-4］。作為中原地區(qū)副中心城市，護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度和服務(wù)意愿如何，目前仍缺少相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究通過對洛陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿和認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，分析可能存在的風(fēng)險，以期為地區(qū)工作方案的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，對洛陽市11家三級醫(yī)院、10 家二級醫(yī)院、2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計2 945名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)護(hù)士，自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，在前期查閱國家及試點城市實施方案及文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計《洛陽市醫(yī)療機構(gòu)護(hù)士對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的基線調(diào)查》問卷。問卷包括基本信息、認(rèn)知情況、服務(wù)意愿、體系建立、風(fēng)險防范5個方面，共30個條目。問卷經(jīng)5名具有高級職稱的護(hù)理專家審核修改，內(nèi)容效度為0.85。問卷經(jīng)過2 輪修訂，抽取洛陽市三級甲等醫(yī)院護(hù)士30 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于2 周后重新填寫，測定其一致性，Kappa 系數(shù)在0.75～0.89 之間，表明問卷具有良好的重測信度。

1.3 調(diào)查方法 在洛陽市護(hù)理質(zhì)量控制中心的大力支持下組織開展調(diào)研。問卷采用網(wǎng)上調(diào)查和回收方法，提前設(shè)定所有條目均為必答項，填寫完整方可提交。共收回問卷3 027 份，經(jīng)過人工篩選剔除信息前后不匹配問卷，最終納入有效問卷2 945份，問卷有效率97.29%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀 2 945名被調(diào)查者中，287 人（占9.7%）對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”完全不了解，1 637 人（占55.6%）不太了解，僅有54 人（占1.8%）表示非常了解。護(hù)士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)（占58.5%）和工作會議（占19.9%）。不同職務(wù)、職稱、年齡段、工作年限、所屬機構(gòu)及崗位類別的護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度見表1。

表1 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀（n=2 945）

2.2 護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿 2 768名護(hù)士（占94.0%）表示愿意從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，不同認(rèn)知程度的護(hù)士其服務(wù)意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同級別醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)士服務(wù)意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)士開展服務(wù)的意愿不受所在醫(yī)療機構(gòu)級別影響；見表2。

2.3 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險防范的態(tài)度 在調(diào)查對服務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對時，護(hù)士在患者隱私保護(hù)和個人安全保護(hù)的措施選擇上態(tài)度較積極，但2 019 名護(hù)士（占68.6%）選擇在接單后可能會將訂單轉(zhuǎn)給他人，存在較大的護(hù)理風(fēng)險，見表3。

3 討 論

作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要組成部分，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開展對居家患者健康有積極的促進(jìn)作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不太了解的護(hù)士累計占55.6%，了解途徑多為網(wǎng)絡(luò)和工作會議，且不同年齡、不同崗位的護(hù)士認(rèn)知程度有差異。分析原因，可能與方案出臺時間較短、不同年齡和崗位護(hù)士關(guān)注熱點內(nèi)容不同有關(guān)，護(hù)士對方案和如何實施的關(guān)注程度不足，缺少一定的專業(yè)發(fā)展前瞻性。在不同職務(wù)護(hù)士的認(rèn)知程度上，基本了解詳細(xì)方案的護(hù)理部（副）主任僅占57.5%，推測護(hù)理管理者對國家政策的未及時跟進(jìn)也是所在醫(yī)療機構(gòu)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不太了解的原因之一。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”方案的實施和推進(jìn)，需要使護(hù)士從多種渠道、多種途徑了解更多的相關(guān)政策和做法；各級醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理管理者，需要具備良好的專業(yè)敏感度，積極協(xié)助各級衛(wèi)生行政主管部門，做好“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”方案的上傳下達(dá)，了解護(hù)士意愿，為政策制定提供參考。

調(diào)查顯示，94.0%的護(hù)士愿意從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，高于盛芝仁等［5］2015年對寧波市護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”意愿的調(diào)查結(jié)果67.1%。分析原因，可能與國家試點實施方案的出臺、信息化的進(jìn)一步發(fā)展和護(hù)士自身對延續(xù)性護(hù)理規(guī)范化的需求有關(guān)。既往無實施方案時，護(hù)士對患者的延續(xù)性護(hù)理局限于對熟悉的長期住院患者，且上門服務(wù)多為免費，護(hù)理過程中潛在風(fēng)險缺乏保障，一旦出現(xiàn)問題無從解決。方案出臺后不同級別醫(yī)療機構(gòu)從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明在有實施方案的前提下，各級醫(yī)院護(hù)士參與服務(wù)的意愿均較高。但同時，不同認(rèn)知程度的護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿存在差異，說明部分護(hù)士雖然有意于參與服務(wù)，但因?qū)Ψ桨副旧碚J(rèn)知程度有限，存在一定擔(dān)憂。

2019 年3 月，河南省衛(wèi)生健康委員會轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知。通知中提出，醫(yī)院智慧服務(wù)如達(dá)到5 級，需要滿足患者在醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)及居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息能夠互聯(lián)互通［6］。因此，在護(hù)士意愿和國家政策的支持下，信息平臺的建立至關(guān)重要。

表2 護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿（n=2 945）

表3 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險防范措施的態(tài)度（n=2 945）

在涉及患者隱私保護(hù)方面，多數(shù)護(hù)士均認(rèn)為患者病歷資料的查閱者、查閱范圍、查閱時機等均較重要，說明護(hù)士具備較強的患者隱私保護(hù)意識，這有利于今后服務(wù)開展過程中對患者隱私制度的建立和實施。而在保護(hù)個人人身安全方面，護(hù)士也希望在服務(wù)過程中能從人員、設(shè)備、信息等方面實現(xiàn)對自身安全的保障，因此在本地區(qū)方案制定時，需慎重考慮護(hù)士安全相關(guān)舉措。但研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對潛在的服務(wù)風(fēng)險預(yù)判不足，當(dāng)問及“是否會將已接訂單轉(zhuǎn)給他人”時，68.6%的護(hù)士表示“是的，我可能會”，這一結(jié)果為方案實施中服務(wù)主體的審核和訂單取消機制的建立提供了真實數(shù)據(jù)。如何保證接單者即為上門服務(wù)者，如何讓服務(wù)訂單雙方既能享受到自己滿意的服務(wù)，又不增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)從而增加護(hù)理風(fēng)險，需要仔細(xì)論證。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的應(yīng)用主要體現(xiàn)在社區(qū)和醫(yī)院對患者的延續(xù)性護(hù)理，如社區(qū)護(hù)士利用“互聯(lián)網(wǎng)+”在線平臺對社區(qū)高血壓患者自我管理和監(jiān)控［7］；醫(yī)院護(hù)士利用“互聯(lián)網(wǎng)+”對居家皮膚病患者進(jìn)行健康教育［8］，等；2020年，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”又衍生出更多的服務(wù)范疇，如醫(yī)療機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+輕問診”方式進(jìn)行病情的排查、處置等［9］。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的一系列舉措更好地適應(yīng)了信息化時代及疫情特殊時期的患者護(hù)理需求。

綜上所述，護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度需進(jìn)一步提高，但護(hù)士對從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿較高，普遍持支持態(tài)度。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和全民健康的大背景下，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”勢在必行，既為居家患者的健康提供了支持和幫助，又切實保障了護(hù)士開展居家護(hù)理服務(wù)的安全和利益，更適應(yīng)了當(dāng)今民眾的健康需要。但面對這一新的護(hù)理契機，機遇與挑戰(zhàn)并存，需要不斷試驗和探索，制定出適合本地區(qū)的服務(wù)模式，在滿足民眾需求的前提下，保持醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的均衡發(fā)展。