蘭細(xì)香 張敏 劉會(huì)子

[摘要] 目的 探討“綠色通道”對(duì)老年髖部骨折患者的等待手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的影響。 方法 選取2018年1月至2019年12月我院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。其中對(duì)照組患者按照常規(guī)急診治療，觀察組患者開(kāi)啟急診綠色通道進(jìn)行救治，對(duì)比兩組患者在不同救治模式下的等待手術(shù)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的等待手術(shù)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在老年髖部骨折患者中采取急診綠色通道進(jìn)行救治，術(shù)后并發(fā)癥少，滿意度高，同時(shí)還能有效縮短等待手術(shù)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間，可在老年骨折患者救治中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綠色通道;老年髖部骨折;等待手術(shù)時(shí)間;住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）34-0020-04

[Abstract] Objective To explore the effect of green channel on waiting time for operation and length of hospital stay in elderly patients with hip fracture. Methods A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into the control group and the observation group using random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given conventional emergency treatment， while the observation group were given emergency green channel. The waiting time for operation， auxiliary examination time， length of hospital stay， postoperative complications during hospitalization， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The waiting time for operation， auxiliary examination time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The emergency green channel can effectively shorten waiting time for operation， auxiliary examination time， and length of hospital stay， reduce incidence of postoperative complications， and improve patients nursing satisfaction in elderly patients with hip fracture. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Green channel; Elderly hip fractures; Waiting time for operation; Length of hospital stay

由于老年人的骨密度較低且多伴有骨質(zhì)疏松，在外力作用下容易發(fā)生骨折，因而髖部骨折多發(fā)于中老年群體中。有數(shù)據(jù)表明[1]，老年髖部骨折的人數(shù)在逐年增加，并且患病率隨著年齡的增大而逐漸升高。由于老年人的抵抗力差，且常伴有其他多種基礎(chǔ)性疾病，因此，在突發(fā)髖部骨折時(shí)，必須要及時(shí)采取治療措施，否則會(huì)危及到老年患者的生命健康安全。而綠色通道是通過(guò)建立一條簡(jiǎn)便、安全、快捷的途徑和渠道，并在各個(gè)科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互配合之下，為患者贏取更多救治時(shí)間，從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。為進(jìn)一步探討綠色通道建立的效果，本院對(duì)45例老年髖部骨折患者采取急診綠色通道，并以等待手術(shù)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間以及住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的老年髖部骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且已經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診者;②年齡超過(guò)65歲者;③經(jīng)過(guò)評(píng)估后需要進(jìn)行手術(shù)治療者;④本人或其家屬均已在知情同意書(shū)上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在股骨干骨折等其他部位骨折及病理性骨折者;②患有惡性腫瘤者;③治療依從性差及中途退出治療者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男20例，女25例，年齡66～89歲，平均（80.41±7.41）歲，股骨頸骨折25 例，股骨粗隆骨折20例，小學(xué)學(xué)歷22例，中學(xué)學(xué)歷23例;觀察組男18例，女27例，年齡65～87歲，平均（79.52±7.54）歲，股骨頸骨折23 例，股骨粗隆骨折22 例，小學(xué)學(xué)歷21例，中學(xué)學(xué)歷24例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采取常規(guī)急診治療，即采取傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，患者接診后先辦理入院相關(guān)手續(xù)，按常規(guī)流程進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、腎臟功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿g(shù)前九項(xiàng)等，排除手術(shù)禁忌證后等待手術(shù)。

1.2.2 觀察組? 開(kāi)啟急診綠色通道進(jìn)行救治，包括在入院、傷情評(píng)估、術(shù)前檢查、麻醉方式等方面啟用急診綠色通道，用最快的速度確?；颊吣堋盁o(wú)延遲通過(guò)”術(shù)前檢查評(píng)估，等待手術(shù)。綠色通道具體內(nèi)容為：①患者接診后即刻將綠色通道啟動(dòng)，遵循“事事優(yōu)先”原則，先分診后掛號(hào)、先給藥后付費(fèi)、先搶救后簽字等。②速整合院內(nèi)急救資源，將創(chuàng)傷外科管理與急診外科管理一體化，創(chuàng)傷中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮;在1 h內(nèi)應(yīng)完成對(duì)患者呼吸、心率、體溫、血壓、合并疾病等具體情況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，4 h內(nèi)收入相應(yīng)的專科病房，初步給予鎮(zhèn)痛、止血等對(duì)癥處理。③盡快通知檢驗(yàn)科、放射科、B超室等相關(guān)科室，協(xié)調(diào)綠色通道相關(guān)科室，急事急辦，所有檢查可暫不繳費(fèi)，強(qiáng)調(diào)快速通過(guò)，達(dá)到?？撇》?，進(jìn)行建立靜脈通道和心電監(jiān)測(cè)，由骨科醫(yī)師和老年科醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行診療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折并發(fā)癥，詳細(xì)詢問(wèn)是否存在有手術(shù)禁忌證。④根據(jù)《中國(guó)老年圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估心肺腦肝脾腎神經(jīng)等重要系統(tǒng)及器官的功能情況;由于麻醉方式的選擇也是影響到老年髖部患者死亡的原因之一。因此，最好由麻醉科醫(yī)師、骨科醫(yī)師和老年科醫(yī)師等多科室進(jìn)行協(xié)同全面評(píng)估，全面考慮各種因素來(lái)確定合理的麻醉管理方式，在麻醉方式選擇上，硬膜外麻醉、珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等局部麻醉會(huì)比全身麻醉的病死率更低。完成各項(xiàng)檢查、評(píng)估后等待手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者接診至接受手術(shù)的時(shí)間（等待手術(shù)時(shí)間）、完成項(xiàng)輔助檢查所需的時(shí)間（輔助檢查時(shí)間）、完成手術(shù)返回病房至出院的時(shí)間（住院時(shí)間）;記錄住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等;護(hù)理滿意度：根據(jù)自制調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，出院之前發(fā)給患者填寫(xiě)，共90份，并且全部回收，信度系數(shù)Cronbach's α為0.945，KMO值為0.803。問(wèn)卷滿分為100分，其中90～100分為非常滿意、60～89分為較為滿意、<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的等待手術(shù)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

對(duì)照組中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，觀察組5例，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年髖部骨折是老年患者中的常見(jiàn)創(chuàng)傷疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率。隨著國(guó)內(nèi)老年人數(shù)量的不斷增加，近幾年老年髖部骨折人數(shù)有上升的趨勢(shì)[5]。引發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素有很多種，包括骨質(zhì)疏松、摔傷滑倒、年齡增大等，當(dāng)患者出現(xiàn)髖部骨折時(shí)，骨折周圍軟組織會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅及疼痛的表現(xiàn)，倘若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)導(dǎo)致病情拖延，并造成股骨頭壞死、肌肉萎縮、其他系統(tǒng)感染等嚴(yán)重后果[6]。目前，臨床上對(duì)于老年髖部骨折患者是以手術(shù)治療為主要治療手段，但由于大多數(shù)老年患者常合并有多種基礎(chǔ)性慢性疾病，不僅會(huì)加大手術(shù)的難度，還會(huì)影響到患者術(shù)后的康復(fù)治療效果，導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)一步致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。在傳統(tǒng)的臨床治療中，采取急診搶救的疾病并不包括有老年髖部骨折，對(duì)老年髖部患者的搶救僅只是按部就班的進(jìn)行，但這樣卻會(huì)導(dǎo)致手術(shù)等待時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)l(fā)全身情況惡化，從而影響到臨床治療效果[7]。因此，為實(shí)現(xiàn)老年髖部患者最佳的治療效果，臨床方面開(kāi)始探討進(jìn)行綠色通道流程管理的價(jià)值。

“綠色通道”是在多學(xué)科合作治療模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，并參照1995年英國(guó)審計(jì)委員會(huì)提出的“老年髖部骨折患者應(yīng)于傷后1 h內(nèi)由急診轉(zhuǎn)入病房”的快速通道概念，在不斷完善相關(guān)的治療模式之后，我國(guó)提出了要建設(shè)相關(guān)的“綠色通道”[8-9]?！熬G色通道”是指在老年髖部骨折患者的臨床救治中，由骨科專業(yè)醫(yī)師、老年科醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、麻醉師等共同參與到從急診科到?？撇》康绞中g(shù)室再到監(jiān)護(hù)病房這一治療過(guò)程中，由專門負(fù)責(zé)的人員統(tǒng)籌規(guī)劃，盡可能的減少中間會(huì)診、檢查時(shí)間，以最快的速度確保患者能夠“無(wú)延遲通過(guò)”的救治體系[10-12]。“綠色通道”的建立旨在用最短的時(shí)間來(lái)確?；颊叩玫酱_定性診療，從而挽救患者的生命，降低手術(shù)并發(fā)癥[13]。目前，我國(guó)已有臨床研究證實(shí)，綠色通道的建立在老年髖部患者的救治過(guò)程中具有理想效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組等待手術(shù)時(shí)間為（2.23±1.02）d、輔助檢查時(shí)間（60.41±9.11）min、住院時(shí)間為（5.41±1.22）d，明顯短于對(duì)照組的（3.45±1.15）d、（80.55±12.35）min、（5.99±1.81）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究者發(fā)現(xiàn)采用綠色通道的患者，其等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)急診治療的患者[14]，與本次研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組的17.77%，說(shuō)明老年髖部骨折患者通過(guò)“綠色通道”進(jìn)行救治，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)還可以縮短患者的等待時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的作用。

綠色通道的開(kāi)啟是為了能盡可能的減少患者由病發(fā)至手術(shù)所需的時(shí)間，這便給臨床醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，各科醫(yī)師都要不斷完善自身的理論知識(shí)水平，重視各種技能水平的提高，不斷豐富自己[15-16];同時(shí)，急診護(hù)士還要遵循護(hù)理流程，加強(qiáng)對(duì)患者患肢疼痛、功能體位、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理等方面的護(hù)理工作[17]。將“以患者為中心”的服務(wù)理念時(shí)刻放在心中，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保老年髖部患者救治“綠色通過(guò)”能夠順利進(jìn)行。本研究中，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用急診綠色通道治療給患者帶來(lái)了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，贏得了患者的好評(píng)。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的救治過(guò)程中開(kāi)啟“綠色通道”進(jìn)行救治，能夠縮短手術(shù)等待時(shí)間、輔助檢查時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。由于手術(shù)方式、術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)于綠色通道的建立的相關(guān)性較小，此次研究未將其作為觀察指標(biāo)，但隨著“綠色通道”救治模式的完善，還需要對(duì)此做進(jìn)一步研究?？傊?，“綠色通道”在老年髖部患者救治中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊鋒，程志.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（24）：133-134.

[2] 楊格，趙猛，徐圣康，等.建立老年髖部骨折綠色通道的早期療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，7（12）：161-162.

[3] 洪如偉，劉心萬(wàn)，李漢權(quán)，等.早期手術(shù)綠色通道建設(shè)在老年髖部骨折患者治療中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，2（20）：765-768.

[4] 李呈凱，白樹(shù)財(cái)，宋秀鋼，等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J].中華骨科雜志，2018， 38（4）：250-256.

[5] 李寧，楊明輝，李新萍，等.老年髖部骨折中“骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)”的初步臨床效果[J].骨科臨床與研究雜志，2018， 7（5）：91-93.

[6] 胡海，張長(zhǎng)青.老年髖部骨折綠色通道建設(shè)[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，4（1）：528-530.

[7] 周洋洋，芮云峰，魯攀攀，等.多學(xué)科協(xié)作診療模式在老年髖部骨折臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2020，3（1）：15-17.

[8] 井鴻雁，趙文波，李曉微.老年髖骨骨折患者多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 8（6）：96-98.

[9] 郭子剛，徐江波，袁宏.老年髖部骨折48小時(shí)綠色通道[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，10（5）：241-242.

[10] 魏濱，張利萍，郭向陽(yáng).老年髖部骨折患者的綠色通道建設(shè)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，7（8）：150-152.

[11] 王穎，賀艷茹，石敬，等.急診綠色通道在老年髖部骨折救治中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2020，4（9）：288-290.

[12] 王劍，孫新立，朱亞斌.老年靚部骨折手術(shù)治療綠色通道的短期有效性[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，12（7）：581.

[13] 張福明，邢利清，孫志剛.綠色通道在老年髓部骨折診治中的研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2018，10（5）：357-359.

[14] 籍芳華，何云霞，劉曉寧.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓陽(yáng)性率及影響因素[J].河北醫(yī)藥，2021， 43（12）：1805-1808，1813.

[15] 李繼川，趙義榮，俞春生.綠色通道在老年髓部骨折臨床治療中的應(yīng)用研究[J].新中醫(yī)，2018，8（11）：15-17.

[16] 于玲玲，王蘭芝，邵巧云.快速康復(fù)護(hù)理老年儺部骨折患者綠色通道救治中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2019，7（3）：286-289.

[17] 趙思佳，姜金霞，田梅梅.新入職護(hù)士對(duì)急診科規(guī)范化培訓(xùn)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（34）：83-86.

（收稿日期：2021-07-02）