楊紅霞

（安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

近年來，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病等疾病患病率逐漸上升，導(dǎo)致腎臟類疾病的患者數(shù)量隨之增加[1-2]。腎臟移植手術(shù)是目前唯一的根治手術(shù)，但是健康的腎臟源極其有限，并且該手術(shù)費用昂貴。因此，血液凈化治療成為了腎病的主要治療方式。在血液凈化治療中，為減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生，保證治療順利進(jìn)行，血管通路的臨床護(hù)理是關(guān)鍵影響因素。鑒于此，本文將對血液凈化腎病患者血管通路的臨床護(hù)理方法展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017年10月至2019年12月收治的血液凈化腎病患者中，選取30例作為本次的研究對象，其中15例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，另外15例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合干預(yù)的患者納入護(hù)理B組。護(hù)理A組：男性 10例，女性 5例，年齡 31～78歲，平均（54.62±8.87）歲。護(hù)理B組：男性11例，女性4例，年齡33～79歲，平均（55.28±9.34）歲。對比兩組患者的一般資料，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

護(hù)理A組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、無菌操作、感染預(yù)防護(hù)理等。

護(hù)理B組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)基礎(chǔ)上，加以綜合干預(yù)，具體如下。

（1）心理護(hù)理：腎病患者的血液凈化治療是一個較為漫長的過程，對病情和家庭經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒[3]。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者表達(dá)自身的想法與感受，并進(jìn)行相應(yīng)的心理安撫，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，通過介紹成功病例幫助患者建立治療信心，促進(jìn)其積極主動地配合治療。

（2）穿刺護(hù)理：穿刺前觀察內(nèi)瘺走向，確定所穿刺血管的深淺、彈性和通暢性；動脈穿刺點距離吻合口在3 cm及以上，針尖呈離心或向心方向穿刺，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點5～8 cm，針尖呈向心方向穿刺；如果靜脈與動脈在同一血管上，穿刺相距在8～15 cm，減少再循環(huán)。不可行定點穿刺。妥善固定穿刺針，避免脫針。整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）預(yù)防導(dǎo)管堵塞護(hù)理：采用肝素鈉液預(yù)防導(dǎo)管堵塞[4]。若患者已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，需即刻改變患者體位，指導(dǎo)患者咳嗽，并注入無菌生理鹽水，促使導(dǎo)管尖端離開靜脈壁。如果在患者動脈發(fā)生堵塞，將靜脈接頭與動脈血路進(jìn)行反接。若已有血栓出現(xiàn)，使用注射器將其吸出，或注入尿激酶生理鹽水溶液進(jìn)行溶栓。

（4）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：進(jìn)行造瘺手臂將不再進(jìn)行穿刺和血壓檢測，同時合理停用降壓藥物?；颊哌M(jìn)行血液凈化治療后臥床休息1 d，造瘺手臂握拳，并活動腕關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，抬高肢體，以促進(jìn)靜脈回流，并避免術(shù)側(cè)受壓。隨時觀察患者內(nèi)瘺暢通與否，不可包扎過緊。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況：采用焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）對分別兩組患者的心理狀況進(jìn)行評定[5]。評分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

滿意度：滿意度問卷表為我院自制，90～100分為非常滿意，80～89分為一般，低于80分為不滿意。非常滿意和一般均計入總滿意。

不良癥狀：包括血壓異常、心率異常、肌肉痙攣、心力衰竭、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者心理變化情況

結(jié)果顯示，實施護(hù)理前，兩組患者的焦慮和抑郁自評得分均相當(dāng)（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低（P＜0.05），且護(hù)理B組患者的評分比護(hù)理A組更低（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，護(hù)理A組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率高于護(hù)理 B 組（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比兩組患者滿意度

結(jié)果顯示，護(hù)理A組滿意度明顯比護(hù)理B組低（P＜0.05），見表3。

3 討論

血液凈化治療是通過治療儀將患者體內(nèi)血液引流至體外，通過血液透析、血液灌流或者血液濾過方式，對患者的血液進(jìn)行凈化處理，將患者血液中的代謝廢物和毒素進(jìn)行清除，再將凈化的血液輸回，穩(wěn)定患者血液的電解質(zhì)平衡與酸堿平衡[6]。血液凈化在腎病的臨床治療中，具有較為顯著的效果，為確保血液凈化治療順利進(jìn)行，保證治療效果，治療過程中的護(hù)理引起了醫(yī)護(hù)人員的重視。

表1 對比兩組患者心理變化情況(±s, 分)

表2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表3 對比兩組患者滿意度[n(%)]

本次研究中，與護(hù)理A組患者相比，護(hù)理B組患者，其心理狀況改善更為明顯，不良反應(yīng)更少，且滿意度更高。由于腎病患者的腎功能衰退，導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)功能逐漸減弱，尤其是老年患者，聽覺、視力、記憶力降低，容易忘記醫(yī)護(hù)人員的叮囑和指導(dǎo)，加之腎病患者的負(fù)面情緒，以導(dǎo)致患者依從性降低[7]。因此，在綜合干預(yù)中加強了對患者的血管通路的細(xì)心呵護(hù)。經(jīng)心理護(hù)理，促進(jìn)患緩解患者消極情緒，提高其治療信心和依從性，以保證治療能夠順利進(jìn)行[8]。在護(hù)理人員的細(xì)心觀察下，預(yù)防、減少了不良癥狀的發(fā)生，提高患者血管通暢率，進(jìn)一步促進(jìn)了血液凈化治療效果的提升?；颊咴谡麄€整個治療過程中，心理和血管通路護(hù)理需求均得到了滿足，其滿意度自然得到提升。

綜上所述，在腎病患者進(jìn)行血液凈化治療時，將綜合干預(yù)應(yīng)用于血管通路護(hù)理中，能有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，避免不良癥狀的發(fā)生，促進(jìn)臨床療效的提升，進(jìn)一步促進(jìn)患者滿意度的提高，該護(hù)理方式具有較高的臨床運用價值。