盛慕蓉

摘要：盆底功能障礙性疾病是一種未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，因?yàn)樯鐣?huì)關(guān)注度低、缺乏知識(shí)普及、經(jīng)濟(jì)、精力有限、初產(chǎn)婦羞于啟齒、有思想顧慮、治療技術(shù)水平有待提高等原因，初產(chǎn)婦就診率低，影響了我國(guó)廣大婦女產(chǎn)后的身心健康、生活質(zhì)量及家庭和諧。努力提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性，是產(chǎn)科臨床急需解決的一個(gè)難題。

關(guān)鍵詞：盆底功能障礙;康復(fù)治療;依從性;影響因素

一、初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的現(xiàn)狀

（一）非手術(shù)治療

產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的非手術(shù)治療包括生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等。一般輕、中度患者首選非手術(shù)治療，療效與產(chǎn)婦依從性密切相關(guān)。非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。臨床驗(yàn)證了產(chǎn)后應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)的可行性及有效性，產(chǎn)后有尿失禁癥狀的婦女接受非手術(shù)治療方式中的Kegel訓(xùn)練后，產(chǎn)后12個(gè)月發(fā)生尿失禁的比率很小。盆底個(gè)性化康復(fù)治療是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的最理想的途徑和最有前景的方法。

（二）手術(shù)治療

近年來，盆底功能障礙性疾病手術(shù)治療雖有一定的改良，但經(jīng)典的做法并無改變。手術(shù)的主要目的是緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)、改善臟器功能和性功能障礙。傳統(tǒng)手術(shù)的問題主要包括：破壞了正常解剖結(jié)構(gòu)，未能改善陰道上段的缺陷，易復(fù)發(fā);使陰道縮窄并影響其功能，并可致術(shù)后陰道不適、疼痛或性生活困難等。隨著對(duì)盆底解剖認(rèn)識(shí)的深入、新理論的提出，特別是材料科學(xué)的發(fā)展、新的手術(shù)器械的應(yīng)用，盆底修補(bǔ)與重建手術(shù)方式取得進(jìn)步，治療效果得以顯著提高。

二、初產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)治療依從性的影響因素

不少初產(chǎn)婦對(duì)于妊娠、分娩對(duì)盆底功能的影響認(rèn)知率缺乏，對(duì)盆底篩查及治療有抵觸心理，依從性較差。尤其是一些剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，認(rèn)為未經(jīng)陰道分娩而不重視盆底功能的康復(fù)。例如在一項(xiàng)臨床調(diào)查中，經(jīng)說服同意進(jìn)行盆底篩查的初產(chǎn)婦僅為20.97%。由于初產(chǎn)婦對(duì)盆底功能康復(fù)治療的關(guān)注度低、缺乏知識(shí)普及、羞于啟齒等原因，初產(chǎn)婦尤其就診率低，接受盆底康復(fù)治療的依從性更低。

三、提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的干預(yù)對(duì)策

（一）營(yíng)造良好的篩查和治療環(huán)境篩查和康復(fù)

治療室應(yīng)保持整潔溫馨舒適，配置盆底解剖模型，在室內(nèi)張貼或擺放盆底知識(shí)圖文并茂的宣傳印刷品。有盆底知識(shí)的宣教幻燈片、動(dòng)態(tài)視頻，以便隨時(shí)為初產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的解釋溝通，打消她們的疑慮，提高其依從性。醫(yī)護(hù)人員要用布簾或屏風(fēng)把篩查區(qū)及治療區(qū)隔斷屏蔽好，保護(hù)初產(chǎn)婦的隱私，讓初產(chǎn)婦有安全感。

（二）規(guī)范操作，準(zhǔn)確評(píng)估

盆底功能障礙性疾病是特定的個(gè)體在各種急慢性損傷因素作用下，經(jīng)歷機(jī)體損傷與修復(fù)長(zhǎng)期發(fā)展變化而發(fā)生的。其臨床表現(xiàn)涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)綜合性癥狀，因此初產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，影響因素頗多，多數(shù)初產(chǎn)婦幾種病情綜合表現(xiàn)，甚至病情前后不一致，給評(píng)估診斷帶來一定困難。醫(yī)護(hù)人員要從不同方面進(jìn)行分層次診斷，進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估分析，有助于提高評(píng)估診斷的客觀性。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行盆底功能障礙性疾病評(píng)估診斷時(shí)，病史、生育情況、臨床體檢及專科檢查、盆底電生理功能檢測(cè)為常規(guī)檢查，根據(jù)病情合理選擇其他輔助檢查內(nèi)容。盆底評(píng)估分兩步進(jìn)行：先行手法檢測(cè)，再用PHENLX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行肌電探頭檢測(cè)。盆腔器官脫垂的定量標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際認(rèn)可通用的POP-Q分類法。操作人員應(yīng)熟悉評(píng)估步驟、各級(jí)肌力分級(jí)及觀察指標(biāo)等，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循評(píng)估步驟為初產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范評(píng)估，為提高治療效果提供可靠的參考依據(jù)。必要時(shí)可行盆底彩色多普勒超聲輔助評(píng)估。

（三）努力鉆研盆底康復(fù)治療技術(shù)，提高療效

盆底康復(fù)治療是防治盆底功能障礙性疾病有效的方法，但在臨床應(yīng)用中，由于初產(chǎn)婦個(gè)體差異及操作者手法不一致，臨床效果仍待進(jìn)一步提升。治療方式應(yīng)根據(jù)疾病類型、程度、初產(chǎn)婦年齡、意愿、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療條件綜合考慮，分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及手術(shù)后仿生物理治療。需嚴(yán)格遵守治療原則，并正確找出初產(chǎn)婦適宜的電刺激參數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師為初產(chǎn)婦制定的個(gè)體化的盆底治療方案，努力提高治療效果。

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆底訓(xùn)練時(shí)，首先了解身體解剖知識(shí)，感知相關(guān)器官、肌肉、韌帶的部位、形態(tài)，需在大腦中形成準(zhǔn)確地解剖影像，然后再進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，這會(huì)讓訓(xùn)練更加準(zhǔn)確和有效。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)肌肉運(yùn)動(dòng)如何與人體其他部位的功能如呼吸及其他日?；顒?dòng)協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦訓(xùn)練骨盆底時(shí)要認(rèn)知由此產(chǎn)生的心理感受。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆底訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該喚醒或觸及到患者過去生活中的與骨盆部位相關(guān)的經(jīng)歷，要指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)會(huì)認(rèn)知這些情感，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確進(jìn)行Kegel訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要告知初產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療是要終身堅(jiān)持的，否則療效不易保持，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦堅(jiān)持完成療程。

四、總結(jié)

近年來，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)大力支持各級(jí)醫(yī)院采取各種措施提高婦女的產(chǎn)后保健意識(shí)，積極提高產(chǎn)后婦女接受盆底康復(fù)治療的依從性。提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性已成為我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段必須重視的問題。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的盆底康復(fù)治療可減輕妊娠和分娩過程對(duì)盆底造成的損傷，促進(jìn)盆底功能更快恢復(fù)。

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