段 欣 (瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116300)

變應(yīng)性鼻炎臨床發(fā)病率較高，又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，臨床癥狀以鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢為主，嚴(yán)重影響患者日常生活，且會(huì)干擾患者社會(huì)功能，給患者帶來(lái)諸多不便[1]。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為具體發(fā)病與血清IgE介導(dǎo)有關(guān)。當(dāng)患者接觸過(guò)敏原后，IgE介導(dǎo)作用于鼻黏膜，發(fā)生炎性反應(yīng)，目前尚無(wú)高效治愈方式。臨床治療以藥物治療為主，并日漸重視聯(lián)合給藥方案探究，其中孟魯司特、丙酸氟替卡松應(yīng)用較為廣泛。本文探究了單藥和聯(lián)合給藥治療效果，分析對(duì)IgE水平的影響，旨在進(jìn)一步完善藥物治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年5月期間瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎患者78例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男20例，女19例，年齡33～70歲，平均(51.43±2.93)歲，病程3～24個(gè)月，平均(13.55±2.77)個(gè)月；試驗(yàn)組男23例，女16例，年齡32～70歲，平均(50.73±2.76)歲，病程3～23個(gè)月，平均(13.02±2.51)個(gè)月。兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)如下任意2項(xiàng)癥狀：鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢且持續(xù)1 h/d以上患者；③對(duì)研究了解且自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉或鼻部解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?；②伴有腫瘤或肝腎等臟器功能障礙患者；③藥物過(guò)敏史患者。

1.2治療方法：全部患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解患者病情，做好常規(guī)處理。對(duì)照組給予丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcome SA生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20130189)霧化吸入，100 μg/次，1次/d，持續(xù)給藥8周；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)治療，10 mg/次，1次/d，療程同對(duì)照組。治療期間監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，有不適情況合理調(diào)整給藥方案。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)估：根據(jù)癥狀評(píng)分情況評(píng)估療效；癥狀包括流涕噴嚏、鼻塞、鼻癢，綜合患者主訴和內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分，按照嚴(yán)重程度賦分1～3分，總分12分，減分率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。療效分為如下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后體征基本恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分減分率≥50%；有效：治療后體征明顯改善，減分率為20%～49%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。②血清IgE水平檢測(cè)比較：使用ELISA法，抽取患者肘靜脈血2 ml，離心操作后進(jìn)行檢測(cè)。使用我院全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由漢明德生物科技股份有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明操作，于治療前1周和治療后8周檢測(cè)比較。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組的臨床總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的74.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組血清IgE水平對(duì)比：兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清IgE水平比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎臨床發(fā)病率較高，具體發(fā)病與免疫、環(huán)境等因素相關(guān)，目前我國(guó)環(huán)境變化較大，環(huán)境污染嚴(yán)重，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病后患者出現(xiàn)明顯的噴嚏、流清涕等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)和工作，需給予及時(shí)治療。目前變應(yīng)性鼻炎治療以藥物方式為主，以往臨床治療一線藥物為糖皮質(zhì)激素，但單藥治療起效慢且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此臨床重視疾病機(jī)制探究，并找尋更為高效的治療方案，研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與白三烯受體相關(guān)，因此提倡使用白三烯受體拮抗劑[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率為92.31%，較對(duì)照組74.26%高；兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平降低，組間比較試驗(yàn)組更低。具體原因分析如下：丙酸氟替卡松是2代鼻用皮質(zhì)類(lèi)醇丙酸氟替卡松氣霧劑，具有良好的抗炎活性，促使血管緊張性升高，利于毛細(xì)血管通透性降低，并抑制炎性因子釋放，緩解患者癥狀，但起效慢，且長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)鼻黏膜造成刺激，偶有患者出現(xiàn)鼻黏膜出血情況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用效果欠佳[5]。同時(shí)臨床研究指出變應(yīng)性鼻炎與白三烯受體相關(guān)，可在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白三烯受體拮抗劑，其中孟魯司特鈉應(yīng)用廣泛，可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，阻斷其活性，抑制由其引起的平滑肌收縮情況，改善氣道炎性反應(yīng)，并抑制氣道炎性因子釋放與合成，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，二者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著[6]。同時(shí)聯(lián)合給藥可增強(qiáng)藥物免疫協(xié)調(diào)作用，而變應(yīng)性鼻炎至炎性因子介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)情況，抑制免疫反應(yīng)可有效緩解病情，本次研究顯示治療后IgE水平均降低，且試驗(yàn)組降幅更為明顯，說(shuō)明聯(lián)合給藥更為有效地調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，解除患者病機(jī)，病情得以有效恢復(fù)[7]。

綜上所述，在變應(yīng)性鼻炎治療中，孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療效果較單藥治療更為理想，且可有效改善血清IgE水平，更利于病情緩解，值得借鑒。