唐紅玉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

臨床對(duì)收治骨折類型復(fù)雜諸如開放性骨折、多部位骨折以及移位情況較為嚴(yán)重的骨折脫位患者在采取手術(shù)方案干預(yù)后雖然能夠有良好的骨折對(duì)位對(duì)線效[1]，但部分患者則會(huì)出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重后遺癥，降低生存質(zhì)量，甚至有患者因相關(guān)并發(fā)癥而致殘，喪失勞動(dòng)力，引起臨床的高度重視[2]。為能夠更進(jìn)一步提高對(duì)四肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙（Joint Dysfunction after Limb Fractures）的臨床治療效果，對(duì)本院近年來收治此類疾病患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理性歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院2017～2019年收治接受四肢骨折手術(shù)治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙患者臨床數(shù)據(jù)，在其中選擇符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，并根據(jù)患者期間所接受治療手段為準(zhǔn)并均等分組，分別為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性29例，女性11例；年齡在9～72歲，平均（38.61±2.21）歲；17例患者為上肢骨折，23例患者為下肢骨折；28例為單處骨折，12例為多處骨折。觀察組中男性28例，女性12例；年齡在8～74歲，平均（39.24±2.36）歲；19例患者為上肢骨折，21例患者為下肢骨折；27例患者為單處骨折，13例患者為多處骨折。本次研究展開前經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)進(jìn)行。所有患者在手術(shù)完成后接受CR片拍攝檢查，提示骨折對(duì)位對(duì)線情況無明顯異常，內(nèi)置物所在位置相對(duì)良好、固定[3]。術(shù)后手術(shù)切口均確認(rèn)為一期愈合。所有患者對(duì)本次研究內(nèi)容均知情并表示愿意配合。對(duì)兩組患者在上述一般資料應(yīng)用專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者在確認(rèn)切口進(jìn)入一期愈合狀態(tài)后在醫(yī)生的指導(dǎo)、輔助之下完成患肢功能的主動(dòng)練習(xí)，期間并無給予關(guān)于骨折康復(fù)的其他手段，包括按摩、藥物、理療等，每周為患者進(jìn)行一次關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測量記錄。

1.2.2 觀察組

所有四肢骨折患者在完成切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后完成拆線，確認(rèn)患者均為切口一期愈合狀態(tài)，根據(jù)患者的病情發(fā)展需求、治療進(jìn)展等進(jìn)行分期，一般為3期，做噴酒按摩治療，在為患者進(jìn)行治療前均需要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量并以測量所得數(shù)據(jù)作為判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)程度的標(biāo)準(zhǔn)。每次為患者按摩的時(shí)候都要遵循從輕到重、動(dòng)作輕柔的原則，不能因?yàn)榘茨κ址ù植诙鴮?duì)骨折位置的內(nèi)固定穩(wěn)定程度造成影響，治療過程中將馬奶酒/白酒噴到患者患處，根據(jù)需要選擇對(duì)應(yīng)的蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法進(jìn)行辨證施治，諸如捻、壓、搖、揉、擦等[4]。治療的時(shí)間為每天1次或者每間隔1天1次，每次按摩在20～30 min，1個(gè)療程需要2周時(shí)間，完成1個(gè)療程后休息5～7 d，再進(jìn)入到下一個(gè)療程當(dāng)中。具體如下：①早期按摩。此階段一般是在手術(shù)治療后的3～4周，在早期階段切口已經(jīng)順利愈合并逐漸成為閉合性損傷，但由于骨折以及手術(shù)侵襲操作等相關(guān)因素，局部軟組織在解剖位置會(huì)出現(xiàn)些微變化并成為誘發(fā)系列臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。這種程度輕微的變化會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)局部無菌炎癥、慢性組織變性/增生/粘連等相關(guān)組織形態(tài)學(xué)變化，誘發(fā)功能障礙癥狀[5]。雖然采取藥物口服保守治療手段能夠緩解部分癥狀，但難以對(duì)病理基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)癥處理，組織不能恢復(fù)到正常排列，通過采取蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩能夠使其組織排列恢復(fù)正常，達(dá)到根本治療的效果。噴酒按摩雖然對(duì)創(chuàng)傷類型疾病有著根本治療的效果，但在對(duì)癥治療方面也有突出價(jià)值。將患者患肢放置在合適的位置，噴上3次藥酒后周圍循經(jīng)取穴做點(diǎn)按治療，在局部應(yīng)用揉、拿、擦、捏等手法，使其進(jìn)入輕松、溫?zé)岬臓顟B(tài)；在淤血腫脹的位置選擇推、捻手法，通過按摩來讓骨折、關(guān)節(jié)相關(guān)功能修復(fù)過程中有良好環(huán)境。②中期按摩。該階段是在手術(shù)之后的第6～7周，通過早期治療后瘀滯情況逐漸得到緩解，疼痛感消失，以腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨的原則來達(dá)到壯骨、養(yǎng)筋的效果，應(yīng)用補(bǔ)益肝腎接骨手段，在骨折位置使用壓、捏手法；在關(guān)節(jié)位置、肝俞穴以及腎俞穴等使用捏、揉、嵌手法治療，通過該治療手段能夠有舒筋活絡(luò)效果，對(duì)血液循環(huán)有更好的改善作用，縮短骨折愈合所需時(shí)間，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[6]。③后期按摩。此階段在手術(shù)之后的第9～10周，此時(shí)患者的纖維性骨痂已經(jīng)逐漸開始鈣化，骨折愈合到了一定的程度，關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)到較為良好的范圍，為患者提供強(qiáng)筋壯骨復(fù)原手段進(jìn)行治療，在上指關(guān)節(jié)位置應(yīng)用搖、壓、撐手法，在骨折區(qū)域使用揉、捏、滾手法，在患肢對(duì)應(yīng)區(qū)域位置使用搖、顛、搓手法，在三焦俞穴、脾俞穴以及胃俞穴使用顛、捏、嵌手法，通過該治療手段能夠幫助患者加快對(duì)藥效的吸收從而保障康復(fù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后患者患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度得到改善且進(jìn)入了正常范圍內(nèi)，腫脹消失，局部無存在壓痛，接受拍片檢查后發(fā)現(xiàn)內(nèi)置物并無移動(dòng)變化，骨折順利愈合，為痊愈；治療后患側(cè)的肢體各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善，幅度超過70%，腫脹基本消失，局部稍微存在壓痛感，接受CR片拍攝檢查并無發(fā)現(xiàn)內(nèi)置物移位，骨折基本愈合狀態(tài)，為顯效；治療后患肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善，幅度在50%～69%，腫脹基本消除，有輕微壓痛感，CR拍片檢查提示內(nèi)置物無移位情況，骨折位置發(fā)現(xiàn)有骨痂，為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)惡化、異常，為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后療效判斷總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案下四肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙改善情況比較（n, %）

3 討論

蒙醫(yī)（Mongolian Medicine）在骨傷治療方面有著悠久的歷史以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于骨折脫位復(fù)位、整骨方面，蒙醫(yī)在這幾千年來積累了豐富的實(shí)踐數(shù)據(jù)，同時(shí)在治療方案方面也具備自己的明顯優(yōu)勢(shì)，近幾十年來在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的支持下蒙醫(yī)對(duì)骨傷患者治療手法越來越具備針對(duì)性，在原來治療手法的基礎(chǔ)上不斷的深入挖掘、整理，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，使其成為一個(gè)具有自己鮮明特色且療效顯著的治療領(lǐng)域，對(duì)該治療手段接受的患者群體也在不斷增加[8]。

在本次研究中接受蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法治療患者療效判斷所得有效率顯著高于對(duì)照組，可知傳統(tǒng)噴酒按摩治療有積極的改善效果，對(duì)患者的治療作用包括如下：①通過按摩對(duì)血管、淋巴管刺激使其得以擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴液流動(dòng)速度，強(qiáng)化物質(zhì)代謝，加快對(duì)于水腫、淤血的吸收速度，消除腫脹；②噴酒按摩直接在局部發(fā)揮作用，讓相關(guān)軟組織痙攣情況得到緩解，降低周圍神經(jīng)的高度興奮狀態(tài)，緩解疼痛；③手術(shù)后患者肢體制動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，一定程度影響局部肌肉軟組織出現(xiàn)萎縮，對(duì)功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)其進(jìn)行按摩能夠增強(qiáng)代謝，讓血運(yùn)情況得到改善，讓出現(xiàn)萎縮的組織被逐漸拉長，按照一定頻率進(jìn)行收縮、舒展運(yùn)動(dòng)，加快功能恢復(fù)。

綜上所述，為臨床收治四肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法進(jìn)行治療效果令人滿意，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及順利恢復(fù)生活自理能力有積極影響，值得臨床推廣。