楊祖?zhèn)?涂文瑞 林松

急性腦梗死常誘發(fā)腦卒中，具有極高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅人們的生命健康?；颊叩哪X部血管出現(xiàn)梗阻后會釋放大量的凝血物質(zhì)，呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)，嚴(yán)重者會引起腦循環(huán)障礙，不利于患者的疾病預(yù)后[1]。血栓彈力圖是一種能夠表現(xiàn)整個凝血動態(tài)的圖譜，可全程模擬人體的凝血全部過程，是評價血液高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)[2]。本院探討了凝血功能指標(biāo)與血栓彈力圖（TEG）參數(shù)的關(guān)系，旨為急性腦梗死患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年10月-2019年10月在本院治療的150例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診；（2）發(fā)病時間≤2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血；（2）合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾病；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病、感染及腫瘤；（5）入院前1周曾使用抗血小板或抗凝藥物。150例患者中男80例，女70例；年齡最小46歲，最大78歲，平均（61.35±5.46）歲；將其按照疾病程度分為輕度組55例，中度組50例，重度組45例。同時以同期的健康體檢人群50名作為健康對照組。對照組50例中：男26例，女24例；年齡最小46歲，最大78歲，平均（62.54±5.35）歲；輕度組、中度組、重度組和對照組的基線數(shù)據(jù)資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

所有受檢者的血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT）及D-二聚體（DD）均采用美國沃芬ACL.TOP700全自動血凝儀檢測。TEG參數(shù)采用TEG-5000 血栓彈力儀（產(chǎn)自 Thrombelastograph Analyzer）檢測，包括血細(xì)胞凝集塊形成時間（K）、血凝塊最大強度或硬度（MA）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（α角）、凝血綜合指數(shù)（CI）、R值等。采用自然全血法測血栓彈力圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對照組及不同病情組TEG參數(shù)和凝血功能指標(biāo)比較

四組CI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輕、中、重度組的K值、R值均明顯低于對照組，且α角、MA明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。重度組的TEG參數(shù)中K值、R值均明顯低于輕度組和中度組，α角、MA明顯高于輕度組和中度組（P＜0.05）。中度組的K值、R值均明顯低于輕度組，α角、MA明顯高于輕度組（P＜0.05），見表1。

2.2 對照組及不同病情組凝血功能指標(biāo)比較

四組APIT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輕、中、重度組的DD、FIB值明顯高于對照組，PT明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。重度組的DD、FIB值明顯高于輕度組和中度組，PT明顯低于輕度組和中度組（P＜0.05）。中度組的DD、FIB值明顯高于輕度組，PT明顯低于輕度組（P＜0.05），見表2。

2.3 TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)相關(guān)性

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，DD、FIB與K值、R值呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，且與α角、MA值、CI呈正相關(guān)性關(guān)系。PT、APTT與K值、R值呈正相關(guān)性關(guān)系，且與α角、MA值、CI呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，見表3。

表1 對照組及不同病情組TEG參數(shù)比較 （±s）

表1 對照組及不同病情組TEG參數(shù)比較 （±s）

*與對照組比較，P＜0.05；#與輕度組比較，P＜0.05；△與中度組比較，P＜0.05。

組別 R（min） K（min） α角（°） MA（mm） CI對照組（n=50） 6.14±1.75 2.20±0.59 58.46±6.59 61.50±5.20 1.03±0.45輕度組（n=55） 5.60±1.39* 1.59±0.50* 60.79±6.41* 63.79±4.50* 1.16±0.39中度組（n=50） 5.14±1.32*# 1.40±0.23*# 65.29±5.12*# 68.39±4.59*# 1.21±0.41重度組（n=45） 4.33±1.25*#△ 1.21±0.22*#△ 69.80±5.60*#△ 69.98±4.58*#△ 1.23±0.50 F值 15.644 5.624 8.614 6.897 0.624 P值 0.000 0.006 0.000 0.000 0.214

表2 對照組及不同病情組凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 對照組及不同病情組凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

*與對照組比較，P＜0.05；#與輕度組比較，P＜0.05；△與中度組比較，P＜0.05。

組別 PT（s） APIT（s） DD（mg/L） FIB（g/L）對照組（n=50） 11.32±1.16 27.50±3.43 0.32±0.06 2.88±0.69輕度組（n=55） 12.01±1.24* 28.50±3.57 0.35±0.08* 3.67±0.68*中度組（n=50） 10.57±1.21*# 27.55±3.35 0.39±0.13*# 4.55±0.72*#重度組（n=45） 9.55±1.13*#△ 27.14±3.35 0.47±0.12*#△ 5.12±0.78*#△F值 6.685 0.214 15.358 12.614 P值 0.000 0.159 0.000 0.000

表3 TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病率極高，當(dāng)患者合并出現(xiàn)缺氧、感染或休克，將會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成凝血功能紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。該病的早期診斷難度較大，容易耽誤最佳治療時機，從而影響預(yù)后。常規(guī)單項凝血試驗?zāi)軌驅(qū)σ徊糠帜δ苓M行評估，但是不能對整體狀態(tài)下的出血及凝血情況做出準(zhǔn)確反映。而與此相比較，血栓彈力圖則能夠在短時間內(nèi)對血液凝固及溶解的全過程做出全面反映，該方法可通過測定血凝塊形成的速度、血凝塊的強度及血凝塊穩(wěn)定性，有效輔助診斷血液凝固狀態(tài)的動態(tài)變化，是一種評價血液高凝狀態(tài)的直觀、有效指標(biāo)[3]。

在血栓形成的這一過程中凝血因子發(fā)揮著不可替代的作用，其中常用的血液凝血功能指標(biāo)如PT、FIB、APTT、DD等均可對其凝血情況做出反映。PT屬于一種內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)的途徑，其水平與凝血因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ的水平高低密切相關(guān)[4]。DD是一種由予降解形成的特異性產(chǎn)物，可有效反映表征的纖溶情況[5]。APTT則參與著內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過程，該指標(biāo)的高低主要受到凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ的影響。通常而言，若APTT的時間出現(xiàn)了延長的情況，則提示凝血因子有可能發(fā)生了改變，或者是體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了大量的抗凝物質(zhì)；反之，APTT的時間縮短則說明有可能存在血液高凝的情況，或者是出現(xiàn)了嚴(yán)重的DIC高凝狀態(tài)[6]。FIB是一種急性相反應(yīng)蛋白，在低凝血期和繼發(fā)性纖溶期表現(xiàn)為低水平，在DIC高凝血期表現(xiàn)為高水平[7]。FIB、DD升高，PT、APTT縮短，提示凝血功能出現(xiàn)異常增高的變化；反之提示凝血功能下降[8]。本研究顯示，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組的血指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析與健康體檢者比較出現(xiàn)了明顯的差異性，這說明急性腦梗死患者存在著凝血功能異常的表現(xiàn)，因此通過檢測相關(guān)凝血指標(biāo)可以輔助診斷該病的發(fā)生。

TEG的作用機制在于通過利用圖形模擬體內(nèi)的凝血-纖溶過程，不僅能夠有效反映凝血初期的纖維蛋白形成和凝血物質(zhì)激活過程，還可提供參與凝血過程的相關(guān)因子信息，是評價凝血功能的重要方法[9]。MA主要是評價血凝塊是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，其變化受到纖維蛋白原的影響[10]。α角則與纖維蛋白形成和血栓形成速度呈正相關(guān)關(guān)系[11]。本研究顯示，急性腦梗死組的TEG參數(shù)中，K值、R值均明顯低于對照組，且患者的α角、MA、DD、FIB值明顯高于對照組，且三組患者TEG參數(shù)中的K值、R值、α角及MA相比有明顯的差異性，可以看出急性腦梗死患者常常處于高凝狀態(tài)，且TEG的高凝狀態(tài)會隨著神經(jīng)缺損程度的加重而越來越明顯，因此臨床可將TEG參數(shù)作為診斷急性腦梗死的有效指標(biāo)之一[12]。

此外通過分析TEG參數(shù)與凝血功能的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，DD、FIB與K值、R值呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，且與α角、MA值、CI呈正相關(guān)性關(guān)系。PT、APTT與K值、R值呈正相關(guān)性關(guān)系，且與α角、MA值、CI呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系?？梢姴捎贸Ｒ?guī)凝血檢測不能及時反映機體凝血狀態(tài)，而利用TEG參數(shù)則能夠全面反映凝血功能狀態(tài)，對診斷急性腦梗死有積極意義。

綜上所述，急性腦梗死患者往往存在凝血功能異常的表現(xiàn)，TEG各項參數(shù)與凝血功能指標(biāo)之間緊密相關(guān)，通過檢測二者可為診斷疾病及評估病情提供依據(jù)，其中前者能夠更好地反映凝血功能狀態(tài)，有較高的臨床應(yīng)用價值。