葉光磊，葉笑云

1 溫州市永嘉縣永嘉人民醫(yī)院 (浙江溫州 325000)；2 溫州市中心醫(yī)院 (浙江溫州 325000)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的提升，臨床醫(yī)療服務(wù)中引進(jìn)了大批高端醫(yī)療設(shè)備，保障這些設(shè)備的安全、穩(wěn)定、可靠運(yùn)行是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因而，醫(yī)療設(shè)備維修管理工作至關(guān)重要，但傳統(tǒng)的維修管理辦法過(guò)于單一，經(jīng)常出現(xiàn)工作漏洞。而PDCA方法是一種科學(xué)的設(shè)備維修管理方法，其有著明確的管理工作核心框架以及基本邏輯，可系統(tǒng)性地指導(dǎo)維修管理工作的落實(shí)，有效提升維修管理工作的完善性[1-2]。本研究探討PDCA方法在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省溫州市永嘉縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月的125臺(tái)醫(yī)療設(shè)備作為研究對(duì)象，所有設(shè)備都處于醫(yī)院設(shè)備科維修管理范疇內(nèi)。其中生化分析儀20臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀20臺(tái)，呼吸機(jī)30臺(tái)，彩色多普勒超聲診斷儀35臺(tái)，其他設(shè)備20臺(tái)。

1.2 方法

我院在應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理前，以醫(yī)療器械設(shè)備常規(guī)管理方案進(jìn)行維修管理：不定時(shí)對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行檢修、清潔、養(yǎng)護(hù)等，在出現(xiàn)部分故障后，展開(kāi)維修管理工作[2]。

PDCA方法是一個(gè)系統(tǒng)性的循環(huán)，有機(jī)結(jié)合理論與實(shí)踐，根據(jù)科學(xué)的理論落實(shí)維修管理工作。PDCA方法共分為4個(gè)階段。(1)P階段(Plan)，即計(jì)劃階段：醫(yī)療設(shè)備的維修工作包括預(yù)防維修、事后維修兩個(gè)部分，前者是以日常、定期維護(hù)為主的維修模式，后者是以排除故障為主的維修模式；在P階段，我院將以上兩種模式結(jié)合，并制定出維修管理制度，即專(zhuān)業(yè)人員每個(gè)月對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡檢，在做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的故障，事后維修時(shí)間不允許超過(guò)7 d；每個(gè)月上交維修記錄，且匯報(bào)維修情況。(2)D階段(Do)，即實(shí)施階段：工作人員定期與科室主任、技師溝通，了解設(shè)備的使用情況，并提供一些建議，以便科室使用者操作與維護(hù)；同時(shí)，在設(shè)備出現(xiàn)故障后，直至維修完成期間均由醫(yī)學(xué)工程部門(mén)工作人員負(fù)責(zé)；科室使用者在使用中一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題，立即停止使用，并向醫(yī)學(xué)工程部提出維修申請(qǐng)；醫(yī)學(xué)工程部工作人員接到申請(qǐng)后迅速趕到相應(yīng)科室，核對(duì)設(shè)備基本信息，并了解設(shè)備使用情況，查明故障發(fā)生原因；針對(duì)處于保修期內(nèi)的故障設(shè)備，由醫(yī)學(xué)工程工作人員通知廠家進(jìn)行維修，針對(duì)已超出保修期的故障設(shè)備，由醫(yī)學(xué)工程工作人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行維修。(3)C階段(Check)，即檢查階段：在這一階段建立監(jiān)督檢查機(jī)制，定期、不定期檢查醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的開(kāi)展情況；考慮到醫(yī)院使用的設(shè)備種類(lèi)較為復(fù)雜，需對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)，再安排不同的工作人員負(fù)責(zé)維修；在醫(yī)學(xué)工程人員維修結(jié)束后，由上一級(jí)工程師進(jìn)行檢查，最后由醫(yī)學(xué)工程部主任評(píng)估；及時(shí)發(fā)現(xiàn)維修管理工作實(shí)施階段出現(xiàn)的不規(guī)范、落實(shí)不到位、效果不達(dá)標(biāo)情況，并根據(jù)維修管理工作效果分析工作計(jì)劃是否存在不科學(xué)、不合理之處，匯總問(wèn)題作為維修計(jì)劃的修改指導(dǎo)。(4)A階段(Act)，即反思階段：該階段的任務(wù)是總結(jié)工作過(guò)程與工作成果，反思未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)探究原因，糾正其中錯(cuò)誤，以便有效提升維修管理工作水平；針對(duì)已達(dá)標(biāo)的工作，則對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)與激勵(lì)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較應(yīng)用PDCA方法前后設(shè)備的質(zhì)量分?jǐn)?shù)、檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率。(1)質(zhì)量分?jǐn)?shù)參考維修質(zhì)量來(lái)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)愈高維修質(zhì)量就愈好。(2)檔案完整率參考檔案記錄是否完整來(lái)進(jìn)行計(jì)算，共包括完整、較為完整、不完整，檔案完整率=(較為完整+完整)/總數(shù)×100%。(3)維修及時(shí)率參考維修是否及時(shí)來(lái)進(jìn)行計(jì)算，共包括及時(shí)、不及時(shí)，維修及時(shí)率=及時(shí)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PDCA方法前后設(shè)備的質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較

應(yīng)用PDCA方法前，設(shè)備的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為(92.31±0.74)分，高于應(yīng)用PDCA方法后的(96.89±0.97)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=41.9707，P<0.05)。

2.2 應(yīng)用PDCA方法前后設(shè)備檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率比較

應(yīng)用PDCA方法后，125臺(tái)設(shè)備的檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率均高于應(yīng)用PDCA方法前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用PDCA方法前后設(shè)備檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率比較[臺(tái)(%)]

3 討論

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其運(yùn)行狀態(tài)直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，并直接關(guān)系到患者的生命健康，因此，做好醫(yī)療設(shè)備維修管理工作具有重大現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)階段，臨床將PDCA方法作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的主要方法，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備實(shí)際情況制定工作流程與管理制度，并且根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)對(duì)維修管理工作進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，以此保障醫(yī)療設(shè)備維修管理的有效性、科學(xué)性[3]。

PDCA方法是管理領(lǐng)域中具有循環(huán)特征的科學(xué)管理辦法，其通過(guò)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、反思(Act)4個(gè)階段的循環(huán)往復(fù)，隨著醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)的變化調(diào)整維修管理工作內(nèi)容，并在完成每項(xiàng)內(nèi)容后進(jìn)行反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，整改具體的維修管理工作，始終保障醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的規(guī)范性、有序性、全面性，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備故障、異常的提前預(yù)防，規(guī)避因在醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)故障導(dǎo)致設(shè)備中斷、無(wú)法正常使用等問(wèn)題[4]；同時(shí)，PDCA方法貫徹著系統(tǒng)性思想，實(shí)現(xiàn)了維修管理工作每個(gè)步驟的緊密銜接，需要工作人員樹(shù)立系統(tǒng)性思維，嚴(yán)格遵照工作流程落實(shí)每項(xiàng)工作內(nèi)容，從而保障維修管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與完整性，避免在工作中出現(xiàn)漏洞；此外，PDCA方法將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理與質(zhì)量控制結(jié)合在一起，從計(jì)劃、組織、實(shí)施等多個(gè)角度出發(fā)，以更多元的角度保障醫(yī)療設(shè)備維修管理的完善性，強(qiáng)化工作人員的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)避臨床醫(yī)療服務(wù)中的設(shè)備安全事故[5]。

醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)是反映醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心內(nèi)容之一，為避免醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)事故，減少醫(yī)療糾紛，為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的系統(tǒng)性以及PDCA方法應(yīng)用的價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA方法后，125臺(tái)設(shè)備的質(zhì)量分?jǐn)?shù)、檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率均優(yōu)于應(yīng)用PDCA方法前，這4項(xiàng)指標(biāo)能夠反饋設(shè)備的質(zhì)量情況、狀態(tài)以及維修管理工作的效果，驗(yàn)證了PDCA方法在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA方法在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用效果顯著，可提升設(shè)備的質(zhì)量分?jǐn)?shù)、檔案完整率、運(yùn)行正常率、維修及時(shí)率。PDCA方法可以提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化與科學(xué)化管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。