（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師）

徐曉龑（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、副主任醫(yī)師）

薛華（徐州市婦幼保健院婦科主任、主任醫(yī)師）

統(tǒng)計(jì)表明，50%～80%的孕媽媽在孕早期會(huì)有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。其中0.3%～1%的孕媽媽早孕反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命。

關(guān)于孕吐 你要知道的事

為什么會(huì)發(fā)生孕吐

引起孕吐的原因很復(fù)雜，病因尚不明確，目前比較公認(rèn)的有兩種解釋：激素刺激和進(jìn)化適應(yīng)。前者認(rèn)為與孕吐關(guān)系最密切的激素是人絨毛膜促性腺激素（HCG），懷孕后，胚胎發(fā)育過(guò)程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG，導(dǎo)致妊娠期惡心嘔吐。但是HCG對(duì)胚胎正常發(fā)育至關(guān)重要，不要一味地嫌棄。雌激素也可能與妊娠期惡心嘔吐有關(guān)。進(jìn)化適應(yīng)理論認(rèn)為妊娠期惡心嘔吐可以保護(hù)女性和胎兒避免攝入危險(xiǎn)食物，是一種保護(hù)性反應(yīng)。

孕吐發(fā)生的時(shí)間

早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕媽媽體內(nèi)HCG水平上升與下降的時(shí)間一致。HCG在孕1～2.5周時(shí)，水平迅速升高，孕8～10周達(dá)到高峰再下降，因此大多數(shù)孕吐從孕4周開(kāi)始出現(xiàn)，孕9周時(shí)最嚴(yán)重；60%的女性孕12周后，癥狀可自行緩解（“吐三個(gè)月就好了”，也是有一定科學(xué)依據(jù)的），91%的女性孕20周后緩解，約10%的女性在整個(gè)妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。

如何判斷孕吐嚴(yán)重程度

為了方便女性評(píng)估孕吐的嚴(yán)重程度，分享一個(gè)客觀有效又簡(jiǎn)單易操作的改良版孕期惡心嘔吐量化表給大家，內(nèi)容如下表。

孕吐有危害 別不當(dāng)回事

雖然多數(shù)研究認(rèn)為輕中度惡心嘔吐對(duì)胎兒無(wú)危害，有些研究還認(rèn)為孕吐與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)，但劇烈孕吐如果不能及時(shí)有效治療，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與胎兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕媽媽而言，孕吐會(huì)降低生活質(zhì)量，增加脾撕裂、食管破裂、氣胸和急性腎小管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率，可能還會(huì)造成心理障礙。

孕媽媽該怎樣預(yù)防和應(yīng)對(duì)妊娠惡心嘔吐呢？妊娠期惡心嘔吐應(yīng)采取“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的策略。科學(xué)研究表明，懷孕前一個(gè)月常規(guī)服用復(fù)合維生素可有效減低惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，計(jì)劃懷孕的女性請(qǐng)?zhí)崆胺?。如果已?jīng)懷孕了并發(fā)生了孕吐，那么可以采用非藥物療法和藥物療法來(lái)應(yīng)對(duì)，并且早期治療效果更好。

非藥物療法

多數(shù)孕媽媽只是輕度惡心嘔吐，一般孕12周左右會(huì)自行消失，可通過(guò)非藥物療法緩解：

1 避免接觸容易引起惡心嘔吐的氣味、食物和環(huán)境。

2 少食多餐，避免空腹和過(guò)飽，晨起時(shí)可吃清淡高蛋白點(diǎn)心及咸餅干。

3 可用姜來(lái)減輕惡心癥狀。

4 按摩內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上3指，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），可能有一定益處。

5 充分休息，避免過(guò)于勞累；放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。

6 心理干預(yù)必不可少，家屬應(yīng)給予孕媽媽關(guān)愛(ài)和心理疏導(dǎo)。

藥物療法

約10%的孕媽媽癥狀會(huì)較重，這時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生常用的安全有效的藥物治療方案有口服維生素B6或聯(lián)合多西拉敏（目前尚未在我國(guó)上市），還會(huì)根據(jù)情況選擇多巴胺受體拮抗劑、胃腸促動(dòng)力藥或其他藥物。為了孕媽媽和小寶寶的健康，這些藥物需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用。

如果通過(guò)非藥物療法和口服藥物治療無(wú)效，可采用靜脈補(bǔ)液、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等措施。如果孕媽媽無(wú)法耐受輸液、院外治療無(wú)效、生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)萎靡或體重持續(xù)下降，則需要住院治療。

孕吐很兇險(xiǎn) 要先查清原因

女子懷孕不久卻住進(jìn)ICU 竟是自身免疫在“作怪”

31歲的王女士懷孕14周，發(fā)現(xiàn)自己頻繁胸悶氣喘，正常活動(dòng)也受限，還伴有劇吐、腹部不適等癥狀。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)，王女士已經(jīng)有“妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病”，情況十分危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)產(chǎn)科、呼吸科、胸心外科、風(fēng)濕免疫科、ICU等科室多學(xué)科會(huì)診，終于將“元兇”——系統(tǒng)性硬化病找了出來(lái)。

系統(tǒng)性硬化病是一種發(fā)病率極低，約為萬(wàn)分之零點(diǎn)五至萬(wàn)分之三的自身免疫病，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、變紅、變紫，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，還會(huì)引起內(nèi)臟病變，肺動(dòng)脈高壓就屬于其中的一種并發(fā)癥。在醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診中，這類由于自身免疫病引發(fā)的不良妊娠的患者不在少數(shù)?；颊叨酁槎畾q的女性，都有共同的特征：習(xí)慣性流產(chǎn)。除了系統(tǒng)性硬化癥，干燥綜合征、紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，都將引發(fā)不良妊娠。

需要大家警惕的是，若是自身免疫病情況，未達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)就妊娠的話，很有可能導(dǎo)致病情的加重，甚至可能危及胎兒和孕婦的生命！重點(diǎn)人群要及時(shí)進(jìn)行免疫篩查，避免不良妊娠。

孕媽媽孕吐很厲害 子宮里卻沒(méi)有胎兒

有一家婦幼保健院婦科曾接診過(guò)一位比較特殊的患者。年輕的孕婦王女士帶著在其他醫(yī)院檢查的B超單來(lái)到婦幼保健院婦科，她告訴醫(yī)生，她停經(jīng)兩個(gè)月了，之前查過(guò)確實(shí)是懷孕了，而且孕吐很厲害。當(dāng)天，忽然發(fā)現(xiàn)陰道出血，她就去附近的醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生告訴她子宮里沒(méi)有胎兒。

于是，王女士趕緊來(lái)到婦幼保健院再次檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)有絮狀回聲，沒(méi)有正常胚胎，沒(méi)有正常的妊娠囊，也沒(méi)有胎心胎芽，查血發(fā)現(xiàn)絨毛促性腺激素非常高，比正常懷孕高四五倍。最后診斷為葡萄胎，醫(yī)生建議她立即住院刮宮，做病理化驗(yàn)。

有些人會(huì)覺(jué)得“葡萄胎”是“怪胎”，其實(shí)“葡萄胎”就是一種異常妊娠，是一種疾病。女性“懷孕”后，子宮里生長(zhǎng)的不是胎兒，而是無(wú)數(shù)成串的大小不等的透明水泡，因?yàn)橄褚淮咸讯麨椤捌咸烟ァ?。葡萄胎分為兩類：一種是完全性葡萄胎，可發(fā)生在沒(méi)有胚胎孕育的情況下，子宮里面充滿著像葡萄一樣的滋生細(xì)胞，無(wú)胎兒及胚胎組織可見(jiàn)；一種為部分性葡萄胎，可發(fā)生在孕育胎兒以后，可能一部分是胎兒，一部分是葡萄樣的組織細(xì)胞，但胎兒多已死亡。有時(shí)可見(jiàn)孕齡較小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該立即手術(shù)刮宮，并且做病理化驗(yàn)。如果是良性的，患者需要1周后來(lái)醫(yī)院檢查1次，隨后可以逐漸延長(zhǎng)檢查時(shí)間，隨訪一年后無(wú)異常，才可以再次懷孕要孩子。如果是惡性的話，還需要做化療。