魏璐璐(平頂山市婦幼保健院兒童保健，河南 平頂山 467000)

兒童單純性肥胖癥發(fā)生的原因通常與其生活方式、飲食方式等，有著較為密切的關(guān)系[1，2]。肥胖的兒童胰島β細(xì)胞有著良好的分泌功能，機(jī)體對(duì)胰島素調(diào)節(jié)代謝作用的敏感度下降后，不利于葡萄糖的迅速利用。單純肥胖癥的兒童脂質(zhì)蛋白也會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的兒童血清同型半胱氨酸(Hcy)水平增高，與兒童早期動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系[3]。本文就本院就診的100例單純性肥胖癥進(jìn)行研究，分析血清Hcy水平與糖尿病、心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖兒童，收治的時(shí)間為2018-01～2019-05，其中男56例，女44例；年齡7～13歲，平均(10.22±0.87)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合單純型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒均由父母陪同，且同意參與研究；患兒的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并膽道、肝臟系統(tǒng)疾??；患兒伴有貧血以及血液系統(tǒng)疾病；患兒有慢性消耗性疾??；患兒不能配合研究。

1.2 方法

采集兒童的一般資料 ，由專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行收集，分別納入兒童的體重、身高、臀圍、腰圍等，且計(jì)算腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)等。實(shí)驗(yàn)室采集方法，采集所有兒童的清晨空腹血2mL，在取得上清液后，分別測(cè)定空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)，借助穩(wěn)態(tài)模型，對(duì)胰島素分泌指數(shù)(HO-MA-β)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：HO-MA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。同時(shí)測(cè)定血脂水平，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒血清Hcy水平

患兒血清Hcy水平為(10.22±2.01)μmol/L。以10μmol/L為分界點(diǎn)，對(duì)患兒分組，其中高Hcy水平組28例(Hcy水平為10μmol/L及以上)，低Hcy水平組72例(Hcy水平低于10μmol/L)。兩組的身高、體重、臀圍、腰圍差異不顯著(P<0.05)；高Hcy水平組BMI、WHR水平明顯高于低Hcy水平組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

2.2 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)分析，高Hcy水平組FBG、FINS、HOMA-β水平和低Hcy水平組均有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組血脂指標(biāo)

經(jīng)分析，高Hcy水平組TG、TC、LDL-C水平均明顯高于低Hcy水平組，HDL-C明顯低于低Hcy水平組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

2.4 分析血清Hcy水平與糖代謝、脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

經(jīng)分析，血清Hcy水平與BMI、WHR指數(shù)、FBG、FINS、TG、TC、LDL-C水平呈正相關(guān)性，與HOMA-β、HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)性。見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

單純性肥胖不僅損害著兒童身體健康，也影響著其心理發(fā)育。肥胖的兒童長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，且消耗明顯降低，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病，其中有95%的患兒為單純型肥胖[5]。肥胖的主要病理機(jī)制為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多導(dǎo)致，且在一定條件下可不斷增加，也是成人肥胖的基礎(chǔ)條件。

血清Hcy水平屬于硫酸氨基酸，能夠在蛋氨酸循環(huán)中起到較重要的作用，但是其本身不參與合成蛋白質(zhì)，如果機(jī)體內(nèi)有與該水平代謝有關(guān)或者是輔助因子缺乏時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致該水平代謝受阻，進(jìn)而會(huì)引發(fā)高同型半胱氨酸血癥，而該疾病被臨床研究證實(shí)，與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程有著密切的關(guān)系，也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此血清Hcy水平的研究越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)研究者的重視[6，7]。

高Hcy引發(fā)心血管病的原因與其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用有關(guān)，且在氧化過(guò)程中產(chǎn)生了氧自由基以及過(guò)氧化物，破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)；而且高Hcy會(huì)增厚血管內(nèi)膜，促進(jìn)血管平滑肌增殖、分化、促進(jìn)合成，同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)(是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)特征)；高Hcy能夠促進(jìn)LDL-C自身氧化修飾，進(jìn)而更加損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，使其沉積于動(dòng)脈壁上，增加泡沫細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)斑塊鈣化[8]。

本研究對(duì)肥胖兒童根據(jù)Hcy水平分為高Hcy水平組和低Hcy水平組，經(jīng)比較，兩組的FBG、FINS、HOMA-β水平相比具有差異性(P<0.05)，而單純性肥胖癥兒童血清同型半胱氨酸水平與BMI、WHR、FBG、FINS、HOMA-β、TG、TC、LDL-C為正相關(guān)，與HOMA-β、HDL-C為負(fù)相關(guān)。表明血清Hcy水平與血糖水平、血脂水平有一定的相關(guān)性，研究組的FBG等水平升高，原因尚且不清楚，可能與Hcy代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶的基因突變，或者是腎臟等損傷，導(dǎo)致排泄受限有關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示肥胖兒童Hcy水平和糖代謝指標(biāo)、血脂水平之間相關(guān)性高，意味著高Hcy水平是糖尿病以及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在對(duì)肥胖兒童進(jìn)行治療的過(guò)程中，還需要針對(duì)性的對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防心血管疾病以及糖尿病的發(fā)生。