公安部10月8日在京召開新聞發(fā)布會，通報公安部堅決貫徹落實習近平總書記重要指示精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，忠實踐行人民公安為人民的初心使命，結合黨史學習教育和公安隊伍教育整頓，以“我為群眾辦實事”實踐活動為載體，會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關情況，介紹國慶假期社會治安秩序等有關情況。公安部刑事偵查局二級巡視員，公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員，上海市公安局食藥環(huán)偵總隊負責人，四川省公安廳刑偵局副局長，介紹欺詐騙保專項整治行動有關情況，并回答記者提問，公安部新聞發(fā)言人主持。

發(fā)布會介紹，習近平總書記指出，我們要堅持人民至上、生命至上，呵護每個人的生命、價值、尊嚴。全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，確保醫(yī)?；鸢踩仁侵卮竺裆鷨栴}，也是重大政治任務。近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面（95%、13.61億人）和基金規(guī)模（3.1萬億元）不斷擴大，風險點也隨之增加，詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。習近平總書記高度重視醫(yī)?；鸢踩?，多次作出重要指示批示，要求構建全領域、全流程的基金安全防控機制，要管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在今年9月15日國務院常務會議審議“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃時，李克強總理強調要嚴厲打擊欺詐騙保行為。中央領導同志的一系列指示批示精神，為打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸锕ぷ髦该髁饲斑M方向、提供了根本遵循。公安部黨委堅決貫徹落實習近平總書記和黨中央的決策部署，堅持人民至上，站穩(wěn)人民立場，堅守為民情懷，始終把人民放在心中最高位置，將依法打擊詐騙醫(yī)保基金犯罪作為公安機關“我為群眾辦實事”實踐活動的一項重要工作，2021年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委部署開展全國依法打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動。各地按照統(tǒng)一部署，迅速行動、重拳出擊，破案件、打團伙、追贓款、建機制，對各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锇l(fā)起凌厲攻勢，專項整治行動取得階段性成效。

破獲詐騙醫(yī)保基金案件1246起 追繳醫(yī)?；?.3億元

公安部刑事偵查局二級巡視員在發(fā)布會上通報，公安部黨委堅決貫徹落實中央領導同志關于保障醫(yī)保基金安全的重要指示批示精神，堅持以人民為中心，結合黨史學習教育和公安隊伍教育整頓，本著對人民群眾“看病錢”“救命錢”高度負責的態(tài)度，以“我為群眾辦實事”實踐活動為載體，把依法打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪作為一項重要政治任務來抓。今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，組織各地公安機關與醫(yī)保、衛(wèi)健部門等部門密切協(xié)作配合，充分發(fā)揮職能作用，精心組織、周密部署，重拳出擊、全力以赴，迅速掀起打擊整治高潮。截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關停處置醫(yī)藥機構277家，形成了依法嚴厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪強大震懾。

全警動員 全面挖掘問題線索

為統(tǒng)籌推進專項行動，公安部成立由分管副部長任組長，新聞宣傳、經偵、治安、刑偵、食藥、網安、法制、科信等部門為成員單位的依法打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪工作領導小組。組織各級公安機關與同級醫(yī)保部門建立線索移交機制，共同梳理既往行政處罰及日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的可疑線索；充分發(fā)揮公安機關點多面廣信息渠道多元的優(yōu)勢，特別是駐醫(yī)院警務室的作用，廣泛收集舉報線索；聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門對定點醫(yī)藥機構進行秘密摸排，走訪特殊疾病患者、醫(yī)保報銷數(shù)額異常偏高人員等重點人員，全面摸排違法犯罪線索。

突出重點 迅速形成嚴打高壓態(tài)勢

專項整治行動開展以來，全國公安機關緊緊圍繞醫(yī)療保障領域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等重點詐騙醫(yī)?；鸱缸镄袨?，勇于擔當、主動作為，以零容忍的態(tài)度，依法嚴厲打擊各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锘顒樱晒Υ虻羯姘阜缸锵右扇?7名、已申領醫(yī)保基金1073余萬元的四川達州“3·01”詐騙醫(yī)?；鸢?，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12·20”詐騙醫(yī)?；鸢傅纫慌卮笥绊懓讣?，極大震懾了此類犯罪。

全鏈條打擊 全力挽回國家經濟損失

各地公安機關按照公安部部署要求，堅持深度經營、深挖徹查，依法嚴厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業(yè)收卡人、非法販賣藥品者等相關人員，全面查清犯罪團伙的資金流向，及時凍結被騙資金，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國家經濟損失。江蘇鎮(zhèn)江破獲的部督“12·01”跨省詐騙醫(yī)?；鸢福瑪財嗌婕伴_藥人、藥販、藥店工作人員、參保人員的犯罪鏈條，打掉20余個醫(yī)保詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人180余名，扣押涉案資金266萬元、房產7套，收繳涉案藥品3萬余盒、價值200余萬元，合計扣押凍結2000余萬元。

合成作戰(zhàn) 形成打擊整治強大合力

公安部和國家醫(yī)保局成立聯(lián)合工作組，定期召開會議，及時通報工作情況，全面掌握專項行動進展情況，協(xié)調解決打擊整治工作中遇到的困難和問題，抽調選派專家靠前指導，直接組織偵辦重大案件。各地公安機關主動加強與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計、藥監(jiān)、紀檢、檢察等部門協(xié)作配合，將各部門的專業(yè)優(yōu)勢與公安機關的偵查手段相結合，強化行刑銜接，形成整體合力；在辦案過程中注重及時發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，通報有關部門完善監(jiān)管機制，加強源頭防范，最大限度預防減少此類案件的發(fā)生。

在公安機關嚴厲打擊下，詐騙醫(yī)保基金犯罪勢頭得到一定遏制。但是，當前醫(yī)?；鸢踩男蝿菀廊粐谰碗s，打擊詐騙醫(yī)?；鸸ぷ魅沃氐肋h。下一步，全國公安機關將繼續(xù)深入學習貫徹習近平總書記重要指示批示精神，持續(xù)加大打擊詐騙醫(yī)保基金力度，以打開路、以打促防、多措并舉、整體發(fā)力，向詐騙醫(yī)保基金犯罪發(fā)起更猛烈攻勢，確保專項行動取得更大成效，堅決維護人民群眾切身利益。

公安機關正告犯罪分子，立即停止損害國家醫(yī)?；鸢踩缸锘顒?，主動投案自首，爭取寬大處理。也呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫(yī)?；鸱缸锞€索，支持配合公安機關依法打擊詐騙醫(yī)保基金犯罪工作，為守衛(wèi)國家醫(yī)保基金安全貢獻自己的力量。

2018年至2020年：追回醫(yī)?；?48.75億元

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員在回答記者關于國家醫(yī)保局今年在加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊欺詐騙保方面所采取的具體舉措和取得成效的提問時介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益。黨中央、國務院高度重視醫(yī)?；鸢踩珕栴}，習近平總書記多次作出重要指示批示，明確要求要加強醫(yī)保基金監(jiān)管，要健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，常抓不懈。國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務來抓，初步構建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)?；?48.75億元。但同時也要看到，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

今年，國家醫(yī)保局將專項整治行動與日常監(jiān)管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監(jiān)管效能，主要做了以下工作：

全覆蓋

壓實地方監(jiān)管責任，組織各級醫(yī)保部門對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋檢查，確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點醫(yī)藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)?；?8.12億元。

強震懾

持續(xù)開展飛行檢查，發(fā)揮國家飛檢的威懾效應、示范效應，進一步擦亮飛檢“利劍”，強化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫(yī)保局直接開展飛檢7組次，檢查醫(yī)療機構14家，醫(yī)保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規(guī)資金1.31億元。

聚合力

加強與公安、衛(wèi)生健康等部門合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢互補作用，強化部門綜合監(jiān)管合力。截至8月份，專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫(yī)保服務協(xié)議78家、解除醫(yī)保服務協(xié)議45家、移交司法機關438家（人），移交紀檢監(jiān)察機關26家（人），追回醫(yī)保基金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。四是“勤曝光”。加強基金監(jiān)管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫(yī)保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現(xiàn)獎勵金69.66萬元。

結合前面公安部的通報，四川、江蘇等典型案例的曝光，可以看出6個月的專項整治，通過醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門密切配合、行刑銜接和聯(lián)合打擊，已取得階段性成果，體現(xiàn)了部門聯(lián)動綜合執(zhí)法取得“1+1>2”的工作成效，體現(xiàn)了各部門打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的力度和決心。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，進一步提升醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管能力。國家醫(yī)保局將聯(lián)合公安部印發(fā)《關于加強打擊詐騙醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?，繼續(xù)深化部門聯(lián)動長效機制，始終保持打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的高壓態(tài)勢，推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作向縱深開展。

“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”打擊非法經營醫(yī)?；厥账幤贩缸?/p>

公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員在回答記者關于公安機關打擊非法經營醫(yī)保回收藥品犯罪情況的問題時介紹，由于醫(yī)保回收藥品的收購價格和轉賣價格之間存在較大獲利空間，一些不法分子在利益驅使下，采取多種手法，從事非法經營醫(yī)保回收藥品犯罪活動。當前，此類犯罪主要呈現(xiàn)以下特點：一是非法回收手段多樣，有的不法分子在醫(yī)院周邊擺攤設點收購藥品，有的通過代刷醫(yī)?？ㄖ苯訌尼t(yī)院騙取藥品，還有少數(shù)不法分子勾結醫(yī)藥機構、醫(yī)保定點藥店或其工作人員合伙騙開藥品。二是犯罪活動職業(yè)化、團伙化。犯罪團伙往往成員眾多、分工明確，形成龐大犯罪網絡，將從一些醫(yī)療資源豐富的大中城市低價非法回收的藥品，層層加價后銷售牟利。三是涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補中藥材也占有一定的比例。四是利用互聯(lián)網即時通訊手段勾結日趨明顯。

針對此類犯罪特點，公安部部署全國公安機關深入開展“昆侖”行動，作為“我為群眾辦實事”的重要舉措，始終保持對藥品犯罪特別是非法經營醫(yī)?；厥账幤贩缸锔邏簯B(tài)勢，實施“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”依法打擊，集中偵破了一批大要案件，有力震懾了此類犯罪活動，維護了藥品安全和醫(yī)?；鸢踩?。據(jù)統(tǒng)計，2021年以來，各地公安機關食藥偵部門共偵破非法經營醫(yī)保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。

下一步，公安機關將會同相關行政主管部門密切協(xié)作聯(lián)動，加強行刑銜接，深入推進專項打擊整治行動，不斷健全完善打擊防范違法犯罪的長效機制，有力維護國家醫(yī)?；鸢踩退幤饭芾碇刃?。在這里，也提示大家增強法治意識和安全意識，做到“三不要”，即不要從非法渠道購買藥品，不要將手中多余的藥品銷售給非法收藥人員，不要將醫(yī)?？?、特病證交給或租給職業(yè)收卡人保管甚至參與騙開藥品。沒有藥品經營許可證倒賣醫(yī)?；厥账幤穼儆谶`法行為，涉嫌犯罪的，將被依法追究刑事責任。發(fā)現(xiàn)此類犯罪線索的，請及時向公安機關舉報。

持續(xù)加大依法打擊整治力度 推動專項行動不斷向縱深發(fā)展

公安部刑事偵查局二級巡視員在回答記者關于公安部面對當前詐騙醫(yī)?；鸬膰谰蝿?，下一步采取具體應對舉措的問題時介紹，近年來，隨著醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大，風險點也逐步增多，一些不法分子不斷翻新作案手法，有的醫(yī)保定點醫(yī)院以小恩小惠誘騙不具備住院條件的中老年人住院治療，通過虛構病情、偽造病歷、虛報耗材等方式騙取醫(yī)?；穑挥械尼t(yī)保定點藥店同參保人員和職業(yè)收卡人內外勾結，虛構銷售記錄；有的參保人員偽造、變造報銷票據(jù)憑證，騙取醫(yī)?；?。

面對當前詐騙醫(yī)保基金犯罪嚴峻形勢，公安部將繼續(xù)深入貫徹落實習近平總書記重要指示精神，按照部黨委的部署要求，堅持以人民為中心，把專項整治行動作為深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動的重要內容，積極會同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門持續(xù)加大依法打擊整治力度，推動專項行動不斷向縱深發(fā)展，堅決維護醫(yī)?；鸢踩\行。

持續(xù)加大打擊整治力度

對各地在偵的詐騙醫(yī)?；鸢讣鸢付⑥k，明確責任時限，加快偵辦進度，全鏈條打擊。繼續(xù)開展掛牌督辦一批重大線索、重大案件，全力破案攻堅。為確保專項行動取得全勝，公安部與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委正研究將專項延長至2022年12月底。

不斷提升主動進攻能力

公安機關與醫(yī)保部門正研究推進信息系統(tǒng)對接，規(guī)范數(shù)據(jù)管理與應用，構建實時分析預警監(jiān)測模型，及時發(fā)現(xiàn)詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪線索，及時組織核查打擊，努力實現(xiàn)“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫(yī)?；饟p失。

邊打邊建不斷提升打擊效能

公安部正會同國家醫(yī)保局研究制定行刑銜接有關意見，并根據(jù)需要適時推動與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計、紀檢監(jiān)察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等工作機制，不斷提升打擊質效。梳理案件偵辦過程中發(fā)現(xiàn)的監(jiān)管漏洞，推動相關部門落實整改措施、完善規(guī)章制度，從源頭上減少犯罪的發(fā)生。

公安部新聞發(fā)言人表示，嚴厲打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸?，保護國家醫(yī)?；穑枰鐣餐?，希望媒體積極宣傳，動員人民群眾、社會各界共同參與到保護醫(yī)?；鸸ぷ髦?，更好地維護國家醫(yī)?；鸢踩退幤饭芾碇刃?，更好地維護廣大人民群眾的合法權益。

發(fā)言人還通報了國慶“十一”假期安保工作情況。今年國慶假期，群眾出行意愿強烈、人流物流車流密集，公共安全風險增多，維護安全面臨的壓力巨大，是對全國公安機關的又一場“大考”。假期期間，全國刑事警情同比下降5.5%，3800余個重點旅游景區(qū)秩序良好，537場大型活動安全順利，未發(fā)生重特大道路交通事故，未發(fā)生大范圍長時間交通擁堵，一次死亡5人以上道路交通事故同比下降50%。特別感謝社會各界和廣大人民群眾對公安工作的大力支持，國慶期間全國社會大局的持續(xù)穩(wěn)定，離不開廣大交通參與者遵守法規(guī)、文明出行，離不開廣大游客們配合疫情防控、自覺維護秩序，也離不開群防群治力量的志愿服務、無私奉獻。

下一步，全國公安機關將繼續(xù)深入學習貫徹習近平總書記重要指示批示精神，堅決把人民對美好生活的向往作為奮斗目標，真正把人民利益至上內化為全警的政治素養(yǎng)、外化為全警的自覺行動，努力解決群眾“急難愁盼”的實際問題，為實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益繼續(xù)奮斗。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》解讀

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）經2020年12月9日國務院第117次常務會議通過，將于2021年5月1日起施行。

《條例》對基金使用各相關主體的職責進行明確，包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員等。一是醫(yī)療保障行政部門應當依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。二是醫(yī)療保障經辦機構建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，規(guī)范服務協(xié)議管理。三是定點醫(yī)藥機構加強內部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務，保管有關資料、傳送數(shù)據(jù)和報告監(jiān)管信息。四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。五是禁止醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

對于存在騙保等違法行為的，《條例》做出如何規(guī)定：一是對醫(yī)療保障經辦機構違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分。二是對定點醫(yī)藥機構一般違法行為，責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務；對定點醫(yī)藥機構違反管理制度的，責令改正、約談負責人、罰款；對定點醫(yī)藥機構騙保的，責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業(yè)、處分。三是個人違法的，責令改正、責令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費用聯(lián)網結算、罰款。四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責令追回、沒收違法所得、給予處分。五是醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。