吳 婧，許芳秀，王春燕

0 引言

藥物治療的目標是實現(xiàn)明確的治療結果，提高患者的生活質量，同時最小化患者的風險。在藥物的使用過程中存在著許多已知和未知的固有風險。用藥錯誤是藥品不良事件的重要組成部分。2011年，我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》[1]明確定義了用藥錯誤：是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當。2014年，合理用藥國際網(wǎng)絡中國中心組臨床安全用藥組、中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會聯(lián)合頒布了《中國用藥錯誤管理專家共識》[2]。該共識從技術和管理兩方面簡要介紹了用藥錯誤的防范策略。2018年，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(American Society of Hospital Pharmacists，ASHP)發(fā)布了《ASHP預防院內(nèi)用藥錯誤指南》[3]，該指南修改了聯(lián)合委員會藥物使用系統(tǒng)，按照新系統(tǒng)的11個步驟，詳細介紹了醫(yī)院用藥錯誤的預防策略。本文對該指南中每個步驟藥師的作用和職責進行簡要解讀，為藥師提供切實可行的建議和最佳實踐。

1 制定安全用藥方案

醫(yī)療機構必須有一個基于安全用藥的綜合方案[3]。這一方案的支持要素包括一個建立在公正文化基礎上的安全文化，一個用藥錯誤報告系統(tǒng)，一個跨學科的藥物安全團隊，一個關于錯誤和傷害評估的持續(xù)改進的理念以及評估和減少錯誤風險的較強設計力。而在安全團隊中，藥師應該充當負責人的角色，領導整個醫(yī)療機構的藥品安全工作。醫(yī)療機構應該前瞻性地設計和實施策略來降低用藥錯誤的風險，以防止患者受到傷害。必須解決的領域是高危人群、高危過程、高警示藥品(High-alert medications)和“形似/音似”(“l(fā)ook-alike/sound-alike”,LASA) 藥品[3]。指南重點討論了高警示藥品和LASA藥品。

解讀：建立在公正文化基礎上的安全文化應該是非懲罰性的，評估過程需要公正而透明，將系統(tǒng)缺陷和人為錯誤分開，并保護當事人、報告人信息，從而鼓勵醫(yī)療工作者積極監(jiān)測和報告用藥錯誤。我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)于2012年9月成立了合理用藥國際網(wǎng)絡(International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD)中國中心組臨床安全用藥組，并建立了全國安全用藥監(jiān)測網(wǎng)(http://inrud.cdidin.com/)，接收各級醫(yī)療機構的用藥錯誤報告。醫(yī)療機構的用藥過程涉及多個部門和崗位。近兩年來，一些醫(yī)院以不同模式設立類似用藥安全主管(Medication safety officer，MSO)的崗位或建立由藥學、醫(yī)療和護理等部門共同組成的藥物安全工作小組，在藥事管理與藥物治療學委員會(組)領導下進行工作，藥師在用藥安全的管理中起到了重要的作用。

“高警示藥品”這一概念最早由美國安全用藥研究所(Institute for Safe Medication Practices，ISMP)提出，是指在錯誤使用時會增加導致嚴重病患傷害的風險的藥物[4]。2015年，我國藥學專家組采用德爾菲法開展研究，建立并發(fā)布了《中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會高警示藥品推薦目錄》，2019年又對該目錄進行了更新，共遴選了22類13種藥品[5]。各醫(yī)療機構(特別是?？漆t(yī)院)可以以此為參考，建立本機構的高警示藥品目錄并定期修訂。關于高警示藥品的管理、使用和不良事件的處理可參考《高警示藥品用藥錯誤防范技術指導原則》[6]?！靶嗡?音似”(LASA)藥品的混淆是用藥錯誤的高風險因素?！靶嗡啤彼幤分饕ㄋ幤访Q相似的藥品和外包裝相似的藥品2類，“音似”藥品主要包括通用名相似的藥品、商品名相似的藥品以及通用名和商品名均相似的藥品3類[7]?！吨袊盟庡e誤管理專家共識》技術策略中提出，高危藥品和形似音似藥品必須制定標準化標識[2]。有部分醫(yī)療機構已經(jīng)對LASA藥品開展了規(guī)范化管理，主要措施包括及時更新LASA藥品目錄；加強醫(yī)務人員培訓，增強關注意識；存放時盡可能分貨架；采用警示標志；引進自動化設備，如全自動發(fā)藥機等[8]。另外，使用條形碼技術也有助于減少LASA藥品用藥錯誤。條形碼技術的優(yōu)勢體現(xiàn)在驗收、儲存、制備、調(diào)劑和給藥等多個環(huán)節(jié)，可有效提高藥品使用的效率和準確性[9]。

2 藥品的選擇和采購

藥品的選擇和采購包括選擇適當?shù)乃幬飪Υ嬖卺t(yī)療機構處方集，然后安全有效地從制藥公司和批發(fā)商獲得藥物。在藥品選擇和采購過程中，降低錯誤風險的最佳做法通常有5個方面：①處方集評估和管理；②標準濃度；③安全警告監(jiān)控；④安全采購；⑤藥品短缺管理[3]。

解讀：醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會(組)負責制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄。醫(yī)療機構臨床使用的藥品應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應。其他科室或者部門不得從事藥品的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的藥品[1]。藥師不僅要參與處方集的選擇和藥品的采購，還應積極參與所有藥物治療設備(如輸液泵)的選擇、購買和更換決策的評估。處方集的設計應加強藥物使用安全問題的考量和預防用藥錯誤的策略，尤其是一種新藥加入處方集時，經(jīng)評估確定有安全隱患，不得進入醫(yī)療機構處方集[10]。當處方集發(fā)生變化(添加或者更改)，應及時通知臨床科室，以防止在處方開具環(huán)節(jié)發(fā)生用藥錯誤。藥學部門對加入處方集中的藥品需要繼續(xù)監(jiān)測新的藥物安全警告信息，相關信息可從國家藥品監(jiān)督管理局藥品網(wǎng)站安全警示欄目獲取。關于用藥錯誤以及防止其再次發(fā)生的策略可以從美國安全用藥研究所(ISMP)網(wǎng)站查詢[11]。當有藥物短缺時，藥學部門應向處方醫(yī)師和其他臨床工作人員通報藥物短缺的情況和替代方案。當用其他藥品替換時，必須考慮是否會帶來用藥錯誤的可能，并做好預防，一旦短缺藥品恢復供應，要立即恢復原來的系統(tǒng)并通報。ASHP的指南《管理醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)的藥品短缺》提供了詳細的指導[12]。

3 藥品的儲存

在藥房，藥品擺放應盡量減少無意中選擇錯誤的產(chǎn)品或劑型的可能，應對措施主要有：為每種藥物提供足夠的空間，確保標簽面朝前，將每種劑型或不同給藥途徑的藥品單獨存放，將易混淆的藥品、LASA藥品分開存放，將高警示藥品單獨存放并使用適當?shù)臉撕灪途菊Z[3]。應對藥品庫存進行管理，以減少與藥品短缺和過期藥物相關的錯誤風險[3]。

解讀：藥師應根據(jù)藥品的藥理分類、劑型和儲存要求等將藥品分類擺放。擺放前要檢查藥品有無污染和破損，然后根據(jù)遠效期在后，近效期在前的原則擺放，半年內(nèi)過期的藥品要加特別標識。擺放時要進一步確定所放藥品與貨架上原有藥品一致。儲存要嚴格按照說明書要求的條件存放，避免因儲存條件不適宜導致變質、過期，如冷鏈藥品未按規(guī)定溫度儲存導致變質[10]。

4 患者入院

獲取患者的用藥史并在入院時對患者所用藥物進行重整是至關重要的。因此，建議藥師在患者入院時參與患者病史的采集，以獲取準確的用藥史[3]。對獲取用藥史和完成藥物調(diào)配須有一個時間上的要求。許多醫(yī)療機構要求24 h之內(nèi)，一些特別的藥物如抗驚厥藥、抗凝藥和抗生素等要盡快完成[3]。

解讀：住院患者一般用藥品種較多，發(fā)生藥物不良事件的風險較高，其中很可能包括用藥錯誤，了解患者的用藥史是十分重要的。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)給藥物重整(Medication reconciliation，MR)下了定義：獲得每個患者當前完整準確的院外用藥清單，比較目前正在使用的所有藥物與入院前(或轉科前)的用藥醫(yī)囑是否一致或合理的規(guī)范化過程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等，涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥、草藥、疫苗、診斷和對比劑、替代治療藥物、放射藥物、血液制品、保健品等[13]。MR可以實現(xiàn)藥物治療的準確性和連續(xù)性，減少用藥錯誤和藥品不良反應，確?；颊叩挠盟幇踩?。一項對腫瘤患者MR的隨機臨床試驗結果顯示，通過MR，可以減少42%～90%的用藥錯誤[14]。MR需要臨床藥師對住院患者進行詳細的藥學問診，將獲得的信息歸納整理形成藥物重整記錄單，與住院醫(yī)囑進行對比，分析患者在入院前后是否存在用藥錯誤，及時與醫(yī)師溝通進行修改。我國臨床藥師對住院患者開展的藥物重整藥學服務實踐，證實了MR可以有效降低用藥錯誤的發(fā)生，促進患者安全合理用藥[15]。

5 處方開具、傳遞和審核

醫(yī)師開具處方時必須詳細了解患者的病史，對患者做出正確的診斷和評估，選擇適當?shù)乃幬铩┝亢童煶?，這些步驟中的任何一個錯誤都可能對患者造成傷害。開具和傳遞處方應盡可能使用計算機處方錄入系統(tǒng)，可提高處方轉錄的速度和準確性，減少用藥錯誤。藥師的一項基本職責是審核用藥醫(yī)囑，以確保其準確無誤。除少數(shù)緊急情況外，在配備和分發(fā)藥品前，所有處方必須先經(jīng)藥劑師審查[3]。

解讀：處方開具和傳遞過程中發(fā)生的錯誤屬于處方環(huán)節(jié)用藥錯誤，是最易引起患者傷害的一類用藥錯誤。2016年，處方環(huán)節(jié)用藥錯誤占全國上報用藥錯誤總數(shù)的56.5%[16]。《中國用藥錯誤管理專家共識》技術策略中，實施電子處方、計算機醫(yī)囑系統(tǒng)限定用法用量、給藥途徑，護士“三查七對”等方法，能有效防范處方環(huán)節(jié)用藥錯誤[2]。鑒于這部分用藥錯誤主要涉及人員為醫(yī)師、護士和收費處，在此暫不做討論，具體預防措施可參考《處方環(huán)節(jié)用藥錯誤防范指導原則》[16]。

在我國，用藥錯誤自愿報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要來自藥師的主動上報。處方審核可以在很大程度上規(guī)避處方環(huán)節(jié)發(fā)生的錯誤。醫(yī)療機構應為處方審核工作提供必備的場所、相應的審核條件，并積極推進處方審核信息化，配置合理的用藥軟件[17]。有研究分析發(fā)現(xiàn)，處方前置審核系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)生開方行為，降低不合理處方發(fā)生率，促進患者安全用藥[18]。處方審核過程發(fā)生的錯誤與審方藥師的職業(yè)技能密不可分，審方藥師要不斷加強理論學習，定期參加培訓，提升與醫(yī)護的溝通能力并實行輪班交接制，避免漏審現(xiàn)象。關于審方藥師的培訓模式，有醫(yī)療機構運用態(tài)勢分析法(SWOT)，提出審方藥師培訓的策略和措施并建立了以問題為導向的培訓模式，獲得了較好的效果，可供參考[19]。

6 藥物制備

在把藥物給予患者之前，從制造商包裝的制劑中以任何方式改變其濃度、劑量、體積等的操作過程都可能發(fā)生藥物制備錯誤。應盡量減少藥房外無菌制劑的配制。無論是否進行無菌配制，配制藥劑的工作人員必須經(jīng)過充分培訓，配制過程中須得到有資質的藥劑師對制劑進行獨立的雙重檢查并對其負責的所有過程和程序進行維護和記錄[3]。

解讀：藥物制備錯誤屬于給藥環(huán)節(jié)的用藥錯誤。給藥環(huán)節(jié)包括復合醫(yī)囑、領藥、藥物制備及用藥4個環(huán)節(jié)。我國的很多醫(yī)療機構藥物制備的場所在病房護士站的治療室，制備工作主要由護士和醫(yī)師承擔，因此，常發(fā)生一些藥物制備環(huán)節(jié)的錯誤。如溶媒選擇不當、稀釋比例不當、不正確的藥品分裝、將存在配伍禁忌的藥品混合和將緩釋制劑研磨鼻飼等。應推薦藥學部門直接配置供應藥品(包括靜脈或非靜脈使用的藥品)，從而避免藥品在稀釋、分裝等制備過程出現(xiàn)錯誤[20]。靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)在我國起步較晚，目前，各省市的大型三甲醫(yī)院相繼建立了PIVAS。2010年原國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質量管理規(guī)范》，為PIVAS的建設和運行提供了法規(guī)依據(jù)和執(zhí)行標準[21]。PIVAS用藥錯誤的防范策略主要包括技術和管理兩方面。技術策略：強制和約束策略(如保持PIVAS潔凈級別)、實施自動化和計算機化(如實行條碼化管理)、制定標準化的標識和流程(如規(guī)范標簽管理)、建立審核項目清單和復核系統(tǒng)(如建立多環(huán)節(jié)復核和簽字制度)。管理策略：建立健全規(guī)章制度，倡導安全用藥文化；合理安排人力資源及加強教育培訓[22]。

7 藥品的調(diào)劑

在非緊急情況下，藥物在離開藥房前均應由藥師進行檢查。藥師在發(fā)放藥品前應有自我檢查的過程，包括閱讀處方、標簽和計算劑量，對于高警示藥品、化療藥品、兒科用藥、全腸外營養(yǎng)藥等應經(jīng)2名藥師獨立進行核對，以確保藥品、標簽、包裝、數(shù)量、劑量和說明書等內(nèi)容準確無誤[3]。

解讀：取藥是門診患者在醫(yī)院就醫(yī)的最后一個環(huán)節(jié)，藥品調(diào)劑正確與否是影響患者安全的關鍵因素。藥師在調(diào)劑藥品時要嚴格遵守“四查十對”的管理規(guī)定?！吨袊盟庡e誤管理專家共識》[2]建議可以使用2種不同方法確認患者的身份和藥品。藥房自動化系統(tǒng)可以幫助藥師擺脫繁重的調(diào)劑工作，使藥師有更多的時間投入到其他藥學服務中。但其優(yōu)勢遠不止提高效率和降低藥師工作強度，很重要的一點是可以顯著降低調(diào)劑差錯，避免了許多人為因素引起的錯誤[23]。但是，自動化設備的引入也帶來了新的安全問題，INRUD中國中心組臨床安全用藥組2017年收到盒裝藥品發(fā)藥設備相關用藥錯誤報告595例，占總數(shù)的5.67%[24]。有大型醫(yī)院對門診藥房自動化配藥系統(tǒng)工作模式進行了優(yōu)化，可以降低向機器內(nèi)補藥差錯數(shù)和調(diào)配內(nèi)差率[25]。關于盒裝藥品發(fā)藥設備用藥錯誤的具體防范策略可以參考《盒裝藥品發(fā)藥設備用藥錯誤防范指導原則》[24]。住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品，手工配發(fā)易污染，效率低且易發(fā)生差錯。自動化擺藥機系統(tǒng)具有較高的安全性和穩(wěn)定性，可在提高工作效率的同時保障用藥安全。因此，自動化擺藥機系統(tǒng)在住院藥房的推廣是十分必要的。有研究顯示，大部分的擺藥機系統(tǒng)較人工擺藥差錯率明顯降低，可獲得較大的改善(1.7～3.7倍)[26]。

8 用藥管理

在涉及預防用藥錯誤時，首先要保證“5R原則”：正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的路徑、正確的時間[3]。所有負責給藥的醫(yī)師和護士都應該接受適當?shù)慕o藥程序培訓；在給藥前應對醫(yī)囑、藥物和劑量進行核對，并檢查患者的過敏情況，高警示藥品應由雙人核對；在向患者施用藥物之前，應驗證患者的2個標識符，并告知患者藥物的適應證，確?；颊吡私馄渌盟幬锏臅r間和潛在的不良反應，幫助患者預防用藥錯誤[3]。通過條形碼輔助給藥和智能靜脈泵給藥，可有效減少相關用藥錯誤[3]。

解讀：患者用藥是給藥環(huán)節(jié)的最后一個步驟。常見的用藥錯誤包括錯誤的患者、錯誤的路徑、錯誤的劑型、錯誤的時間、錯誤的劑量或速率和錯誤的藥物。預防用藥錯誤除了嚴格遵守“5R原則”外，還可參考《醫(yī)療機構給藥環(huán)節(jié)用藥錯誤防范指導原則》[20]。在用藥環(huán)節(jié)，藥師可以做的是加強臨床藥學的支持力度。由臨床藥師參與查房，定期進行醫(yī)護人員的安全用藥教育，包括靜脈用藥配伍禁忌、溶媒選擇、稀釋比例和不可研碎的藥品等。臨床藥師還需詢問和了解患者的治療方案，加強對患者的教育，提高患者的用藥依從性。教育患者安全有效地使用藥物可以促進合理用藥，并有助于預防用藥錯誤。

9 用藥后監(jiān)測

用藥后應對藥物的療效和毒性進行監(jiān)測，監(jiān)測方法包括監(jiān)測生命體征、監(jiān)測血藥濃度、監(jiān)測血糖、監(jiān)測心電圖或評估其他實驗室檢測結果。當觀察到患者對藥物治療的反應不佳或出現(xiàn)不良事件時，醫(yī)師和藥師應分析原因，優(yōu)化或調(diào)整治療方案。監(jiān)測錯誤包括未監(jiān)測藥物的療效、錯誤解讀實驗數(shù)據(jù)、檢測值抄寫錯誤、監(jiān)測時機錯誤和血藥濃度監(jiān)測時間不正確等[3]。

解讀：用藥后監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)和糾正用藥錯誤、療效不佳和藥物不良反應的重要手段，以便及時糾正錯誤，改善療效和減少藥物不良反應對患者的影響。醫(yī)師、藥師和護士都應該接受充分的培訓，能夠正確評估患者的病情，識別常見的藥物毒性和不良反應，并建立應對不良反應的預案。在工作流程中要盡可能多地建立用藥時間和相關監(jiān)控時間的標準化，并且所有的數(shù)值都應該標明日期和時間，以便正確解讀數(shù)據(jù)?；颊邔λ幬镏委煹乃蟹磻?，包括療效、毒性反應和過敏反應都應當準確及時記錄在病歷中，以便在以后的治療中查詢和參考。藥師是治療藥物監(jiān)測的主力軍，應利用藥效學和藥動學的專業(yè)知識，正確解釋患者的血藥濃度與藥物藥理作用和毒性之間的關系，從而幫助醫(yī)師制定個體化給藥方案，以提高患者的依從性，提高臨床用藥的安全性、有效性和減少用藥錯誤和藥物不良反應。

10 患者出院的管理

患者出院后發(fā)生的不良事件大多與藥物有關，藥師應參與到患者出院后的藥物治療管理之中。在出院時，應向患者提供出院后治療藥物的準確清單，以確?；颊咴陔x開醫(yī)院之前掌握藥物治療的注意事項。對于使用高警示或復雜藥物治療方案的患者，應提供有效的溝通渠道，以便由門診藥劑師進行隨訪。出院后不堅持服藥也是導致出院后用藥錯誤的原因之一。藥師可以通過向患者提供教育(如藥物和食物的相互作用、胰島素給藥、國際標準化比值監(jiān)測和抗凝治療的依從性)和咨詢，激勵患者遵循他們的藥物治療方案和出院后的監(jiān)測計劃，有助于得到積極的治療效果[27]。

解讀：藥師在患者出院前進行教育和咨詢，有助于預防潛在的用藥錯誤。除出院患者外，藥師的藥物咨詢實施范圍還包括藥物咨詢室、門診發(fā)藥窗口、電話或網(wǎng)絡咨詢、住院患者咨詢等，而藥物咨詢環(huán)節(jié)同樣有可能發(fā)生用藥錯誤。為了防止藥物咨詢環(huán)節(jié)用藥錯誤的發(fā)生，藥師除了要加強藥物咨詢相關知識和溝通技能培訓，還要結合一些技術策略，如使用用藥標簽和用藥指導單；建立患者電子藥歷和咨詢檔案；使用合理的用藥軟件和使用藥物咨詢輔助教具等，具體措施可參考《醫(yī)療機構藥物咨詢環(huán)節(jié)用藥錯誤防范指導原則》[28]。應加強對患者的教育和心理疏導，增加患者對自身治療的參與度。若患者在其藥物治療中知情且采取積極的態(tài)度，許多錯誤是可以預防的。

11 評估

醫(yī)療機構應對用藥安全系統(tǒng)進行不斷評估和改進，以防止用藥錯誤?！禔SHP指南：醫(yī)院藥房的最低標準》中規(guī)定：對藥房服務和藥品使用制度的質量應有不斷評價和持續(xù)改進的系統(tǒng)規(guī)劃。評價的主要方法包括根本原因分析法(Root Cause Analysis，RCA)、藥物使用評估、質量改進和事件監(jiān)測[3]。

解讀：RCA是一種系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析工具，著眼于對整個系統(tǒng)的改善，而非對個人的追責，避免了治標不治本的弊端?，F(xiàn)如今RCA已廣泛應用于用藥錯誤的風險防范。眾多實踐表明，RCA的實施可以降低用藥錯誤的發(fā)生率，保障患者用藥安全[29]。藥物使用評估是一種性能改進工具，用于評估和改進藥物使用過程，最終目標是改善患者的治療結果，具體過程可參考《ASHP的藥物使用評估指南》[30]。為了減少可預防的用藥錯誤，臨床醫(yī)生必須了解機構中已經(jīng)存在的風險，以便使用這些信息來預防未來的錯誤，如利用Beers標準或者STOPP/START標準進行老年住院患者的用藥評價，可以發(fā)現(xiàn)并預防不合理用藥的發(fā)生[31]。藥師應通過自愿報告、直接觀察、信息技術等方式，監(jiān)測本機構的風險事件，合理進行治療干預，幫助醫(yī)師規(guī)避用藥錯誤。另外，藥師還應該與外部報告系統(tǒng)共享事件，以便進行大規(guī)模跟蹤和趨勢分析，以提高整個醫(yī)療行業(yè)的質量和安全。

12 結語

用藥錯誤可能發(fā)生在用藥系統(tǒng)的任何環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構可以通過設計安全有效的用藥系統(tǒng)以防止錯誤的發(fā)生，或者在錯誤發(fā)生時減輕傷害。在用藥系統(tǒng)的每個環(huán)節(jié)，都需要藥師，特別是臨床藥師的參與及指導。醫(yī)療機構要加強藥學人員的技術和專業(yè)培訓，大力開展臨床藥學建設，讓藥學人員真正深入臨床藥物治療中，監(jiān)測患者用藥全過程，參與長期用藥管理，將藥學工作由“以藥品為中心”轉換為“以患者為中心”，形成完整統(tǒng)一的臨床藥學工作模式。另外，藥師也有責任運用藥學專業(yè)知識來領導和參與多學科委員會，以審查和改進現(xiàn)有的用藥系統(tǒng)，最大限度地減少用藥錯誤的發(fā)生，維護患者用藥安全，提高醫(yī)院藥學服務質量。