河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院（473000）李爽

由于環(huán)境、氣候等多種不良因素的影響，近年來(lái)兒童喘息性疾病逐年增多，但是研究顯示，哮喘兒童、家長(zhǎng)的哮喘防病知識(shí)非常缺乏，尤其是學(xué)齡前兒童具有好動(dòng)、住院依從性差、氣霧劑吸入配合不好等現(xiàn)狀，這些慢性氣道炎癥性疾病的長(zhǎng)期治療狀況并不理想，因此，采取何種科學(xué)有效又簡(jiǎn)單可操作性強(qiáng)、患兒配合度高的治療手段就顯得尤為重要。本研究選取我院小兒呼吸內(nèi)科收治的60例喘息性疾病學(xué)齡前兒童，進(jìn)行了家庭霧化吸入治療的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月間我院小兒呼吸內(nèi)科收治的120例學(xué)齡前期患兒，臨床癥狀均有喘息表現(xiàn)，影像學(xué)檢查排除氣道異物和占位性病變，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，其中男35例，女25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.35±1.23）歲；支氣管哮喘31例，支氣管炎18例，毛細(xì)支氣管炎8例，其他3例；對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡3～6歲，平均年齡（4.12±1.16）歲；支氣管哮喘32例，支氣管炎16例，毛細(xì)支氣管炎7例，其他5例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有參加本研究的患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、抗病毒和平喘等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用空氣壓縮裝置進(jìn)行家庭霧化吸入治療，使用的藥物選擇吸入用布地奈德混懸液，根據(jù)患兒的年齡結(jié)合體質(zhì)量，用藥起始劑量一次0.5～1mg，一天二次；維持劑量一次0.25～0.5mg，一天二次。急性期配合使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，用藥劑量在0.2～0.5ml，加用生理鹽水稀釋至3～4ml。每次霧吸時(shí)間控制在15min左右。家庭霧化吸入治療前，由護(hù)理人員針對(duì)霧化治療時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；治療中記錄患兒配合度的調(diào)查表；治療結(jié)束時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確記錄所觀察的數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：兩組患兒的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒配合度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀消失，判定為痊愈；呼吸困難、咳嗽、氣急等癥狀明顯改善，判定為顯效；臨床癥狀無(wú)緩解，病情有進(jìn)展，判定臨為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組患兒臨床治療總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%；8.33%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒配合度比較，觀察組患兒（95.0%）高于對(duì)照組（86.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，喘息性疾病的用藥首選糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS），其具有明顯的抗炎作用，通過(guò)對(duì)白細(xì)胞的浸潤(rùn)產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而達(dá)到緩解炎癥癥狀的目的，同時(shí)它對(duì)毛細(xì)血管的擴(kuò)張具有很好的控制作用，進(jìn)而使患兒體內(nèi)滲出減少，減輕患兒水腫的癥狀[3]。其藥物劑型可分為片劑、針劑、氣霧劑和霧化劑，用藥途徑依據(jù)劑型而不同?？诜挽o脈給藥因其副作用較大而不推薦使用，氣霧劑在學(xué)齡兒童使用中相對(duì)易于操作，依從性較好，小嬰兒和學(xué)齡前兒童則更適合霧化劑吸入的方式。

作為喘息性疾病的首選治療方法，霧化吸入給藥的治療指數(shù)高、安全性好；其以較高濃度的藥物直接到達(dá)支氣管和肺部的病變部位，起效快，療效明顯，操作簡(jiǎn)單，已被國(guó)內(nèi)外指南廣泛推薦用于兒科臨床[2]，小嬰兒病情變化快、需密切觀察，院內(nèi)治療更為適宜；學(xué)齡前兒童病情相對(duì)平穩(wěn)，且活潑好動(dòng)、住院依從性差，臨床上更適合家庭霧化吸入治療。家庭霧化治療不僅是治療場(chǎng)所的轉(zhuǎn)變，更是個(gè)體化治療、自我管理理念提升和治療模式的突破。隨著臨床上需長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關(guān)注[4]。其在治療對(duì)象上適用于各年齡組兒童，尤其適用于年幼哮喘患兒的長(zhǎng)期維持期治療[5]，在治療病種上除了哮喘，目前已拓展至其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療，包括咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等。本研究從治療效果和不良反應(yīng)方面也證實(shí)了家庭霧化吸入對(duì)學(xué)齡前兒童喘息性疾病療效確切，安全可行。

家庭霧化吸入治療模式在臨床開展過(guò)程中優(yōu)勢(shì)突出，集中體現(xiàn)在：①患兒處于熟悉的環(huán)境中，治療的不適感減輕，情緒比較放松，治療的配合度較高；②脫離了醫(yī)院內(nèi)的復(fù)雜環(huán)境，大大降低了院內(nèi)交叉感染的幾率；③對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，省去了來(lái)回往返醫(yī)院和院內(nèi)等待的時(shí)間；④患兒出現(xiàn)喘息發(fā)作時(shí)，可以在家中立即予以止喘治療，對(duì)于控制病情發(fā)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要作用。本研究中家長(zhǎng)也對(duì)這些優(yōu)勢(shì)反映良好。

值得提醒的是，在家庭霧化吸入進(jìn)行前，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的宣教工作來(lái)確保治療的順利進(jìn)行和達(dá)到預(yù)期效果，主要包括以下注意事項(xiàng)：①霧化姿勢(shì)：建議采取坐位，不能采取坐位的患兒，應(yīng)盡可能抬高頭胸部，利于藥物在氣道內(nèi)的沉積；②液體用量：用量不宜超過(guò)6ml，一般為3～4ml，吸入時(shí)間為10～15分鐘；③噴頭選擇：建議使用口含式噴頭，可減少藥物在鼻腔內(nèi)的沉積，對(duì)于不配合的嬰幼兒或睡眠中的患兒可使用罩式噴頭；④患兒準(zhǔn)備：不要過(guò)飽或過(guò)餓，以免哭鬧引起嘔吐嗆咳；治療前清除氣道分泌物，保持口腔清潔；霧化前面部不要涂抹油性面霜；⑤警惕不良反應(yīng)：密切觀察患兒的精神反應(yīng)、面色和呼吸等，出現(xiàn)呼吸困難、異常煩躁、面色蒼白等癥狀立即終止霧吸。⑥霧吸后處理：霧化后痰液變稀，要拍背協(xié)助排痰；及時(shí)洗去面部附著的藥物；清水漱口，避免口腔真菌感染；⑦霧化器的維護(hù)：噴霧器使用完，用清水沖洗干凈晾干，備用。

綜上所述，采用家庭霧化吸入治療學(xué)齡前兒童喘息性疾病，安全有效，且患兒配合度高，科學(xué)管理可提高長(zhǎng)期治療的依從性，適于臨床推廣。