王燕，鄒文燕，陸梅，褚葉，陳淑琴

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，世界范圍內(nèi)因地區(qū)差異其發(fā)病率在0.3%～9.2%，全球哮喘患病率約以每10 年20%～50%的速度增長。支氣管哮喘病人病情反復(fù)，不僅給病人的軀體、心理及社會(huì)功能帶來不利的影響，而且進(jìn)一步嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。哮喘感知控制力（Perceived Control of Asthma，PCA）屬于一種心理因素，是病人自己處理哮喘能力過程中的一種認(rèn)知水平，包含自我效能、心理控制、無助感三個(gè)方面內(nèi)容。近年來臨床對哮喘病人的治療方案除了對癥治療之外，越來越注重探討PCA對病人康復(fù)的作用。近年來國內(nèi)也逐漸關(guān)注心理因素對哮喘治療的影響，多數(shù)關(guān)注在知、信、行等因素上，對病人感知控制力的相關(guān)研究較少。本研究擬調(diào)查急性發(fā)作期哮喘病人PCA 現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為臨床采取相應(yīng)的措施提高急性發(fā)作期哮喘病人的PCA，從而更有效控制哮喘的發(fā)生及惡化，改善其生活質(zhì)量提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣方法選取2015 年1月至2018 年5 月張家港地區(qū)兩家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，張家港市第一人民醫(yī)院）呼吸科門診及住院治療的急性發(fā)作期哮喘病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Global Initiative for Asthma（GINA2012）急性發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；本地居民；年齡≥18 歲；意識(shí)清楚，可以閱讀和理解問卷調(diào)查的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤；神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病。另選擇同期于該兩家醫(yī)院門診治療的哮喘慢性持續(xù)期病人250 例作為對照，與研究對象的年齡性別相匹配。病人或其近親屬同意并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制，包括年齡、性別、居住地、職業(yè)狀況、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、吸煙狀況等一般人口學(xué)資料以及病程、家族史、是否合并過敏性鼻炎、入院時(shí)血嗜酸粒細(xì)胞水平和肺功能第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 急性發(fā)作期哮喘感知控制力問卷（Perceived Control of Asthma Quetionnaire，PCAQ） 1997 年由Katz PP 編制，具有較好的信效度。常玉霞等2015年翻譯為中文，用于評(píng)估急性發(fā)作期哮喘人群，問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度指數(shù)為0.952。該問卷包括心理控制源（4 個(gè)條目）、自我效能感（3 個(gè)條目）、習(xí)得無助感（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度11個(gè)條目。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不同意”至“完全同意”分別賦值為1～5分。總分11～55分，得分越高說明病人對急性發(fā)作期哮喘的控制力越好。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后采用無記名方式填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。研究對象共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷248 份，有效回收率93.6%。哮喘慢性持續(xù)期病人組共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷250份，有效回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

248 例急性發(fā)作期哮喘，年齡范圍為18～78 歲，年齡（48.72±5.65）歲；其中男130 例（52.42%），女118 例（47.58%）；哮喘病程范圍為3～41年，哮喘病程（7.68±2.05）年；初中及以下82例，高中97 例，大學(xué)及以上69 例；家庭月收入＜2 000 元53例，2 000～5 000元100例，＞5 000元95例；有家族哮喘史102 例；合并過敏性鼻炎75 例；FEV1%為（62.53±21.12）；血嗜酸粒細(xì)胞為（0.36±0.17）×10∕L。

2.2 病人哮喘控制力得分情況

本研究中248 例急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力總分（32.94±3.51）分，各維度得分分別為：心理控制源（3.86±0.38）分，自我效能感習(xí)（3.71±0.39）分，習(xí)得無助感（3.34±0.48）分。

哮喘慢性持續(xù)期病人哮喘控制力總分（39.85±4.01）分，各維度得分分別為：心理控制源（4.16±0.45）分，自我效能感習(xí)（4.41±0.49）分，習(xí)得無助感（3.97±0.54）分。

兩組間比較，急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力總分明顯低于哮喘慢性持續(xù)期病人，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20.455，P＝0.000）。

2.3 不同特征急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式及家族哮喘史的急性發(fā)作期哮喘病人，其哮喘控制力得分比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同受教育程度、哮喘病程、是否合并過敏性鼻炎、FEV1%、血嗜酸粒細(xì)胞水平的急性發(fā)作期哮喘病人，其哮喘控制力得分比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性發(fā)作期哮喘248例哮喘控制力得分的比較∕（分，）

2.4 急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力影響因素的多元線性回歸分析

以哮喘控制力總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 個(gè)變量（受教育程度、哮喘病程、是否合并過敏性鼻炎、FEV1%、血嗜酸粒細(xì)胞水平）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否合并過敏性鼻炎、哮喘病程、血嗜酸粒細(xì)胞水平3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，解釋了急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力總變異的62.5%。見表3。

表3 急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力影響因素的多元線性回歸分析（n＝248）

3 討論

3.1 急性發(fā)作期哮喘病人的哮喘控制力處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，急性發(fā)作期哮喘PCA總分為（32.94±3.51）分，與量表總分的中間值38分比較，處于偏低水平，同時(shí)也低于2005年Olajos-clow 報(bào)道的（38.79±4.25）分。因此，可認(rèn)為張家港地區(qū)急性發(fā)作期哮喘病人PCA 水平偏低。可能與張家港地區(qū)急性發(fā)作期哮喘病人普遍對PCA了解不夠，醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)地對PCA 在控制哮喘的相關(guān)意義以及如何提高PCA的措施進(jìn)行宣教，病人自我管理能力相對比較薄弱有關(guān)。由于PCA 水平的高低并不是先天決定的，而是與后天獲取有關(guān)。因此提示醫(yī)護(hù)人員和家屬首先應(yīng)重視目前急性發(fā)作期哮喘病人PCA水平偏低的現(xiàn)狀，入院時(shí)對病人進(jìn)行PCA評(píng)估；在住院期間安排相對應(yīng)PCA內(nèi)容的健康教育和培訓(xùn)，出院后應(yīng)提供相應(yīng)的出院后延續(xù)干預(yù)措施，以保障、改善病人對疾病的控制感。

3.2 影響急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力的相關(guān)因素

國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病程對病人PCA的影響較大，病程越長，病人的PCA水平越低，一般而言病程小于5 年的病人其生活質(zhì)量和PCA 水平較高。本研究結(jié)果顯示，哮喘病程是急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力的主要影響因素（B＝-0.796，P＝0.005），即病程越長，其PCA 水平越低。其可能原因?yàn)橄〕涕L，病人逐漸產(chǎn)生負(fù)性情緒，對自己控制哮喘能力的評(píng)價(jià)越來越低，進(jìn)而影響到疾病控制。提示臨床對病程較長的病人更應(yīng)重視其自我管理教育，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，以達(dá)到提高PCA水平的目的。

目前認(rèn)為急性發(fā)作期哮喘和過敏性鼻炎屬于“同一氣道，同一疾病”，急性發(fā)作期哮喘病人一旦合并了過敏性鼻炎，其癥狀越反復(fù)，病情愈發(fā)嚴(yán)重，其急性發(fā)作期哮喘癥狀控制水平也隨之降低。本研究結(jié)果顯示，合并過敏性鼻炎是急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力的主要影響因素（B＝1.965，P＜0.001）。

研究結(jié)果顯示，外周血嗜酸粒細(xì)胞水平是急性發(fā)作期哮喘病人哮喘控制力的主要影響因素（B＝-0.097，P＝0.006）。這提示PCA可能在不同急性發(fā)作期哮喘炎癥表型發(fā)揮的作用不同。研究已經(jīng)證明了，外周血嗜酸粒細(xì)胞在急性發(fā)作期哮喘氣道炎癥發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的作用，是一個(gè)公認(rèn)的支氣管急性發(fā)作期哮喘氣道過敏炎癥的指標(biāo)，監(jiān)測血液嗜酸粒細(xì)胞水平對未來急性發(fā)作期哮喘急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可以做出一個(gè)比較精確的預(yù)測。建議醫(yī)護(hù)人員對嗜酸粒細(xì)胞表達(dá)水平高的病人側(cè)重關(guān)注其PCA，加強(qiáng)其自我管理教育。

綜上所述，是否合并過敏性鼻炎、哮喘病程、血嗜酸粒細(xì)胞水平是影響張家港地區(qū)哮喘病人PCA水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)從這幾個(gè)方面著重制定相應(yīng)的措施，加強(qiáng)本地區(qū)哮喘病人疾病自我管理，以提高本地區(qū)哮喘病人的PCA 水平，改善病人的預(yù)后。