任瑜

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京）

0 引言

2020 年，新型冠狀病毒肺炎疫情（下文簡稱新冠疫情）席卷全球，作為首次在人群中發(fā)生并流行的新型傳染病，人類機體對此無有效免疫力，各年齡段人群普遍易感，醫(yī)院內(nèi)患者集中，稍有不慎就有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。為了有效遏制疫情的發(fā)展，眾多醫(yī)務人員前赴后繼奔赴疫情嚴重的湖北，尤其是醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務人員更是沖在了疫情第一線，中國疫情能夠得到及時有效遏制，醫(yī)院感染防控醫(yī)務人員的工作也是居功至偉。醫(yī)院不僅擔負著治病救人的任務，更擔負了疫情期間醫(yī)院內(nèi)感染防控的重任。作為非定點收治新冠疫情的基層醫(yī)療機構(gòu)，從最初的疫情爆發(fā)，到疫情控制后的“外防輸入內(nèi)防擴散”以及北京新發(fā)地疫情都對本院的醫(yī)院感染管理工作產(chǎn)生了重大影響，筆者就此影響進行總結(jié)。

1 全院工作人員院感防控意識提高

新冠肺炎疫情初期國內(nèi)防控形勢嚴峻，醫(yī)務人員感染病例多有報道，為了更好的疫情防控，院內(nèi)啟動了應急響應預案。疫情期間全員培訓次數(shù)、督導檢查次數(shù)及科室自查次數(shù)增加，對保安保潔等平時易忽視人群進行了多次淺顯易懂的感染防控培訓如個人防護、手衛(wèi)生等，并采取人盯人的監(jiān)督指導，將他們的工作防護保障納入醫(yī)院的日常保障計劃中，對重點科室不定期進行個人防護用品穿脫的培訓[1]。在院級領導小組與工作小組的統(tǒng)籌下，將培訓人群進行分層管理，開展多渠道、多形式的培訓與考核，調(diào)動各職能部門力量，保障全員參與，考核不合格者需再次進行培訓考核，直至完全掌握感染防控理念及操作[2]。防控形勢的嚴峻及醫(yī)院內(nèi)的高度重視監(jiān)督指導都提高了院內(nèi)工作人員的警惕性和防范意識，而隨著國外疫情惡化，國內(nèi)疫情多次反復，本院工作人員的防范意識并沒有放松，因而基本形成了隨時防控的習慣。

2 加強了感控隊伍的建設

此次疫情防控得到了醫(yī)院領導的高度重視，領導重視是做好感控工作的前提，醫(yī)院感染管理工作涉及多個科室和環(huán)節(jié)，僅憑兼職人員很難有效發(fā)揮醫(yī)院感染管理工作的作用。以前的院感工作由疾控科分擔，疫情初期本院即成立了獨立的院感科，并從臨床骨干中挑選1 名中級職稱護理人員以增大院感隊伍。在此期間院感科工作人員的付出得到了大家的認可，督導檢查培訓等也都得到了各科室的理解及支持，各臨床科室積極配合院感科工作。多部門協(xié)助順暢，形成了一個有效良好的發(fā)展。相關科室的配合是做好這項工作的保障。只有全體工作人員共同配合才能使感控工作的真正落實。

3 預檢分診職能完善

本院未設置發(fā)熱門診，疫情期間也非定點收治醫(yī)院，但每日大量的門診病人仍給疫情防控造成困難。尤其在基層醫(yī)院，開展業(yè)務主要還是以門診為主，隨著疫情控制，開始復產(chǎn)復工，預檢分診壓力劇增。以前的預檢分診只是擺設，但在疫情開始為了更好的疫情防控本院即啟動三級預檢分診制度。醫(yī)院內(nèi)關閉多余通道只保留必要通道，所有就診患者均需在預檢分診點初篩，門診入口為一級預檢分診，各專科門診設置二級預檢分診，醫(yī)生接診進行三級詳細問診，所有患者及家屬一進入醫(yī)院均需全程正確佩戴口罩，同時設置紅外線體溫自動監(jiān)測、流行病學史詢問，嚴格流行病學篩查，有流行病學史的患者引導至發(fā)熱哨點，專人看護，按流程轉(zhuǎn)診。非急診患者全部實行預約就診，引導錯峰就診，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的無序流動。雖然疫情得到控制，但由于無癥狀患者也具有傳染性是新型冠狀病毒肺炎的一大特點，因此在醫(yī)院內(nèi)設置多級預檢分診是十分必要的，隨著疫情常態(tài)化發(fā)展，預檢分診將更加規(guī)范完善。

4 清潔消毒工作重視，清潔消毒效果得到提高

有效的清潔是預防接觸傳播的基礎，根據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與管理規(guī)范》的要求以及環(huán)境污染的風險分級和環(huán)境衛(wèi)生等級，制定不同區(qū)域的日常清潔和消毒規(guī)定。各診區(qū)工作開始前和結(jié)束后應進行日常清潔消毒；在診療高峰時段內(nèi)，低風險區(qū)域日常清潔消毒至少每4h 1 次；中風險區(qū)域至少每3h 1 次；高風險區(qū)域至少每2h 1 次；極高風險區(qū)域每診療1h 1 次[1]。有通風條件的環(huán)境，在不影響診療情況下可持續(xù)通風；在不適于持續(xù)通風的環(huán)境中，低風險區(qū)域，每日開窗通風≥2 次，中風險區(qū)域每日開窗通風≥3 次，高風險區(qū)域每日開窗通風≥4 次，極高風險區(qū)域每日開窗通風≥4 次（每次通風＞30min）并輔以其他空氣消毒設備。無通風條件的房間，選擇使用適用于有人環(huán)境的空氣凈化或消毒設備，無人時選擇紫外線燈照射消毒，疑似/確診患者離開此區(qū)域后應進行終末清潔消毒[1]。同時按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，做好隨時清潔和消毒。多頻次及高效率的清潔使預防病毒傳播的保障。

5 手衛(wèi)生依從性提高

就新冠肺炎而言，其雖然是以呼吸道飛沫傳播為主要的傳播途徑。但是也可以通過接觸傳播，勤洗手能有效地降低新冠肺炎感染疾病的發(fā)生概率[3]。手衛(wèi)生作為標準預防的主要措施之一，具有切斷傳染源、降低感染風險的作用。調(diào)查疫情期間醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性從之前的56%到88%，尤其是保安保潔等工作人員的洗手意識明顯提高。同時醫(yī)院不計成本，為所有來院人員提供手衛(wèi)生，在院內(nèi)各處遍布正確洗手標識及快速手消毒劑，強化手衛(wèi)生機制。并納入日?？己朔秶鷥?nèi)，成為常態(tài)化機制。

6 住院部管理加強

嚴格探視制度，規(guī)范住院制度、陪護探視等制度，防治外來人員病毒的傳播。新入院患者及家屬均不得隱瞞病情及接觸史，入院前需按照要求完善新冠肺炎相關檢查，每位新入院患者均要求在過渡病房進行單間隔離觀察，過度病房排查后方可安排收治入院。隔離病房的設置為獨立區(qū)域。由主管醫(yī)師和護士長決定住院患者是否需要陪護，如需陪護，每位患者僅限1 名相對固定的家屬陪護，陪護人員憑陪護證出入，病區(qū)內(nèi)謝絕探視。住院制度的完善有效的杜絕了院內(nèi)的外源性感染。

7 再造環(huán)境布局，合理分區(qū)

在醫(yī)院用房緊張的情況下克服困難在遠離門診樓、住院樓的獨立區(qū)域開辟出發(fā)熱隔離哨點，并利用鋼板、塑料板進行隔離分區(qū)、分通道，完善各通道和區(qū)域標識，做到指引清晰，明確，增設通風設施、消毒設施及洗手設施等[4]。以便于對發(fā)現(xiàn)的疑似患者及時進行有效隔離排查。設立過渡病房，所有新入住病人均需在過渡病房后方可入住。部分通風不良的診室增設了新風設備，最大程度減少交叉感染。

8 小結(jié)

綜合目前的疫情現(xiàn)狀、技術手段和成本考慮，在日后持續(xù)開展的新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化防控中，醫(yī)院管理的核心在于控制感染[5]。 作為基層醫(yī)院本身應對突發(fā)傳染病的能力較弱，雖非新冠定點救治醫(yī)院，但更應該重視到早期疫情防控的重要性，而醫(yī)院感染管理的建設直接關系到醫(yī)院的生存發(fā)展[6-9]。這次疫情使得多年來感控工作不受重視、體制不健全等情況得到了真正的改觀。因此我們要抓住機會補實感控中的短板。此次疫情是對現(xiàn)有院內(nèi)感染防控工作的挑戰(zhàn)，也在考驗是否把感染防控工作常態(tài)化、基礎化，及時看到感控的盲點、軟肋、查漏補缺，使“人人都是感控實踐者”的理念深入人心[10-12]。 相信隨著領導的重視，各科室醫(yī)務人員院感意識的提高，基礎建設的改造等措施的實施，科學規(guī)范的開展感染防控工作，才能有效降低院內(nèi)感染的風險，保障醫(yī)務人員和患者的安全。