秦偉 張鴻

（淄博市第五人民醫(yī)院 山東 淄博 255000）

產(chǎn)褥期抑郁癥是女性分娩后較為常見的并發(fā)癥，誘因是產(chǎn)婦的社會角色發(fā)生變化，使其出現(xiàn)思想壓力，進而引發(fā)抑郁癥[1]。有學者提出，焦慮與抑郁會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，甚至出現(xiàn)自殘等極端行為，威脅其生命安全。臨床多在產(chǎn)褥期實施護理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)。本研究選取67 例產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)婦，用于分析綜合護理的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對象為2018 年10 月—2020 年1 月間來院治療的67 例產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)婦。根據(jù)護理模式分組后，A 組35 例，年齡范圍介于23 ～35 歲，平均（28.62±0.47）歲；病程范圍介于4～21 個月，平均（8.26±0.41）個月；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。B 組32 例，年齡范圍介于22 ～34 歲，平均（28.15±0.34）歲；病程范圍介于5 ～24 個月，平均（8.95±0.34）個月；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

B 組行常規(guī)護理，即產(chǎn)后指導、母嬰接觸、母乳喂養(yǎng)指導和生活護理等。A 組行綜合護理：

1.2.1 健康教育

分娩后，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行健康教育，普及抑郁癥的誘導因素，并講解負面情緒對于產(chǎn)褥期康復(fù)的影響，使其主動調(diào)節(jié)情緒。同時應(yīng)講解產(chǎn)褥期護理模式，使其掌握護理要點，增強其自我護理意識。睡眠紊亂是該病的常見癥狀，長時間的睡眠障礙會加重抑郁癥，甚至導致自殺。應(yīng)全面評估產(chǎn)婦的睡眠障礙誘因，向其講解睡眠質(zhì)量對于病情控制的積極作用。發(fā)放睡眠保健手冊，指導其掌握科學的睡眠習慣。

1.2.2 心理護理

主動與產(chǎn)婦交流，并耐心、平和的解答其疑惑。善用鼓勵性和安慰性語言，疏導其負面情緒。指導患者適度運動，可播放音樂或電視劇，舒緩情緒。若患者的負面情緒明顯，甚至有自殺傾向，則應(yīng)邀請心理治療團隊進行及時干預(yù)，同時進行藥物治療。生活事件是導致抑郁癥的主要原因，在掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)后，應(yīng)針對性干預(yù)。如耐心解釋心理護理的作用，使其接受嬰兒性別，掌握處理婆媳矛盾等方法，主動與丈夫溝通，進而認識到自身思維的病態(tài)性，努力戰(zhàn)勝自我。

1.2.3 飲食指導

產(chǎn)褥期不可進食刺激性食物，應(yīng)均衡飲食，制定食譜，了解產(chǎn)婦的飲食喜好，并個體化指導。應(yīng)告知產(chǎn)婦與家屬不可過度進補，避免因營養(yǎng)過剩使乳汁擁堵，導致乳腺炎，進而加劇產(chǎn)婦的負面情緒。

1.2.4 喂養(yǎng)指導

母乳喂養(yǎng)開展后，產(chǎn)婦可能因首次喂養(yǎng)出現(xiàn)諸多失誤，使其精神緊張或過度擔憂，此時應(yīng)進行喂養(yǎng)指導。協(xié)助產(chǎn)婦保持正確的喂養(yǎng)姿勢，使其放松心情。同時應(yīng)及時解答母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題，給予產(chǎn)婦積極反饋，緩解其緊張心理。同時指導其進行乳房護理，產(chǎn)婦分娩后，泌乳素大量分泌，使乳房泌乳。多數(shù)產(chǎn)婦的乳汁不足會直接導致其心理狀態(tài)不佳，或因乳汁分泌過多引發(fā)炎癥，誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)。指導產(chǎn)婦定時清潔乳房，若脹痛明顯可按摩乳房，使用溫水濕敷，借助吸乳器吸出乳汁。

1.2.5 環(huán)境護理

調(diào)節(jié)病房環(huán)境，每日定時清潔病房，開窗通風，溫度調(diào)為25℃左右，濕度調(diào)為55%左右。病房外應(yīng)張貼“禁止喧嘩”等標識語，并嚴禁吸煙，保證空氣質(zhì)量。

1.3 觀察指標

利用焦慮與抑郁自評量表測評焦慮與抑郁程度，2 個量表均是20個條目，標準分值50分，心理狀態(tài)與分數(shù)成反比。依從性：優(yōu)：產(chǎn)婦完全配合護理操作，且完全遵醫(yī)囑治療；良：產(chǎn)婦基本配合護理操作，且基本遵醫(yī)囑治療；差：產(chǎn)婦不配合護理操作，且未遵醫(yī)囑治療?？傄缽男?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（簡稱PSQI）評定睡眠質(zhì)量，包括自評項目19 條與他評項目5 條，共計21 分，標準分為7 分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量資料表達為（±s），經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料表達為（%），經(jīng)χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 焦慮抑郁評分對比

護理后，兩組的焦慮與抑郁評分均低于護理前，且A 組低于B 組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（±s，分）

分組例數(shù)焦慮tP抑郁tP護理前護理后護理前護理后A 組3554.25±4.3137.22±2.3419.8310.00062.55±5.3743.15±2.5118.6500.000 B 組3254.19±4.2843.68±2.4412.4830.00061.47±5.4250.32±2.1411.2550.000 t-0.05711.038--0.81912.615--P-0.9550.000--0.4160.000--

2.2 睡眠質(zhì)量評分對比

護理后，兩組的睡眠質(zhì)量評分均低于護理前，且A 組低于B 組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

分組例數(shù)護理前護理后tP A 組3512.51±1.628.02±0.34 15.3630.000 B 組3212.48±1.579.49±0.41 10.8760.000 t-0.07715.890--P-0.9390.000--

2.3 依從性對比

A 組的總依從性高于B 組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比[n（%）]

3.討論

產(chǎn)褥期即產(chǎn)后4 周，該時期產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、壓抑和沮喪心理，進而導致抑郁癥[2]。產(chǎn)褥期抑郁癥和產(chǎn)婦的生理與社會等因素相關(guān)，病因是家庭支持少、母乳喂養(yǎng)不當?shù)取ＥR床多為其實施護理服務(wù)，其中以綜合護理最為有效。該項護理要求對產(chǎn)婦進行全面性健康教育，以提高產(chǎn)婦的自我護理能力[3]。并評估產(chǎn)婦的睡眠狀態(tài)，指導其科學睡眠，糾正睡眠紊亂情況。有研究顯示，睡眠質(zhì)量和抑郁癥病情具有相關(guān)性，二者相互促進或抑制，應(yīng)通過睡眠指導阻斷抑郁癥進展。此外，需對其進行飲食與喂養(yǎng)指導，使其盡快適應(yīng)母親角色，積極調(diào)整心理。乳房護理是喂養(yǎng)指導的關(guān)鍵，乳汁分泌量與喂養(yǎng)方法、乳房自護能力等因素有關(guān)。系統(tǒng)化乳房護理能夠使產(chǎn)婦掌握正確的護理方法，避免因乳房脹痛或乳汁分泌過少而產(chǎn)生負面情緒。綜合護理的重點是心理護理，通過產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評估確定其不良情緒誘因，并根據(jù)其護理需求，調(diào)節(jié)心理護理方案[4]。生活事件是導致抑郁癥的原因之一，包括婆媳矛盾、無法接受嬰兒性別和夫妻關(guān)系緊張等。為此，應(yīng)強化溝通，引導產(chǎn)婦與家庭成員交心，使其主訴想法。環(huán)境護理能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，增強其幸福感與安全感[5]。必要時可進行心理治療和藥物治療，輔以情緒引導，使產(chǎn)婦能夠排泄負面情緒，減輕病情[6,7]。護理期間，需發(fā)揮家庭作用，親人的呵護與理解能夠提高產(chǎn)婦的康復(fù)信心，使其正視抑郁癥，進而主動配合治療與護理工作[8]。

結(jié)果中，A 組的焦慮與抑郁評分均低于B 組；睡眠質(zhì)量評分低于B 組；總依從性高于B 組，差異顯著（P ＜0.05）。說明綜合護理可改善產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，增強其依從性。原因是：綜合護理全面分析抑郁癥的影響因素，如產(chǎn)婦的身體變化和角色轉(zhuǎn)變等。并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況擬定干預(yù)方案，將其作為護理中心，充分尊重其主觀意愿，利用同理心給予其人文關(guān)懷。同時注重引導，使其主動克服睡眠障礙或疾病癥狀，利于病情康復(fù)[9,10]。

綜上所述，綜合護理可作為該病的首選護理模式，具有較理想的應(yīng)用效果。