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        全麻與椎管內(nèi)麻醉在前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較

        2020-12-27 06:36:00河南省新蔡縣婦幼保健院463500王建華
        首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:椎管卡因國藥準(zhǔn)字

        河南省新蔡縣婦幼保健院(463500)王建華

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選取2016年5月~2018年11月我院前置胎盤孕婦64例,依照麻醉方案不同分為全麻組(n=32)與椎管內(nèi)麻醉組(n=32)。全麻組年齡32~46歲,平均年齡(39.27±3.15)歲;椎管內(nèi)麻醉組年齡31~47歲,平均年齡(40.16±3.41)歲。兩組年齡資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組均予以血、尿等常規(guī)檢查,行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中監(jiān)測患者心率(HR)等指標(biāo)。

        1.2.1 椎管內(nèi)麻醉組 予以椎管內(nèi)麻醉,硬膜外麻醉:取左側(cè)臥位,于L2~L3間隙處穿刺置管,使用12~15ml混合麻醉劑[0.67%羅哌卡因(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090270)+1%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057816)]、12~16ml布比卡因(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050403),硬膜外腔注射;腰硬聯(lián)合麻醉:于蛛網(wǎng)膜下腔置入25G脊麻針,注入3ml混合液(15mg布比卡因+10%葡萄糖),于硬膜外腔處置入導(dǎo)管,依照產(chǎn)婦麻醉深度加注混合麻醉劑(0.67%羅哌卡因+1%利多卡因)。

        1.2.2 全麻組 予以全身麻醉,開放2條靜脈通路,麻醉誘導(dǎo),靜脈輸注1μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030199)、1mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051843),誘導(dǎo)結(jié)束,持續(xù)輸注瑞芬太尼、丙泊酚,瑞芬太尼0.1~0.5μg/(kg·min),丙泊酚4~6mg/(kg·h)。兩組均依照產(chǎn)婦實(shí)際情況予以升壓藥、晶體液擴(kuò)容處理。

        1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng),記錄對比兩組麻醉前(T1)、麻醉后30min(T2)、手術(shù)結(jié)束5min(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化;新生兒情況,記錄對比兩組臍動脈血[二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血氧分壓(PO2)]及出生后1min、5min新生兒評分(Apgar),Apgar評分共10分,分值越高代表新生兒身體狀況越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0對比,計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 應(yīng)激反應(yīng) 兩組T 1 時H R、M A P無顯著差異(P>0.0 5);T 2、T 3 時全麻組H R(8 8.3 1±8.6 7)次/m i n、(8 6.1 7±9.2 8)次/m i n 低于椎管內(nèi)麻醉組的(102.34±9.15)次/min、(104.27±11.37)次/min,T2、T3時MAP(84.27±9.36)mmHg、(85.92±7.28)mmHg高于椎管內(nèi)麻醉組的(79.31±8.24)m m H g、(8 1.2 4±8.6 1)m m H g(P<0.05)。

        2.2 新生兒情況 兩組臍動脈血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar評分相比無顯著差異(P>0.05)。

        3 討論

        前置胎盤即胎盤在妊娠28周后附于子宮下段,妊娠晚期易引發(fā)陰道出血等并發(fā)癥,甚至威脅產(chǎn)婦生命安全,臨床多予以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[1]。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式,通過硬膜外腔注射以達(dá)到阻滯脊神經(jīng)根、局部麻醉效果,但易出現(xiàn)導(dǎo)管折斷、全脊髓麻醉等并發(fā)癥,若未及時處理,可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟停止搏動,因此臨床應(yīng)積極采取一種更理想的麻醉方案[2]。全麻不僅可滿足手術(shù)麻醉需求,并能減輕應(yīng)激反應(yīng),有利于手術(shù)實(shí)施。與椎管內(nèi)麻醉相比,全麻具有以下優(yōu)勢:①起效快,并可隨時依照麻醉深度調(diào)整用藥量,操作簡便;②鎮(zhèn)痛完善,可減少術(shù)中疼痛對心率影響;③能有效控制呼吸,維持產(chǎn)婦MAP穩(wěn)定。本研究采取全麻,結(jié)果顯示,T2、T3時全麻組HR較椎管內(nèi)麻醉組低,MAP較椎管內(nèi)麻醉組高(P<0.05),提示全麻可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時,本研究結(jié)果還顯示,兩組新生兒臍動脈血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar評分相比無顯著差異(P>0.05),提示全麻不會影響新生兒健康。

        綜上,與椎管內(nèi)麻醉相比,全身麻醉應(yīng)用于前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中,可減輕應(yīng)激反應(yīng),且不會對新生兒健康產(chǎn)生較大影響。

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