向剛

摘要：分析提高電子內(nèi)窺鏡質(zhì)量的一些常規(guī)維護(hù)措施，并針對(duì)內(nèi)窺鏡質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的維護(hù)策略。電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)是通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)窺鏡側(cè)漏評(píng)估系統(tǒng)和改進(jìn)內(nèi)窺鏡的維護(hù)方案來(lái)實(shí)現(xiàn)的。電子內(nèi)窺鏡的有效維護(hù)措施和手段，一方面可以提高內(nèi)窺鏡的使用壽命，另一方面可以降低內(nèi)窺鏡失效的可能性。

關(guān)鍵詞：電子內(nèi)窺鏡;維護(hù)保養(yǎng);結(jié)構(gòu);原理;質(zhì)量控制

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展的程度，被用于臨床中因其安全、低創(chuàng)傷、痛苦少、誤診率低、并發(fā)癥少且其快速恢復(fù)。內(nèi)窺鏡在使用周期內(nèi)的質(zhì)量控制和維護(hù)是內(nèi)窺鏡安全性和準(zhǔn)確性的可靠保證。電子內(nèi)窺鏡的特點(diǎn)是價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞和維護(hù)成本高。因此，操作者和工程師必須加強(qiáng)日常維護(hù)，以便能夠準(zhǔn)確地判斷故障并及時(shí)處理。

一、電子內(nèi)窺鏡工作原理

導(dǎo)光束通過(guò)冷光源發(fā)出的光，并通過(guò)內(nèi)窺鏡傳送到待檢查的身體部位。物鏡在表面CCD上捕捉待測(cè)部件的圖像。CCD驅(qū)動(dòng)電路通過(guò)CCD進(jìn)行圖像采集，CCD將光學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)并發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)視頻信號(hào)。光信號(hào)通過(guò)電纜傳輸?shù)揭曨l處理器，經(jīng)過(guò)處理和恢復(fù)后顯示在監(jiān)視器上。

1.圖像處理中心。圖像處理中心處理CCD信號(hào)并將其發(fā)送到監(jiān)視器，內(nèi)窺鏡成像中心的成像原理也不同，不能相互連接和使用。在使用電子內(nèi)窺鏡時(shí)，必須確保內(nèi)窺鏡與圖像處理中心重合。否則，很容易產(chǎn)生不必要的錯(cuò)誤。通過(guò)鍵盤(pán)輸入數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)遙控等功能，調(diào)節(jié)與光源設(shè)備相關(guān)的光和暗，觀察圖像的濃度和顏色變化。

2.冷光源。冷光源是一種將光傳輸?shù)絻?nèi)窺鏡引導(dǎo)光束并提供內(nèi)部照明的裝置。氙和鹵素?zé)襞菔浅Ｓ玫模@兩個(gè)燈泡被稱(chēng)為“冷光源”，因?yàn)樗鼈兪怯杉t外吸收涂層制成的，減少了熱量的產(chǎn)生。內(nèi)部重心主要集中在燈泡和氣泵上面板上有一個(gè)亮度調(diào)節(jié)按鈕，可根據(jù)檢查需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。氣泵是補(bǔ)充內(nèi)窺鏡的水和空氣供應(yīng)所必需的能量來(lái)源，冷光源外的前面板有設(shè)置氣泵電源開(kāi)關(guān)，一些冷光源模型也為氣泵提供了尺寸選擇。

3.監(jiān)視器。該顯示器用于內(nèi)窺鏡的圖像輸出，其質(zhì)量直接影響圖像質(zhì)量。許多醫(yī)院在選擇監(jiān)控設(shè)備時(shí)更加重視分辨率。

4.電子內(nèi)窺鏡的組成。電子內(nèi)窺鏡是一種用于人體臟器內(nèi)腔檢查的精密電子醫(yī)療器械。普通的電子內(nèi)窺鏡由以下幾部分構(gòu)成：（1）電子內(nèi)窺鏡。（2）冷光源系統(tǒng)。（3）圖像處理中心。（4）監(jiān)視器。（5）打印機(jī)。由于電子內(nèi)窺鏡的構(gòu)成設(shè)備較為復(fù)雜，在進(jìn)行操作和使用前一定要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，如果出現(xiàn)操作失誤，可能會(huì)對(duì)電子內(nèi)窺鏡造成不可逆的損傷。

二、電子內(nèi)窺鏡維護(hù)保養(yǎng)中存在問(wèn)題

1.電子內(nèi)窺鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。電子內(nèi)窺鏡是一種精密的醫(yī)療儀器，在電子內(nèi)窺鏡檢查中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方案。然而，電子內(nèi)窺鏡的案例表明，許多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的程序和標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作。例如，測(cè)試設(shè)備在調(diào)整和維護(hù)電子內(nèi)窺鏡角系統(tǒng)時(shí)遇到的困難，導(dǎo)致角系統(tǒng)的角燈絲在外力作用下嚴(yán)重磨損，導(dǎo)致其他設(shè)備故障。

2.電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)措施不足。在電子內(nèi)窺鏡的日常維護(hù)中，應(yīng)根據(jù)內(nèi)窺鏡的使用范圍采取適當(dāng)?shù)木S護(hù)措施。例如，在胃部電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)過(guò)程中，每次使用電子內(nèi)窺鏡時(shí)，都要在床邊清洗電子內(nèi)窺鏡，以清除附著在內(nèi)窺鏡鏡頭上的粘液，然后用消毒劑對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行消毒劑。但是結(jié)合部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維護(hù)案例可知，很多科室并沒(méi)有對(duì)戊二醛消毒劑的比例進(jìn)行合理控制，從而導(dǎo)致黏液結(jié)晶后附著在鏡頭以及鏡體上，造成內(nèi)窺鏡加速老化，在一定程度上降低了內(nèi)窺鏡的使用壽命。

3.漏水檢測(cè)問(wèn)題。在使用內(nèi)窺鏡之前，有必要檢查鏡子的密封性。由于內(nèi)窺鏡細(xì)，功能強(qiáng)，其組件的壁變形非常小和薄，導(dǎo)致阻力降低。在使用內(nèi)窺鏡時(shí)，活檢夾具經(jīng)常被摩擦到粘附的管子上，這可能會(huì)導(dǎo)致夾具內(nèi)壁破裂。此外，在清洗過(guò)程中，刷子會(huì)磨損缺口的內(nèi)壁。一旦吸引時(shí)液體將大量進(jìn)入鏡內(nèi);由于內(nèi)窺鏡頭部在使用時(shí)要頻繁彎曲，彎曲橡皮管難免會(huì)出現(xiàn)老化、破洞及開(kāi)裂，在消毒時(shí)水就會(huì)進(jìn)入鏡內(nèi)。

三、電子內(nèi)窺鏡維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量控制措施

1.加強(qiáng)側(cè)漏評(píng)估系統(tǒng)。側(cè)漏檢測(cè)是內(nèi)窺鏡維護(hù)的重要組成部分，在延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用壽命方面發(fā)揮著重要作用。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善和加強(qiáng)內(nèi)鏡側(cè)漏評(píng)估體系，并考慮內(nèi)鏡側(cè)漏維護(hù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定內(nèi)鏡泄漏評(píng)估方案，以減少內(nèi)鏡故障的發(fā)生。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以首先對(duì)今年電子內(nèi)窺鏡故障的原因和頻率進(jìn)行深入調(diào)查，然后根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)發(fā)泄漏評(píng)估系統(tǒng)。如果內(nèi)窺鏡是根據(jù)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)的，如果內(nèi)窺鏡的導(dǎo)光束因進(jìn)水而變形，則應(yīng)立即停止內(nèi)窺鏡的使用，迅速?gòu)膬?nèi)窺鏡內(nèi)部水分進(jìn)行清除，并立即更換內(nèi)窺鏡的零件和設(shè)備。如果PCB內(nèi)部電路短路，CCD因內(nèi)窺鏡進(jìn)水而燒毀，則有必要報(bào)告電子內(nèi)窺鏡的損壞情況。精密醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)費(fèi)用相對(duì)較高。如果電子內(nèi)窺鏡的一個(gè)部件損壞，需要進(jìn)行大量的維修。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分析可能導(dǎo)致內(nèi)鏡下病變的致殘?jiān)?，然后根?jù)實(shí)際情況采取預(yù)防措施，有效防止致殘范圍的擴(kuò)大。例如，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡中的小缺陷，并報(bào)告修復(fù)情況。通過(guò)這種方式，一方面可以防止缺陷的擴(kuò)展，另一方面可以有效地降低電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)成本。內(nèi)窺鏡故障的概率，可以看出，除了漏水故障外，人工操作也是電子內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障的重要原因。在此基礎(chǔ)上，電子內(nèi)窺鏡投產(chǎn)之前，有必要專(zhuān)門(mén)業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，以便使他能夠理解的運(yùn)作原則內(nèi)窺鏡和熟悉操作特征和內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)方法。

2.改進(jìn)電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)方案。（1）內(nèi)窺鏡的儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件。電子內(nèi)窺鏡作為一種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在儲(chǔ)存和運(yùn)輸方面受到嚴(yán)格的要求。為了延長(zhǎng)電子內(nèi)窺鏡的使用壽命，電子內(nèi)窺鏡的儲(chǔ)存環(huán)境對(duì)溫度、濕度和氣壓都有嚴(yán)格的要求。普通電子內(nèi)窺鏡的最佳儲(chǔ)存溫度是環(huán)境溫度。溫度不能太高或太低。如果儲(chǔ)存溫度過(guò)高，零件可能會(huì)損壞。此外，電子內(nèi)窺鏡的存儲(chǔ)環(huán)境要求絕對(duì)干燥，閾值壓力在70-106kpa之間。由于儲(chǔ)藏室與服務(wù)之間的距離，在運(yùn)輸電子內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)避免過(guò)度的壓力。電子內(nèi)窺鏡應(yīng)輕放在內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上，內(nèi)窺鏡應(yīng)單獨(dú)放置在內(nèi)鏡存儲(chǔ)柜。如有必要，可在小車(chē)上放置一層治療毛巾，以減少內(nèi)鏡運(yùn)輸被撞。（2）內(nèi)部清潔、消毒和保養(yǎng)程序，內(nèi)窺鏡的消毒和清洗在降低內(nèi)窺鏡失效的可能性方面發(fā)揮著非常重要的作用。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡清洗和消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染控制措施進(jìn)行內(nèi)鏡清洗和消毒。首先，在使用內(nèi)窺鏡后清潔。然后檢查內(nèi)窺鏡是否漏水。檢查合格后，用水清洗內(nèi)窺鏡，用消毒酶清洗內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡浸泡在預(yù)先準(zhǔn)備好的消毒劑中。最后，在醫(yī)療干燥室對(duì)電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行徹底清洗和干燥。

3.自動(dòng)側(cè)漏器設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)。目前，內(nèi)窺鏡的范圍正在擴(kuò)大，以提高其有效性與傳統(tǒng)的手動(dòng)側(cè)漏檢測(cè)方法相比，自動(dòng)檢測(cè)器可以及時(shí)檢測(cè)內(nèi)窺鏡側(cè)漏。在這種情況下，醫(yī)療器械制造商在設(shè)計(jì)自動(dòng)側(cè)漏器時(shí)，應(yīng)在側(cè)探測(cè)器上加裝無(wú)菌水密蓋，以有效防止外部水分進(jìn)入內(nèi)窺鏡。

電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)質(zhì)量控制是非常重要的，因?yàn)樗梢杂行У靥岣呤褂寐?，降低故障率，并使其使用壽命最大化。因此?duì)使用電子內(nèi)窺鏡的醫(yī)院，必須認(rèn)識(shí)到價(jià)值的維修質(zhì)量控制和做一個(gè)好工作的質(zhì)量控制維修，同時(shí)考慮到實(shí)際情況，以便有效利用這個(gè)價(jià)值并避免由此產(chǎn)生的損失和不良影響。

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