王雪，徐婷，王琳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

高血壓與血脂異常是兩大可控制的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓合并血脂異常的患者往往屬于高危患者，對(duì)于該類人群必須全面評(píng)價(jià)心血管疾病的綜合危險(xiǎn)性，在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上選擇優(yōu)化治療方案，建議在降壓同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，包括結(jié)合血脂水平評(píng)估心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性，確定治療目標(biāo)值和治療達(dá)標(biāo)[1]。血脂異常的存在將會(huì)對(duì)抗高血壓藥的選擇產(chǎn)生影響，臨床研究證明，有的降壓藥物對(duì)脂質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響，降壓藥物對(duì)血脂的不良影響可能會(huì)減弱降壓治療的效果。應(yīng)用苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀治療對(duì)高血壓伴血脂異?；颊呔哂辛己玫闹委熜Ч?，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月收治的高血壓伴血脂異?；颊?0例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組患者45例給予苯磺氨氯地平治療，觀察組患者45例給予苯磺氨氯地平加阿托伐他汀治療，其中對(duì)照組患者中，男22例，女23例，年齡59～86歲，平均（73.5±2.5）歲；病程最短4年，最長(zhǎng)達(dá)24年，平均（9.0±2.5）年。觀察組患者中，男24例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.5±2.5）歲；病程最短5年，最長(zhǎng)達(dá)24.5年，平均（8.5±3.5）年。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予苯磺氨氯地平片治療，苯磺氨氯地平片，口服，每次5 mg，每日一次，連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。觀察組采用苯磺氨氯地平加阿托伐他汀治療，苯磺氨氯地平片，口服，每次5 mg，每日一次；阿托伐他汀，口服，每次20 mg，每日一次；連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。兩組患者均經(jīng)6個(gè)月的治療后，對(duì)血脂、血壓情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

對(duì)兩組患者的治療前后血壓指標(biāo)變化，即收縮壓、舒張壓進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者血脂變化進(jìn)行比較，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為舒張壓下降＞10 mmHg降至正常水平，或舒張壓下降20 mmHg以上；有效為舒張壓下降＜10 mmHg但為正常水平，或舒張壓下降在10～19 mmHg；無效為經(jīng)治療舒張壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有觀察數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組患者的治療結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后血壓指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者45例，治療前收縮壓（153.8±1.4）mmHg，舒張壓（83.4±1.3）mmHg；治療后收縮壓（123.6±2.3）mmHg，舒張壓（71.5±1.5）mmHg。對(duì)照組患者45例，治療前收縮壓（154.3±1.5）mmHg，舒張壓（83.5±1.6）mmHg；治療后收縮 壓（133.2±1.1）mmHg，舒 張 壓（78.6±1.2）mmHg。兩組患者血壓比較，觀察組血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者治療前后血脂變化進(jìn)行比較

觀察組患者45例，治療前TC（5.26±0.13）mmol/L，TG（1.62±0.16）mmol/L，HDL-C（0.96±0.18）mmol/L，LDL-C（4.47±0.25）mmol/L；治 療 后TC（2.51±0.12）mmol/L，TG（1.18±0.25）mmol/L，HDL-C（1.14±0.15）mmol/L，LDL-C（2.65±0.13）mmol/L。對(duì)照組患者45例，治療前TC（5.27±0.15）mmol/L，TG（1.60±0.17）mmol/L，HDL-C（0.95±0.16）mmol/L，LDL-C（4.46±0.23）mmol/L；治療后TC（3.53±0.13）mmol/L，TG（1.46±0.14）mmol/L，HDL-C（0.99±0.17）mmol/L，LDL-C（3.19±0.15）mmol/L。兩 組患者治療前各血脂指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組血脂指標(biāo)均有所改善，觀察組TC、TG降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組HDL-C、LDL-C升高明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者45例，顯效26例（57.78%），有效16例（35.56%），無效3例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組患者45例，顯效21例（46.67%），有效13例（28.89%），無效11例（24.44%），總有效率為75.56%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

高血壓與血脂異常合并存在，高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平，血壓與血脂之間存在著生物學(xué)上的相互關(guān)聯(lián)，兩者并存更易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，不僅需對(duì)高血壓進(jìn)行控制，也需要積極的調(diào)脂治療[3]。兩種危險(xiǎn)因素往往合并存在，且相互影響，從而進(jìn)一步增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。由于高血壓與血脂異常作為心血管病的共同危險(xiǎn)因素，存在相互影響和加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的共同通路[4]。降壓與降脂治療聯(lián)合比任何一項(xiàng)單一治療有更多獲益。

他汀類藥物是首選的降脂藥物，因?yàn)樵诟哐獕喝巳海瑑H這類藥物有臨床試驗(yàn)結(jié)果支持其能降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，也可根據(jù)患者的血脂異常類型決定降脂藥物選擇。如果同時(shí)存在膽固醇和三酰甘油升高，可考慮采用他汀聯(lián)合貝特類或煙酸進(jìn)行降脂治療。對(duì)于多數(shù)需進(jìn)行降脂治療的高血壓患者，苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶鈣拮抗藥，它能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌。氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用要比心肌細(xì)胞的作用強(qiáng)[5]。氨氯地平不影響血清鈣的濃度。氨氯地平是一種外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，它直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓。高血壓患者服用治療劑量的氨氯地平后，可引起血管舒張，導(dǎo)致仰臥和站立血壓下降。長(zhǎng)期給藥，血壓的下降并不伴隨心率或血漿兒茶酚胺濃度的顯著變化。

本研究中，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療的觀察組，治療效果更為顯著，臨床總有效率為93.33%，觀察組血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組TC、TG降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組HDL-C、LDL-C升高明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢妼?duì)高血壓伴血脂異?；颊卟扇伤幝?lián)合治療，對(duì)改善臨床療效顯著，降低血脂血降，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。