孫彤 曹蘇嫻 單祖昌

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

ADL 日常生活活動(dòng)，是指每天的工作與生活過程中，為了確保衣、食、住、行等基本需求得以滿足，以及保持獨(dú)立社區(qū)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生所涵蓋的基本活動(dòng)，以維持個(gè)人自身的生存和適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境的能力。

一、臨床資料

（一）一般資料選擇

選擇2019 年1 月-2020 年7 月我院所收治的手外傷患者100 名作為研究對(duì)象。

1.納入條件：

（1）具有明顯的手外傷史；（2）以自愿的心態(tài)接受本實(shí)驗(yàn)；（3）簽訂知情書，且最終院內(nèi)的倫理委員會(huì)對(duì)此通過審核。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不應(yīng)當(dāng)存在能夠?qū)κ止δ苡杏绊懙募膊。缡株P(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等。

（2）治療的依從性較差，對(duì)于本研究安排存在拒絕的可能。采取隨機(jī)分組的方式，分成ADL 康復(fù)護(hù)理治療組及對(duì)照組，每組50 名患者，其中ADL 康復(fù)組男性患者45 名，女性患者5 名，年齡在18～66 區(qū)間內(nèi)，以手外傷的類型進(jìn)行劃分，存在手背皮膚撕脫傷患者7 名，指骨出現(xiàn)開放骨折患者19 名，指端缺損、指骨外露患者9 名，屈指肌腱斷裂患者11 名，伸指肌腱斷裂且跖骨骨折患者4 名；在對(duì)照組內(nèi)，有44 名患者為男性，6 名患者為女性，年齡在18～66 區(qū)間內(nèi)，手背皮膚撕脫傷患者為8 名，指骨開放性骨折患者為18 名，指端缺損且指骨外露患者為10 名，屈指肌腱出現(xiàn)斷裂的患者為9 名，伸指肌腱斷裂且跖骨出現(xiàn)骨折的患者為5 名。綜上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組內(nèi)所有患者的年齡、性別和手外傷類型等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在可比性。

（二）護(hù)理方法

對(duì)于對(duì)照組，安排常規(guī)護(hù)理形式，ADL 組在對(duì)賬組基礎(chǔ)上提供ADL 護(hù)理模式，具體為：1.設(shè)置ADL 護(hù)理小組，成員由本科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、主管護(hù)師和其他護(hù)理人員共同組成，護(hù)士長(zhǎng)是ADL 小組的直接領(lǐng)導(dǎo)，小組組長(zhǎng)由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，由兩名主管護(hù)師共同擔(dān)任小組副組長(zhǎng)，所有成員必須要接受ADL 護(hù)理理念培訓(xùn)。

2.小組成員學(xué)習(xí)，ADL 小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)要組織培訓(xùn)，具體涵蓋集體講座、文字宣傳、個(gè)人教育、多媒體、口頭與書面教育、案例分析、理論講座等多個(gè)方面，使成員逐漸掌握手外傷相關(guān)知識(shí)。

3.落實(shí)ADL 護(hù)理措施，分為四個(gè)步驟

第一，計(jì)劃階段。借助魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行總結(jié)分析，了解患者在臨床治療過程中，對(duì)滿意度產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，如客觀、自身、護(hù)理及家屬層面因素，多角度分析。

第二，執(zhí)行階段。結(jié)合第一階段確定了相關(guān)因素，針對(duì)性地設(shè)置護(hù)理措施，并予以落實(shí)。例如應(yīng)用優(yōu)化式的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)和封閉式的負(fù)壓引流技術(shù)，使得手外傷創(chuàng)面加速愈合。對(duì)于患者的護(hù)理可以在內(nèi)固定或外固定條件下進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)需要確保室內(nèi)外的溫度、光線、濕度及靜音程度適當(dāng)，讓患者的心理需求得以滿足。護(hù)理過程中必須要持續(xù)保持輕柔的動(dòng)作和耐心，讓患者能夠保持舒適的體位。同時(shí)還需要做好必要的心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者開展手腕上支持宣傳工作，通過與患者之間的溝通交流，實(shí)現(xiàn)經(jīng)常性的肢體接觸，達(dá)到無聲交流的層次。可以為患者播放舒緩的音樂節(jié)目，以緩解其緊張情緒，對(duì)于出現(xiàn)的問題必須要及時(shí)向主治醫(yī)師上報(bào)。

第三，檢查階段。小組負(fù)責(zé)人需要檢查和評(píng)估小組的護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施情況進(jìn)行考察，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，如果護(hù)理人員存在操作或護(hù)理不合格的情況，需要培訓(xùn)并再考核。要深入聽取患者及家屬意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理的方案與制度，一旦出現(xiàn)問題，需要采取適當(dāng)?shù)膽土P機(jī)制，并且在現(xiàn)場(chǎng)示范相應(yīng)的正確操作。

第四，處理階段。ADL 相處需要就患者的臨床治療效果，定期開展座談會(huì)，分析探討并總結(jié)患者的具體情況，并且要將相關(guān)的建議和處理措施詳細(xì)反饋到個(gè)人，構(gòu)建完善的負(fù)反饋體系，確保ADL 護(hù)理工作的順利開展。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)于接受護(hù)理前后，患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、護(hù)理滿意度以及自行處理生活事務(wù)能力進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用角測(cè)量方式，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，遵照先后選擇，對(duì)其主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，然后再確定其被動(dòng)活動(dòng)度，從洗臉、穿衣、洗頭、吃飯等4 個(gè)方面評(píng)估患者的生活能力。

二、結(jié)果

經(jīng)過對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作，兩個(gè)組內(nèi)的患者在日常的生活能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度都有所改善，其中，ADL 組的患者在多個(gè)日常生活活動(dòng)方面都優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)于ADL護(hù)理效果較為滿意。

三、討論

近年來人們生活水平及健康認(rèn)知水平的顯著提升，使得傳統(tǒng)以疾病為核心的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足人們的需求，體現(xiàn)出諸多護(hù)理服務(wù)缺陷，所以臨床護(hù)理人員及專家學(xué)者不斷尋求新的高效、安全的護(hù)理模式，ADL 康復(fù)護(hù)理模式可以很好地與當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展需求相契合，其屬于全新的護(hù)理模式，存在全面、計(jì)劃、系統(tǒng)等多方優(yōu)勢(shì)，是擁有質(zhì)量保證的有效護(hù)理模式。但ADL 護(hù)理模式在關(guān)節(jié)護(hù)理過程中還需要注意豬的問題，例如需要強(qiáng)化護(hù)理人員的心理培訓(xùn)，有效疏導(dǎo)患者所可能存在的恐懼、家里遇到負(fù)面情緒，并能夠加強(qiáng)與家屬間的溝通交流，通過與家屬的共同努力，提升患者日常生活能力。ADL 護(hù)理模式屬于新興護(hù)理形式，可以讓患者關(guān)機(jī)的活動(dòng)度得到顯著改善，使得其在日常的活動(dòng)能力更強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作更滿意，所以在未來的應(yīng)用前景廣闊。