連玉巍

近年來(lái)隨著影像檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦羊水過(guò)少檢出率明顯增加。研究顯示[1]，產(chǎn)婦妊娠晚期羊水過(guò)少可引發(fā)胎兒窘迫、生長(zhǎng)延緩，增加新生兒窒息發(fā)生率。因此，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，治療羊水過(guò)少意義重大。目前對(duì)于妊娠期羊水過(guò)少通常采用輸液、飲水、羊膜腔灌注等方式治療[2]，雖然具有一定效果，但弊端明顯。輸液療法療程長(zhǎng)，患者壓力大，且增加經(jīng)濟(jì)支出。飲水療法雖然可一定程度增加羊水量，但加重胃腸負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦，易引發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。羊膜腔灌注易引發(fā)胎盤早剝、羊水栓塞及感染，患者心理壓力大，接受度差。丹參滴注液是一種從丹參中提取的中藥制劑，具有改善微循環(huán)作用?；诖耍敬窝芯恐?，對(duì)我院收治的部分妊娠期羊水過(guò)少產(chǎn)婦加用丹參滴注液治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年8月—2019年7月收治的妊娠期羊水過(guò)少產(chǎn)婦122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各61例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡為(25.46±2.64)歲；孕周29～38周，平均孕周為(34.21±2.55)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，流產(chǎn)史產(chǎn)婦47例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡為(25.58±2.40)歲；孕周28～37周，平均孕周為(34.04±2.72)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，流產(chǎn)史產(chǎn)婦46例。2組患者一般資料經(jīng)分析無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合妊娠期羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)(AFI)小于8 cm或破膜時(shí)羊水量不足300 ml。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上40歲以下；臨床資料完整，對(duì)本次研究知情，簽署同意書，并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血；胎膜早破；合并其他內(nèi)外科疾??；急性感染；合并其他妊娠期疾病；意識(shí)不清或存在精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用低分子肝素鈉(廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247，規(guī)格：5000 IU×5支)皮下注射治療，1次/d，5000U/次，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丹參滴注液(廠家：安徽天洋藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026671，規(guī)格：250 ml∶16 g)靜脈滴注治療，1次/d，250 ml/次，連續(xù)治療1周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的羊水指標(biāo)、分娩結(jié)局以及新生兒情況。羊水指標(biāo)包括：AFI、羊水深度(AFD)、臍動(dòng)脈收縮/舒張期血流速度比(S/D)；分娩結(jié)局包括：分娩方式、羊水糞染、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血；新生兒情況包括：體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者羊水指標(biāo)結(jié)果對(duì)比治療前，2組患者羊水指標(biāo)AFI、AFD、S/D對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組患者的羊水指標(biāo)AFI、AFD、S/D等均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者羊水指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 (例，

2.2 2組患者分娩結(jié)局對(duì)比試驗(yàn)組患者陰道分娩比例高于對(duì)照組，妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水糞染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者新生兒情況結(jié)果對(duì)比試驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量(3655±181)g高于對(duì)照組的(3553±108)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.78，P<0.05)；試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分(9.78±0.17)高于對(duì)照組的(9.11±0.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.65，P<0.05)。

表2 2組患者分娩結(jié)局對(duì)比 (例，%)

3 討論

羊水是胎兒在母體中的生存外環(huán)境，具有維持宮腔恒溫恒壓，保持胎兒體內(nèi)水平衡，緩沖外界沖擊、震動(dòng)，避免胎兒損傷等作用[3]。正常情況下，羊膜腔中的羊水是不斷進(jìn)行液體交換的，能夠保持羊水維持穩(wěn)定的適合量，羊水適量是胎兒健康生長(zhǎng)的重要保障[4]。羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見疾病，如羊水不足，胎兒無(wú)法在宮內(nèi)進(jìn)行自然回轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦妊娠時(shí)間會(huì)因此延長(zhǎng)，還可能導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育，造成手足畸形、上下肢彎曲、背曲、斜頸等其他并發(fā)癥，影響胎兒的身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，羊水過(guò)少與胎兒、胎盤、孕婦、藥物等多種因素有關(guān)，胎兒因素導(dǎo)致的羊水過(guò)少一般出現(xiàn)在妊娠早中期，胎盤因素導(dǎo)致的羊水過(guò)少則常在妊娠中晚期出現(xiàn)，而與母體或藥物因素相關(guān)的羊水過(guò)少則在各個(gè)時(shí)期均可出現(xiàn)。妊娠期晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少一般和胎兒畸形無(wú)關(guān)，若排除母體和藥物因素，則普遍因?yàn)樘ケP功能減退。

臨床治療羊水過(guò)少主要采用靜脈輸液、早期終止妊娠以及肝素療法。雖然上述療法都能發(fā)揮一定作用，但弊端明顯，且缺乏安全性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胞漿源于氣血，如母體陰血虛空則津液匱乏，無(wú)法下注沖任。因此臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋陰增液為主。丹參滴注液主要成分為丹參，具有祛瘀止痛和活血通經(jīng)作用，在中醫(yī)學(xué)中廣泛用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)前胎動(dòng)不安等疾病治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的羊水指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。提示，丹參滴注液能夠有效改善患者AFI和AFD指標(biāo)。分析原因，丹參滴注液具有活血化瘀、擴(kuò)張血管作用，通過(guò)增加母體血流量，可提高臍血流量和胎兒尿液，實(shí)現(xiàn)增加羊水含量的目的。試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩方式、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水糞染情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。提示，聯(lián)合用藥可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分析原因，因?yàn)榈⒌巫⒁褐泻胸S富的丹參酮，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，增加胎盤羊膜灌注量，提高胎盤功能，保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命安全。試驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這是因?yàn)槁?lián)合用藥以后，宮腔內(nèi)羊水增加，明顯改善產(chǎn)婦宮內(nèi)環(huán)境，降低肌壁對(duì)于胎兒的擠壓和壓迫，進(jìn)而降低新生兒窒息發(fā)生率，有效提高圍生兒生存質(zhì)量。

綜上所述，丹參滴注液聯(lián)合西藥治療能夠有效改善產(chǎn)婦羊水指標(biāo)，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒情況，值得在臨床中推廣、使用。