史肖波 付高芳 朱彥偉

（長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種常見的臨床外科手術(shù)類型，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究中具有重要地位[1]。疼痛已公認(rèn)為患者第五大體征，由于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，因而需要采取科學(xué)的鎮(zhèn)痛控制方法。只有完善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛控制，這樣才能為患者術(shù)后快速康復(fù)提供幫助[2]。故而本研究選取72 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施疼痛控制對(duì)早期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月收治的72 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36 例。其中，實(shí)驗(yàn)組男19 例，女17 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（65.63±3.25）歲，病程4 ～17 年；對(duì)照組男20 例，女16 例，年齡50 ～84 歲，平均年齡（66.54±5.11）歲，病程3 ～18 年。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，且患者資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后對(duì)患者行疼痛評(píng)分宣教，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，術(shù)后規(guī)律使用鎮(zhèn)痛藥物，即術(shù)后72h 靜脈使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d[3]。實(shí)驗(yàn)組采用疼痛控制，方法如下：入院開始行疾病宣教，術(shù)前24h 開始口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d 行超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)切皮前靜脈給予酮洛酸氨丁三醇30mg，術(shù)中安裝假體前給予“雞尾酒”鎮(zhèn)痛（羅哌卡因注射液75mg，嗎啡10mg，酮洛酸氨丁三醇30mg，地塞米松5mg，腎上腺素0.2mg 及生理鹽水，混合配制為80ml，行關(guān)節(jié)腔周圍注射，羅哌卡因40mg 縫皮前皮下注射），術(shù)后72 小時(shí)靜脈使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2次/d[4-6]。兩組麻醉采用硬膜外麻醉復(fù)合股神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉復(fù)合股神經(jīng)阻滯麻醉，圍手術(shù)前規(guī)律使用抗生素及氨甲環(huán)酸，術(shù)后12h 開始抗凝治療，鼓勵(lì)患者術(shù)后即開始行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h 離床活動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者術(shù)后24h、72h 及1 周的視覺疼痛評(píng)分及Harris評(píng)分對(duì)比。其中患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比，以VAS 視覺疼痛評(píng)分法為主，評(píng)分方式如下：0 分表示沒有疼痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～6 分表示疼痛感較強(qiáng)，7 ～8 分表示患者疼痛感劇烈，需要鎮(zhèn)靜止痛。9 ～10 分表示患者疼痛難忍，需要采取緊急處置措施?；颊咝g(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比主要從術(shù)后1 周、術(shù)后3 周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年評(píng)分進(jìn)行比對(duì)，總分越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后6h 疼痛評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24h 和術(shù)后72h 術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h實(shí)驗(yàn)組 36 8.02±0.24 5.01±0.21 3.52±4.12對(duì)照組 36 8.21±0.32 7.54±0.35 4.52±4.12 t-1.132 9.863 11.136 P-0.896 0.032 0.028

2.2 患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比

患者術(shù)后1 周Harris 評(píng)分對(duì)比無差異，術(shù)后3 周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 周 術(shù)后3 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后半年實(shí)驗(yàn)組 36 45.36±3.32 55.69±1.25 69.36±3.21 89.63±2.36對(duì)照組 36 45.36±3.35 48.36±2.36 59.63±3.36 75.36±3.36 t - 1.136 13.156 10.183 14.136 P - 0.896 0.001 0.004 0.001

3.討論

患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于疾病帶來的疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，針對(duì)這種情況，術(shù)后及時(shí)為患者開展疼痛控制顯得尤為重要，可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者疼痛感，利于患者康復(fù)[8]。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h、72h 的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 周、1 個(gè)月、半年的Harris 評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)行疼痛控制，有助于提高患者的活動(dòng)能力，對(duì)預(yù)后療效影響非常大，值得在臨床上應(yīng)用。