陳 雯 徐國芬

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科，江西南昌 330003

難治性青光眼是青光眼疾病中病情最復(fù)雜，且治療效果最差的一種，包括新生血管性青光眼、曾經(jīng)濾過手術(shù)失敗的青光眼、外傷性青光眼以及藥物不能控制的原發(fā)性開角型青光眼等[1-2]。其嚴(yán)重影響患者的視功能，常導(dǎo)致失明，且大部分患者伴有劇烈眼痛及頭痛，日常生活受到嚴(yán)重干擾[3-4]。早期降眼壓，延緩視神經(jīng)受損、視野缺損的進(jìn)展是本病的主要治療方案，而傳統(tǒng)的引流閥植入術(shù)多對(duì)前房騷擾大，濾過通道容易瘢痕化堵塞[5-6]。Ex-PRESS 青光眼引流釘前房內(nèi)植入術(shù)治療難治性青光眼具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種較為有效的手術(shù)方法[7-8]。但患者在治療過程中由于相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療效果受到影響，因此，有必要給予相應(yīng)的護(hù)理。本研究旨在探討整體護(hù)理在Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)治療難治性青光眼患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在我院就診的61 例（61 眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（31 例）。觀察組男26 例（26 眼），女4 例（4 眼）；年齡45～86 歲，平均(66.96±12.05)歲；其中新生血管性青光眼6 眼，小梁切除術(shù)失敗后青光眼9 眼，原發(fā)性開角型青光眼6 眼，外傷性青光眼9 眼。對(duì)照組男27 例（27 眼），女4 例（4 眼）；年齡46～86 歲，平均(67.21±10.64)歲；其中新生血管性青光眼7 眼，小梁切除術(shù)失敗后青光眼10 眼，原發(fā)性開角型青光眼5 眼，外傷性青光眼9 眼。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照趙堪興[9]主編的《眼科學(xué)》教材制訂，具體如下。①臨床表現(xiàn)及體征：視力下降，伴或不伴有不同程度的眼痛。②專科檢查：周邊前房深淺≥1/2 角膜厚度，虹膜平坦，部分患者瞳孔有不同程度的散大，對(duì)光反射遲鈍。③眼壓：聯(lián)合應(yīng)用兩種或三種降眼壓藥物后眼壓仍＞21 mmHg，且晝夜眼壓波動(dòng)較大；曾行其他類型濾過手術(shù)，術(shù)后仍需藥物控制者。④前房角鏡檢查：可見前房深度，房角開放與正常人無大差別，眼壓升高時(shí)房角仍開放，部分患者可見有的小梁喪失透明性，呈瓷白樣硬化和深灰白增殖性改變，小梁和Schlemm 管色素堆積沉著。⑤視野：視野缺損多表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、管狀視野或者視野消失。（2）符合Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者；（3）患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)患者； ②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病不能配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均行Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后撐開瞼器，做上直肌牽引以穹窿為基底做球結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜及筋膜；于1∶00 點(diǎn)方位做3×4 mm 的矩形板層鞏膜瓣，分離鞏膜瓣越過角鞏緣直達(dá)透明角膜藍(lán)灰區(qū)域，將浸泡氟尿嘧啶注射液（廣東嶺南制藥有限公司，批號(hào)：20181207）原液中的小棉片置于鞏膜瓣下4 min 后，去除棉片，用大量生理鹽水徹底沖洗；采用25G 穿刺刀在藍(lán)灰線處平行于虹膜面做隧道切口，于此植入Ex-PRESS 青光眼引流釘（美國愛爾康公司，規(guī)格型號(hào)：Verdion-p50），引流器為預(yù)裝式；縫合鞏膜瓣，在角膜緣外打結(jié)、作為可調(diào)節(jié)縫線；檢查濾過泡形態(tài)、前房深度及結(jié)膜瓣密閉情況；術(shù)畢，涂妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：20150204），并包扎。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣教、一般護(hù)理、術(shù)眼護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予整理護(hù)理，具體如下。①一般護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予患者悉心照料，避免跌倒發(fā)生；根據(jù)患者的信賴心理，熱情主動(dòng)、耐心細(xì)致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；在護(hù)理治療操作過程中，動(dòng)作要輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。②心理護(hù)理：在護(hù)理過程中要重視患者的心理護(hù)理，患者希望手術(shù)能夠改善癥狀，但又害怕手術(shù)失敗、意外等，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及預(yù)后等一般情況，已取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的配合； 對(duì)有顧慮或思想過于緊張的患者應(yīng)耐心解釋、開導(dǎo)，消除其顧慮及緊張情緒，以免加重患者思想顧慮和負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。③飲食護(hù)理：患者飲食應(yīng)清淡，要進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)供給；多食用水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢；一次不宜大量飲水； 避免食用刺激性食物。④用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)正確給藥并觀察用藥反應(yīng)。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)眼疼痛是常見的不適癥狀，一般術(shù)后3～4 h 最常見，如過后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房出血，因此護(hù)理人員因詳細(xì)了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵(lì)，以增強(qiáng)疼痛的耐受性，必要時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥治療； 要避免術(shù)后出血，囑患者術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭彎腰，勿咳嗽，要保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均護(hù)理1 周，比較兩組難治性青光眼患者的焦慮、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。焦慮評(píng)分采用Zung 焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，共包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，正常計(jì)1 分，輕度焦慮計(jì)2 分，中度焦慮計(jì)3 分，重度焦慮計(jì)4 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重[10]。抑郁評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括24 項(xiàng)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，無抑郁計(jì)0 分，輕度抑郁計(jì)1分，中度抑郁計(jì)2分，重度抑郁計(jì)3 分，極重度抑郁計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重[11]。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，≥80 分為滿意，60～＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意。總滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表的Cronbach′s α 為0.89，具有較好的信效度。并發(fā)癥包括前房出血、低眼壓、前房絮狀滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值30 31 42.03±1.94 41.84±1.92 0.394＞0.05 20.43±1.85 33.39±2.51 22.978＜0.05 44.140 14.892＜0.05＜0.05 72.63±2.16 72.13±2.06 0.933＞0.05 41.77±1.94 60.16±1.51 41.231＜0.05 58.245 26.091＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床上常見的難治性青光眼以往的治療主要以傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)、小梁切除聯(lián)合睫狀體冷凝或光凝術(shù)為主，但多因病情的復(fù)雜性及術(shù)后濾過通道瘢痕化堵塞而致手術(shù)失敗，且聯(lián)合手術(shù)僅限于無光感、無復(fù)明可能的患者[9，12]。臨床實(shí)踐中，EX-PRESS 青光眼微型引流器對(duì)難治性青光眼患者的治療旨在控制眼內(nèi)壓，其治療原理是將房水從前房引流至淺層鞏膜下空間，植入在鞏膜瓣下，無需剪除鞏膜和虹膜組織，引流器生物容性好，前房炎癥輕，和周圍組織基本無反應(yīng)，能夠明顯減少青光眼濾過性手術(shù)后濾過道瘢痕化的發(fā)生率，可以提高手術(shù)成功率[1，7]。但由于患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，其擔(dān)心預(yù)后情況，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果。

整體護(hù)理以患者為中心，由護(hù)理人員為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理，以滿足患者的合理要求，是高度關(guān)注患者病情變化的整體護(hù)理，是以患者的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)[13-14]。整體護(hù)理的目的是在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全[15-16]。研究顯示，整體護(hù)理在糖尿病性視網(wǎng)膜病變、急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中具有較好的效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＜0.05），提示整體護(hù)理能夠改善Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)治療難治性青光眼患者的負(fù)面情緒；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＜0.05），提示整體護(hù)理能夠顯著提高Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)治療難治性青光眼患者的護(hù)理滿意度； 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＜0.05），提示整體護(hù)理能夠顯著降低Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)治療難治性青光眼患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，整體護(hù)理在Ex-PRESS 引流器前房植入術(shù)治療難治性青光眼患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。