朱濱玉 曾玲 吳慧菊 曹炎 鄧文杰

河源市婦幼保健院，廣東 河源517000

新生兒顱腦疾病的發(fā)生具有很多高危因素，如圍產(chǎn)期宮內(nèi)窘迫、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎盤早剝、早產(chǎn)兒等［1］。該疾病會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴重者導致死亡，但此類患兒出生后無明顯癥狀，難以在早期確診?？墒褂贸暥嗵筋^聯(lián)合掃查，為臨床提供詳細的顱腦影像學資料，指導臨床盡早治療，以減少并發(fā)癥，提高患兒生活質量［2-3］。本研究將我院自2017 年7 月至2019 年7 月收治的93 例疑診為新生兒顱腦疾病者作為研究對象，探討超聲多探頭聯(lián)合掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年7 月我院93 例疑診為新生兒顱腦疾病患兒作為研究對象，其中男性49 例，女性44 例，胎齡28～41 周，平均（36.73±3.27）周，出生體重1.21～4.11kg，平均（2.51±0.72）kg。均經(jīng)過頭顱CT 檢查或隨訪得到證實。共檢出67 例新生兒顱腦疾病，其中室管膜下囊腫39 例，早產(chǎn)兒腦征象18 例，室管膜下出血4 例，缺氧缺血性腦病5 例，腦積水1 例。

1.2 方法 所有患兒均以彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。

1.2.1 檢查時。將患兒體位選擇為平臥，然后分別使用低頻探頭、低頻探頭聯(lián)合高頻探頭掃查。首先，將超聲探頭放置在患兒的大腦前囟門處，以矢狀面及冠狀面的形式進行連續(xù)掃查。順序由前往后，由中間至兩側，然后將患兒的顱腦結構充分顯示出，對各個平面的大腦內(nèi)部結構情況進行記錄，同時觀察患兒兩側大腦半球內(nèi)部結構回聲及患兒腦實質的回聲情況，并記錄患兒兩側側腦室的結構大小，腦中線至雙側顱骨的距離、側腦室前角的縱徑值，對大腦中動脈血流速度、RI 值進行測量。

1.2.2 檢查方法。單獨低頻探頭超聲組：檢查頻率設置為2.5～6.6MHz；多探頭聯(lián)合超聲掃查組：在此基礎上再使用高頻探頭聯(lián)合掃查，頻率設置為8.0~13.0MHz。在檢查結束后，對于發(fā)現(xiàn)異常值或者結構異常的情況均視為陽性，經(jīng)臨床治療后隨訪或CT 檢查進行驗證。驗證方法：輕度異?；純航Y合臨床治療方法判斷確診；檢查結果重度異常的患兒則結合CT 檢查結果進一步確診。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對經(jīng)過不同方式檢查后的準確率進行比較 多探頭聯(lián)合超聲掃查組診斷準確率明顯高于單獨低頻探頭超聲組（χ2=9.271，P=0.026）。見表1。

表1 對經(jīng)過不同方式檢查后的準確率進行比較［例（%）］

2.2 兩種檢查方法誤診率對比 多探頭聯(lián)合超聲掃查組有2 例誤診，單獨低頻探頭超聲組有8 例；兩組誤診率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.238，P=0.015）。

3 討論

早產(chǎn)兒多有顱腦疾病，患兒會有肌張力偏低或偏高、嗜睡或煩躁、原始反射引出弱或不能引出等癥狀，但部分患兒癥狀不明顯，很難在早期進行診療，進而延誤病情，使患兒的日后生活質量受到影響，還會增加家庭的經(jīng)濟負擔，因而需在早期進行診斷。臨床上可用于診斷該疾病的檢查方法有多種，如頭顱核磁共振、CT、顱腦超聲等［4-6］。前兩者檢查方法診斷準確率較高，但在檢查過程中有射線，對機體有一定的損害，且在床旁無法完成。超聲檢查技術在臨床上應用廣泛，并在不斷更新，使用此檢查方法可將顱腦結構清晰顯示，如腦實質、腦室、腔隙結構等，且操作簡單，可反復檢查，且能在床旁進行，是診斷新生兒顱腦疾病的有效方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，多探頭聯(lián)合超聲掃查組診斷準確率明顯高于單獨低頻探頭超聲組，誤診率明顯低于單獨低頻探頭超聲組。經(jīng)過超聲多探頭聯(lián)合掃查，在檢查過程中先后使用低頻探頭及高頻探頭掃查，能全面觀察顱內(nèi)情況。低頻探頭可清晰的顯示顱腦的側邊顳葉，亦可較好的觀察整個顱腦超聲；高頻探頭可對多種結構進行觀察，如腦中線結構，腦外間隙，大腦半球間顳，側腦室（前角、體部），可較好顯示細微結構，如室管膜下出血、囊腫，腦白質軟化、脈絡叢出血等。室管膜下出血超聲影像特點：在丘腦與尾狀核間可見光團，為強回聲；室管膜下囊腫超聲影像特點，上述吸收后表現(xiàn)無回聲區(qū)，呈不規(guī)則形，形成小囊腫（大小不等）。高頻探頭可將囊腫具體情況較好顯示，如形態(tài)、大小等。對于低頻超聲的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在穿透性強，能夠觀察整個顱腦的結構，但分辨率不高，對細小的結構識別較差；對于高頻超聲的優(yōu)勢在于波長短，分辨率高，對于比較細小的結構也可以充分識別，不過其存在的缺點在于穿透性差，對于患者大腦深部組織的識別度比較差，說明兩種檢測方式各有各的優(yōu)缺點［8］。因此將低頻和高頻探頭聯(lián)合使用，可以顯著提高新生兒顱腦超聲臨床診斷準確率，不過由于本文樣本量有限，后續(xù)將加大樣本量進行進一步探討研究。

綜上所述，多探頭聯(lián)合超聲檢查，在診斷新生兒顱腦疾病方面有較好的診斷價值，值得在臨床上使用。