王雙雙

【摘要】在社會市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷推動下，金融風(fēng)險危機(jī)也正在逐漸影響著公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作。公立醫(yī)院的資金籌集、支出投資等經(jīng)濟(jì)活動事項對公立醫(yī)院的長久發(fā)展，起著極為深遠(yuǎn)的影響。本文根據(jù)公立醫(yī)院已存在的金融風(fēng)險案例進(jìn)行具體分析，對風(fēng)險防范措施進(jìn)行深入研究，供大家參考。

在公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，由于缺乏科學(xué)合理的金融管控，造成醫(yī)院金融結(jié)構(gòu)不匹配、融資行為不規(guī)范，致使醫(yī)院在債務(wù)償還能力上喪失能力。公立醫(yī)院本身是由政府組建，并執(zhí)行國家管控醫(yī)療價格的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近些年來隨著國家政策的傾斜，民營醫(yī)院規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，國家針對公辦醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶助、財政撥款不斷減少，造成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場競爭尤為激烈。因此，公立醫(yī)院必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的不斷變化、適應(yīng)社會發(fā)展的規(guī)律改變，通過各種金融風(fēng)險的防范，進(jìn)一步規(guī)避金融風(fēng)險帶來的危害，及時發(fā)揮出風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的有利條件，及時、準(zhǔn)確的對未來有可能產(chǎn)生的金融風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測衡量，并轉(zhuǎn)嫁或接受風(fēng)險，將所有的損失降到最低程度，使醫(yī)院的金融效益最大化。

一、公立醫(yī)院存在的金融風(fēng)險構(gòu)成分析

1、債務(wù)危機(jī)未能及時處理

一般情況下，由于公立醫(yī)院的債務(wù)關(guān)系沒有得到及時處理，或者是處理效果不理想，從而造成醫(yī)院的負(fù)債動態(tài)不斷遞升。支付能力的不斷降低，還有償還債務(wù)的能力水平不斷下降，債務(wù)承受能力超出了公立醫(yī)院的整體金融結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院融資水平和手段不科學(xué)。例如，把短期的資金用來購置其他固定資產(chǎn)，造成了償還債務(wù)的壓力劇增，最終引發(fā)醫(yī)院的債務(wù)危機(jī)，或是喪失償債能力。預(yù)期的金融風(fēng)險這個問題是不可回避的問題，應(yīng)從籌資、投資和分配效益等方面著手。還應(yīng)考慮到各種無法控制、無法預(yù)料的各種環(huán)境因素，針對由此造成的直接損失、財務(wù)差異狀況實行預(yù)警機(jī)制干預(yù)制度，最大程度的減少經(jīng)濟(jì)損失。

2、資產(chǎn)的配置比例不協(xié)調(diào)

公立醫(yī)院的現(xiàn)金流量能夠表現(xiàn)出醫(yī)院的整體資產(chǎn)流動向。評判一個醫(yī)院的經(jīng)營水準(zhǔn)和經(jīng)營狀態(tài)，就需要查看其現(xiàn)金量的活躍性，資金儲備的配置比。如果資金的流動性差，就會導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)周期長，資金回籠壓力大，會影響到正常的醫(yī)院運(yùn)營，以及造成資金鏈的斷裂、現(xiàn)金流惡性循環(huán)的危險。另一方面因患者數(shù)量的減少、醫(yī)院庫存物資積壓、貨物周轉(zhuǎn)不暢、現(xiàn)金回籠拖延、公立醫(yī)院的各種欠費(fèi)、應(yīng)收賬款沒有及時的收回，造成公立醫(yī)院面臨負(fù)債壓力和壞賬數(shù)量的比例增加。在資金總額占比中，出現(xiàn)非流動資產(chǎn)比例占據(jù)過大的情況，會影響流動資金的正常使用。配置比例不協(xié)調(diào)，影響醫(yī)院的正?；顒雍驼＝?jīng)營，如果固定資產(chǎn)投資的比例增加，但因為經(jīng)濟(jì)效益的原因延長了資金回籠時間，也會帶來資產(chǎn)的損失、資金的回籠困難，致使資金周轉(zhuǎn)更加艱難。

3、資金收支不平衡

如果醫(yī)院的收支長時間呈現(xiàn)出赤字現(xiàn)象，財務(wù)管理工作難以進(jìn)行債務(wù)防控，就會相對的增加資產(chǎn)風(fēng)險和債務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院財務(wù)赤字的出現(xiàn)，直接反映了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如果出現(xiàn)經(jīng)營虧損，連帶自有資本受到虧損影響，致使后期資產(chǎn)總值的縮減。自有資本的比例減少形成負(fù)債資本，在總資本的比例當(dāng)中偏高、資本虧損以及資產(chǎn)總值負(fù)債率超過標(biāo)準(zhǔn)，就會帶來金融財務(wù)危機(jī)。公立醫(yī)院出現(xiàn)比較嚴(yán)重的虧損時，會直接影響醫(yī)院的自有資本和留存收益，造成資不抵債的情況發(fā)生。財務(wù)赤字、金融風(fēng)險危機(jī)如不得到有效解決，最終會導(dǎo)致醫(yī)院面臨生存困難。

4、公立醫(yī)院存在潛在的金融風(fēng)險危機(jī)

公立醫(yī)院因為在運(yùn)營時所形成的籌資問題、運(yùn)營問題、以及投資錯誤，都會造成負(fù)債的風(fēng)險發(fā)生?；蚴菍ν獬袚?dān)過錯賠償、或是被執(zhí)行訴訟、裁決，所有不當(dāng)?shù)馁Y金交易都會導(dǎo)致金融風(fēng)險。負(fù)債如果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實債務(wù)或賠償義務(wù)，就會導(dǎo)致資產(chǎn)損失，引發(fā)債務(wù)危機(jī)。

二、造成公立醫(yī)院金融風(fēng)險形成的原因

1.環(huán)境因素的影響

社會的發(fā)展因素、市場的環(huán)境變化、經(jīng)濟(jì)體制改革、法律政策的影響、文化資源的配置等，都是影響公立醫(yī)院金融風(fēng)險形成的主要原因，而且公立醫(yī)院的經(jīng)營管理影響到財務(wù)金融的穩(wěn)定性。在我國醫(yī)療改革的推動下，加快了醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，民營醫(yī)院的規(guī)模化、農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級醫(yī)療服務(wù)單位的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平也在不斷提升。這些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)受到了廣大群眾的逐漸接受，由此造成公立醫(yī)院的經(jīng)營市場范圍和患者人數(shù)不斷縮小。另一方面，金融市場的變化、醫(yī)療設(shè)備成本、和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)報酬不斷攀升，造成公立醫(yī)院的貸款成本不斷遞增。醫(yī)改制度下藥品價格的下調(diào)、患者的減少、不良資本的增加等各種情況導(dǎo)致了醫(yī)院的金融風(fēng)險逐漸加大。

2、風(fēng)險防范意識不明確

醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險無處不在，我們不能保證風(fēng)險的不發(fā)生，但是我們可以通過努力將風(fēng)險控制在最低限度。金融風(fēng)險的不可避免性和工作人員的風(fēng)險防范意識不夠明確，會無形中加大風(fēng)險的存在性。醫(yī)院相關(guān)工作人員在籌措資金或是投資時防范意識較差，沒有謹(jǐn)慎的對待風(fēng)險決策，不能夠科學(xué)的運(yùn)用資金，造成決策失誤導(dǎo)致壞賬、呆賬的產(chǎn)生。或是無形資產(chǎn)配置的比例不協(xié)調(diào)從而影響醫(yī)院的金融穩(wěn)定，增加了醫(yī)院的金融風(fēng)險發(fā)生比例。

在很多公立醫(yī)院中，大部分的管理人員和財務(wù)人員只停留在風(fēng)險治理的理論知識表面，卻沒有建立完整的金融治理體系。缺乏對整體金融風(fēng)險的分析，缺乏各種風(fēng)險發(fā)生的協(xié)調(diào)處理能力，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性不強(qiáng)，從而造成金融治理和資源配置比例的分配不合理。工作人員沒有全部身心的投入風(fēng)險治理中，最終導(dǎo)致金融風(fēng)險的治理效果不理想。

3、金融監(jiān)管力度不夠

在很多公立醫(yī)院的實際運(yùn)營操作當(dāng)中，財務(wù)的金融監(jiān)控制度不夠完善或者是缺乏合理性。監(jiān)管和治理兩項工作在財務(wù)制度中不能夠有效的結(jié)合，更沒有建立健全責(zé)任制度，無法強(qiáng)有力的約束工作人員的個人行為。以此造成醫(yī)院的財經(jīng)紀(jì)律得不到有效保證，嚴(yán)重破壞了資產(chǎn)的完整性，最終誘發(fā)醫(yī)院的金融風(fēng)險，造成不可挽回的損失。

三、在公立醫(yī)院中制定風(fēng)險防范的應(yīng)對措施

1、應(yīng)提高各種環(huán)境變化下的風(fēng)險防范應(yīng)對能力

進(jìn)一步對公立醫(yī)院的金融風(fēng)險進(jìn)行防范，就需要對市場環(huán)境變化、國家扶持政策傾向、社會需求轉(zhuǎn)換進(jìn)行充分了解。熟悉市場和金融定位的范疇與具體發(fā)展目標(biāo)，了解國家的相關(guān)政策、法律法規(guī)的變動和傾向，有針對性的研究并科學(xué)分析金融制度管理的外在原因，努力適應(yīng)所有外部環(huán)境的發(fā)展規(guī)律和衍生趨勢，從而制定出一系列相應(yīng)的應(yīng)對策略。公立醫(yī)院的相關(guān)工作人員要積極制定出應(yīng)對金融管控的有效途徑、解決手段。制定出的金融管理舉措，要實時根據(jù)環(huán)境因素變化做出及時的調(diào)整，從而提升因不同金融環(huán)境變化下的本單位金融風(fēng)險應(yīng)變能力。做到適應(yīng)能力，緊跟環(huán)境變化，還要求公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員，具有高素質(zhì)的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力。完善的財務(wù)規(guī)章制度，是保障醫(yī)院的整體金融體系，具有規(guī)避金融風(fēng)險高水平能力的前提，更是保證醫(yī)院的經(jīng)營有序，保證醫(yī)院持續(xù)高效的正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。

2、建立健全整套的金融風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展、適應(yīng)能力、營運(yùn)水平、資債償還等方面的規(guī)章制度和金融風(fēng)險防范的具體標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展情況，制定出運(yùn)營投資、投資分配等經(jīng)濟(jì)活動中的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，并形成完整的自成體系。將其一系列資金動向、相關(guān)投入、配比結(jié)構(gòu)，分為不同層次不同級別的防控標(biāo)準(zhǔn)。還要根據(jù)這一系列的指標(biāo)完成情況，及對金融風(fēng)險發(fā)生的后續(xù)、結(jié)果進(jìn)行評定和衡量。做到事前、事中和事后的風(fēng)險防范預(yù)警機(jī)制。更要針對醫(yī)院有可能誘發(fā)金融風(fēng)險的事項啟動緊急預(yù)案措施，將所有風(fēng)險和損失降到最低限度。

3、建立健全完整的、科學(xué)的金融風(fēng)險決策系統(tǒng)

決策判斷是決定金融管理的關(guān)鍵所在，也是導(dǎo)致金融風(fēng)險的誘發(fā)因素。金融風(fēng)險的發(fā)生和風(fēng)險爆發(fā)比例，與公立醫(yī)院金融風(fēng)險決策有著直接關(guān)系。因此，公立醫(yī)院的決策者和管理者，以及相關(guān)財務(wù)工作人員，要對金融風(fēng)險的應(yīng)對措施方法不斷進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)相互協(xié)調(diào)及時溝通。更要結(jié)合自身醫(yī)院的實際發(fā)展情況，將存在的各類風(fēng)險因素進(jìn)行核查了解。不斷進(jìn)行市場分析調(diào)查、項目決策研究，對資金投入、成本回收、以及運(yùn)營成本時間，進(jìn)行綜合考慮調(diào)查，制定出合理的決策方案。多方入手完善方案，在此基礎(chǔ)上實行責(zé)任追究制度，將金融風(fēng)險扼殺在最初狀態(tài)。

4、做好財務(wù)監(jiān)督和財務(wù)內(nèi)審機(jī)制

公立醫(yī)院的財務(wù)制度、財務(wù)運(yùn)行，應(yīng)嚴(yán)格以相關(guān)的會計準(zhǔn)則、法律法規(guī)為依據(jù)，進(jìn)行正確的財務(wù)成果核算，反饋真實的核算結(jié)果。由此避免因為會計信息的失誤，導(dǎo)致財務(wù)決策失誤，從而引發(fā)金融風(fēng)險危機(jī)。公立醫(yī)院對于涉及到的重大財務(wù)決策和金融活動，就要更加強(qiáng)化金融風(fēng)險的評估力度，針對即將出現(xiàn)的意外風(fēng)險事項，及時跟蹤進(jìn)行全程監(jiān)督。

公立醫(yī)院在做好金融風(fēng)險防范的同時，更要對財務(wù)管理工作的發(fā)展趨勢做深入了解。只有全面了解金融管理的制度、環(huán)境、內(nèi)容、發(fā)展、以及目標(biāo)，才能綜合分析出帶有醫(yī)院自身特點的，有針對性的風(fēng)險防范措施。從而達(dá)到降低金融風(fēng)險造成的不可挽回的損失，促使醫(yī)院的各項經(jīng)營活動順利開展，使醫(yī)院健康、有序的發(fā)展。

總結(jié)。

隨著社會的發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)體制的不斷變化，醫(yī)療改革政策的影響，促使醫(yī)院在謀求自身發(fā)展的同時，對于資金的投入和使用有了新的變化。從日常醫(yī)院運(yùn)營活動的資金流入，資金支出，投資方案的選擇，對投資活動的決策及各項經(jīng)濟(jì)活動的部署，都會影響到醫(yī)院財務(wù)金融風(fēng)險的控制比例。公立醫(yī)院各項經(jīng)營活動開展的重點與途徑，更是決定金融風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵所在。只有加強(qiáng)資金管理，以及防范金融決策失誤，才是公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要前提。