焦妍

[摘要]目的 探討集束化的護理干預(yù)在內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者，均行內(nèi)痔套扎術(shù)治療，采用紅藍雙色球法將其分成觀察組和對照組，每組各41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化的護理干預(yù)，比較兩組的術(shù)后疼痛情況，評估護理前后的生活質(zhì)量，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h的疼痛評分為（3.54±0.52）分與對照組的（3.61±0.55）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12 h的疼痛評分為（2.68±0.51）分，術(shù)后24 h的疼痛評分為（1.84±0.41）分，術(shù)后48 h的疼痛評分為（1.09±0.27）分，均低于對照組的（3.23±0.48）、（2.38±0.49）、（1.52±0.31）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前觀察組的生活質(zhì)量評分為（62.31±7.92）分，與對照組的（62.58±7.16）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后觀察組的生活質(zhì)量評分為（76.53±8.39）分，高于對照組的（69.62±7.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.32%）低于對照組 （24.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者中，應(yīng)用集束化護理干預(yù)的效果確切。

[關(guān)鍵詞]集束化護理;內(nèi)痔套扎術(shù);混合痔;并發(fā)癥;疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing intervention in the treatment of Ⅱ-Ⅳ stage mixed hemorrhoids patients with internal hemorrhoids ligation. Methods A total of 82 patients with stage Ⅱ-Ⅳ mixed hemorrhoids in our hospital were treated with internal hemorrhoids ligation. The patients were divided into two groups by red blue double color ball method， 41 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing. The observation group was given cluster nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative pain of the patients in the two groups was compared， and the quality of life before and after nursing was evaluated. The complications were observed. Results There was no significant difference between the pain score postoperative 6 h was （3.54±0.52） points of the observation group and the control group of （3.61±0.55） points （P>0.05）; the pain score postoperative 12 h was （2.68±0.51） points， the pain score postoperative 24 h was （1.84±0.41） points and the pain score postoperative 48 h was （1.09±.27） points of the observation group were lower than those of the control group in the above period of （3.23±0.48）， （2.38±0.49）， （1.52±0.31） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score of the observation group before nursing of （62.31±7.92） points compared with that of the control group of （62.58±7.16） points （P>0.05）; the quality of life score of the observation group after nursing was （76.53±8.39） points， was higher than that of the control group of （69.62±7.47） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.32%） was lower than that of the control group （24.39%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of cluster nursing intervention in the treatment of Ⅱ-Ⅳ stage mixed hemorrhoids patients with internal hemorrhoids ligation is definite.

[Key words] Cluster nursing; Internal hemorrhoid ligation; Mixed hemorrhoid; Complications; Pain; Quality of life

目前內(nèi)痔套扎術(shù)是治療混合痔的常用手段，主要經(jīng)過膠圈套扎后阻斷受結(jié)扎組織的局部血供，促其脫落和修復(fù)，盡可能地保留機體直腸、肛門功能，有利于患者術(shù)后良好恢復(fù)[1-2]。Ⅱ～Ⅳ期混合痔病患在內(nèi)痔套扎術(shù)后常伴有劇烈疼痛感，易出現(xiàn)出血，感染風(fēng)險較高，影響其預(yù)后恢復(fù)[3-4]。集束化護理為一種新型護理模式，醫(yī)護人員通過整合一系列有循證基礎(chǔ)的護理方法，對各類復(fù)雜、難治的疾患處理，應(yīng)用效果較好[5-6]。為探討更合理的護理方案，本研究以我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者為研究對象，就集束化護理對患者生活質(zhì)量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者。納入標準：①符合混合痔的診斷標準[7];②混合痔分期Ⅱ～Ⅳ期[8];③均行內(nèi)痔套扎術(shù)治療;④患者同意配合研究。排除標準：①手術(shù)禁忌證者;②有痔瘡手術(shù)史者;③伴有肛瘺、肛裂、肛周膿腫者;④精神病者;⑤溝通障礙者;⑥嚴重器質(zhì)性功能障礙、心腦血管疾病者;⑦惡性腫瘤者;⑧糖尿病者。采用紅藍雙色球法將其分為兩組，每組各41例。觀察組中，男31例，女10例;年齡23～74歲，平均（46.31±4.48）歲;病程1～6年，平均（3.26±0.53）年;混合痔分期Ⅱ期23例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。對照組中，男29例，女12例;年齡24～72歲，平均（46.59±4.17）歲;病程1～7年，平均（3.18±0.47）年;混合痔分期Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均獲知情權(quán)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包含發(fā)放健康知識手冊、功能鍛煉、生活指導(dǎo)、體征監(jiān)測、說明注意事項等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用集束化的護理干預(yù)，具體措施如下。①成立集束化護理小組：由主管護師負責(zé)對小組護士展開針對性培訓(xùn)，使其熟練掌握集束化的護理相關(guān)知識，待護士考核合格可允許其參與護理工作。組織小組護士通過查閱文獻資料、上網(wǎng)搜集相關(guān)信息、小組研討形式，根據(jù)患者實際情況合理制定護理方案，并結(jié)合患者反饋意見，及時調(diào)整護理計劃，落實各項護理措施。②術(shù)前訪視：由心理咨詢專家為患者提供專業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)，術(shù)前展開4次訪談，掌握患者心理情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變不良心態(tài)，通過團體宣教、及時解惑、轉(zhuǎn)移患者注意力、認知療法等方式，加強患者心理安慰，緩解患者負面情緒。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后予以患者稀飯、牛奶、面條等流質(zhì)食物，鼓勵患者多飲水，術(shù)后2 d多進食新鮮果蔬，改善大便干結(jié)情況。④并發(fā)癥預(yù)防：a.水腫、出血預(yù)防，術(shù)后指導(dǎo)患者掌握正確排便技巧，告知患者便秘、水腫、出血是術(shù)后常見情況，解除患者內(nèi)心疑慮，減輕患者羞恥感，對便血者無需特殊處理，對于嚴重出血者及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。b.指導(dǎo)患者用高錳酸鉀溶液坐浴，溫度控制42～45℃，預(yù)防感染，可使用抗菌藥物對創(chuàng)面局部涂抹，降低感染風(fēng)險。c.術(shù)后主動詢問病患疼痛情況，必要時予以患者鎮(zhèn)痛藥物，通過播放患者喜歡的節(jié)目、音樂、與患者交談感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力，減輕病患疼痛感。d.排尿困難預(yù)防，術(shù)后8 h可通過下腹部按摩、熱敷方式，促進患者排尿。

1.3觀察指標及評價標準

①采用視覺模擬評分法（VAS）[9]評價術(shù)后6、12、24和48 h的疼痛情況，滿分10分，評分與患者疼痛程度成正相關(guān)。②護理前和護理后5 d參照健康調(diào)查簡表（SF-36）[10]評價患者的生活質(zhì)量，總計8個維度，36條，按照預(yù)設(shè)評分賦值，求取總分，轉(zhuǎn)換成百分制，評分越高表明生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥，包括感染、肛緣水腫、排尿障礙、出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間點VAS評分的比較

兩組術(shù)后6 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分低于對照組，且兩組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分低于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SF-36評分高于對照組，且兩組護理后的SF-36評分高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床中內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔有操作簡單、術(shù)后痛楚小、有效性高的優(yōu)勢，因此受到了醫(yī)師和患者的廣泛青睞。由于肛門周圍皮膚神經(jīng)末梢豐富，患者痛感強烈，導(dǎo)致混合痔患者術(shù)后伴有不同程度的疼痛感，影響患者正常排便、飲食，延緩患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。有必要加強圍術(shù)期護理干預(yù)。王俊霞[14]對78例混合痔患者研究后發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)治療期加強圍術(shù)期的護理能有效減輕患者術(shù)后疼痛感。護理后觀察組術(shù)后12、24、48 h的疼痛評分低于對照組（P<0.05），提示觀察組疼痛緩解效果更理想。研究后發(fā)現(xiàn)，集束化的護理可為患者提供專業(yè)臨床護理服務(wù)，滿足患者身心需求，通過與患者溝通和交流，了解患者內(nèi)心情緒變化情況，由專業(yè)心理咨詢師為患者提供所需心理護理服務(wù)，通過及時解惑、團體宣教、認知療法、注意力轉(zhuǎn)移途徑，疏導(dǎo)患者負面情緒，穩(wěn)定患者心態(tài)，并結(jié)合患者反饋結(jié)果及時予以鎮(zhèn)痛處理，有效減輕患者疼痛感。

張偉枚[15]對78例Ⅱ～Ⅳ期混合痔病例研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用集束化護理的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.13%，可有效防控排尿困難、肛緣水腫、出血等情況，實現(xiàn)鞏固手術(shù)效果的干預(yù)目標。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），護理后觀察組的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），提示集束化護理克服傳統(tǒng)護理在實施中存在的隨機性、盲目性問題，減少護士專業(yè)技能參差不齊、工作繁忙造成的錯誤。在實踐中通過告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥類型，解除患者內(nèi)心疑慮，使患者掌握排便技巧，防控出血、水腫。利用坐浴、在創(chuàng)面涂抹抗生素方式，防控感染。結(jié)合患者實際情況，采用注意力轉(zhuǎn)移法、鎮(zhèn)痛藥物處理方式，減輕疼痛感，配合熱敷、下腹部按摩，可促進患者排尿，而有效防控并發(fā)癥，而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用集束化護理方案對接受內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔病患臨床干預(yù)，可顯著緩解術(shù)后疼痛感，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-09）