康紅 楊嫣 周紅

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的255例老年性白內(nèi)障患者，按隨機(jī)摸球法將其分為對(duì)照組（n=127）和觀察組（n=128）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的疾病健康知識(shí)掌握情況、焦慮情況、視力、住院時(shí)間及不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的疾病健康知識(shí)掌握合格率為96.1%，高于對(duì)照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后視力高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良事件總發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組的16.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;老年;白內(nèi)障;不良事件;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application of high quality nursing in the nursing of elderly cataract. Methods From February 2017 to February 2019， 255 patients with senile cataract were selected and divided into control group （n=127） and observation group （n=128） by touch the ball randomly. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing. The disease health knowledge， anxiety， vision， hospitalization time and total incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The qualified rate of disease health knowledge in the observation group was 96.1%， which was higher than that in the control group （78.7%）， the Zung self-rating anxiety scale （SAS） score in the observation group was lower than that in the control group， the postoperative visual acuity was higher than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 3.1%， lower than that in the control group （16.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of high quality nursing in elderly cataract nursing is remarkable and can be popularized.

[Key words] High quality nursing; Old age; Cataract; Adverse events; Psychological state

白內(nèi)障是一種多發(fā)于老年群體的眼科疾病，主要由老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫及代謝異常等因素引發(fā)晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、渾濁所致[1-2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的常用手段，使視力及晶狀體渾濁程度得到有效改善，但因老年患者身體各項(xiàng)功能逐步退化，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受性低，再加圍術(shù)期多數(shù)伴有“焦慮、緊張”等不良情緒，術(shù)后無(wú)法正常視物，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為改善患者預(yù)后，圍術(shù)期輔助科學(xué)有效的護(hù)理尤為必要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新興的一種方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的身心不適，而提升疾病臨床治療效果。本研究以我院收治的255例老年性白內(nèi)障患者，采用對(duì)比分析法對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行探討，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的255例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法將其分為對(duì)照組（n=127）和觀察組（n=128）。對(duì)照組中，男65例，女62例;平均年齡（70.5±2.4）歲;疾病類型：并發(fā)癥白內(nèi)障42例，單純性白內(nèi)障85例。觀察組中，男67例，女61例;平均年齡（70.9±2.7）歲;疾病類型：并發(fā)癥白內(nèi)障44例，單純性白內(nèi)障84例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合解讀眼科臨床指南（PPP）規(guī)范診治理念關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡>60歲，疾病處于成熟期;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤病變、免疫功能障礙者;②無(wú)法正常語(yǔ)言溝通者;③護(hù)理依從性差者。

1.2方法

患者確診后由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)巡房、入院宣教、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：根據(jù)工作需求組建護(hù)理小組，每組由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理人員組成，成員均有>5年工作經(jīng)歷;本科以上學(xué)歷;臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織成員集體培訓(xùn)，時(shí)間于每天7∶00～8∶00，時(shí)長(zhǎng)2周，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念及操作方法、溝通技巧、護(hù)理流程等，考核合格后上崗[6-7]。②制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)護(hù)理存在的問(wèn)題，如患者情緒不佳、易發(fā)生安全問(wèn)題、術(shù)后快速恢復(fù)及注意事項(xiàng)等。后指定1～2名小組成員負(fù)責(zé)收集相關(guān)文獻(xiàn)，在國(guó)內(nèi)論文網(wǎng)站以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“白內(nèi)障”“心理狀態(tài)”“恢復(fù)效果”等關(guān)鍵詞搜索，從中選擇可信度較高的雜志進(jìn)行評(píng)審、驗(yàn)證，結(jié)合患者實(shí)際情況制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案[8-9]。③護(hù)理實(shí)踐：a.心理護(hù)理?；颊邽槔夏耆?，文化程度低且理解能力下降，術(shù)前訪視采用通俗易懂語(yǔ)言、平和態(tài)度與其溝通，告知其疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)、醫(yī)療技術(shù)水平。結(jié)合患者個(gè)人喜好、性格特點(diǎn)，指導(dǎo)其掌握放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、腹式呼吸等，引導(dǎo)患者放松身心，強(qiáng)制自身思維跟隨事物變化而轉(zhuǎn)變，屏蔽自身病態(tài)思維。術(shù)中巡回護(hù)士給患者陪伴，注意動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、心率等生命體征變化，適當(dāng)與患者交流，告知其手術(shù)進(jìn)程、詢問(wèn)患者體驗(yàn)等[10]。b.安全護(hù)理。定期對(duì)患者監(jiān)察，家屬時(shí)刻陪護(hù);要求患者及家屬遵守醫(yī)院及科室制度，不要擅自離院。加固床檔，地面作防滑處理，合理擺放室內(nèi)物品，不要遮擋公共區(qū)域。c.術(shù)后護(hù)理。待患者生命體征平穩(wěn)后，去枕平臥休息8 h，加強(qiáng)巡房頻率，患者按時(shí)用藥，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確使用眼藥水。定期查看患者眼部是否出現(xiàn)滲血、脫落、移位癥狀，一旦有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。飲食以清淡、易消化食物為主，多食用新鮮水果、蔬菜、魚(yú)類，忌油膩、辛辣、刺激，防止便秘?；颊弑３謧€(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，避免手或不干凈物品與眼睛接觸，不宜用眼過(guò)度，恢復(fù)期盡量不要用手機(jī)、電視及電腦[11-12]。小組成員每天早上定時(shí)巡房，詢問(wèn)、評(píng)價(jià)患者病情恢復(fù)情況，了解患者對(duì)手術(shù)護(hù)理知識(shí)及技能掌握程度，對(duì)問(wèn)題給予耐心解答、指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理不足，直至患者康復(fù)出院。d.回訪。出院第1周，小組成員每天下午6∶00電話回訪，詢問(wèn)患者術(shù)眼恢復(fù)情況、眼藥水使用情況、各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行情況，指出居家護(hù)理的不足及注意事項(xiàng)，患者按時(shí)復(fù)診。1周后電話回訪改為1周2次，時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括正確洗手、眼藥水正確使用、術(shù)后注意事項(xiàng)等項(xiàng)目?？偡?00分，出院時(shí)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者填寫(xiě)，<60分：不合格，60～70分：中等，71～80分：良好;>80分：優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)兩組的疾病健康知識(shí)掌握合格率。合格率=（優(yōu)秀+良好+中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組的心理狀態(tài)、術(shù)后視力、住院時(shí)間。心理狀態(tài)采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分等級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。視力采用300～500勒克斯照度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)試。③統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件（包括墜床、摔倒、眼部滲血、眼內(nèi)炎癥、角膜散光）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病健康知識(shí)掌握程度的比較

觀察組的疾病健康知識(shí)掌握總合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理狀態(tài)、術(shù)后視力、住院時(shí)間的比較

觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后視力高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)報(bào)道，術(shù)前精神過(guò)度緊張、情緒不佳，可能會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障患者交感神經(jīng)興奮（血壓、心率不穩(wěn)定）或產(chǎn)生失眠，造成眼壓升高影響手術(shù)效果[13]。白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷雖小，但對(duì)人體仍是一種不良刺激，易引發(fā)腎上腺素、甲腎上腺素分泌量增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)恐懼、大汗淋漓等病理性心理活動(dòng)。本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者的心理特點(diǎn)，以其實(shí)際需求出發(fā)專門(mén)設(shè)定心理護(hù)理內(nèi)容，包括術(shù)前訪視、放松療法、術(shù)中陪伴，實(shí)踐注意結(jié)合患者的年齡、文化程度、性格特點(diǎn)因材施教，患者易于接受并積極配合，能充分激發(fā)其潛能代償，而增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力、緩解不良情緒，為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這與龔煥球等[14]的研究結(jié)果一致，提示給予白內(nèi)障患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解不良情緒，促使其積極配合治療。除此之外，為了彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中“護(hù)理人員工作積極性不高、護(hù)理措施針對(duì)性差”問(wèn)題，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理中成立工作小組，成員均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及高學(xué)歷，并實(shí)施集中培訓(xùn)、要求成員考核合格上崗，極大程度提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。要求成員轉(zhuǎn)變被動(dòng)工作狀態(tài)，積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并認(rèn)真查找循證支持，及時(shí)評(píng)價(jià)患者病情恢復(fù)及疾病健康知識(shí)掌握程度，以此為依據(jù)給予其針對(duì)性指導(dǎo)，不僅調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，也提高患者學(xué)習(xí)疾病健康知識(shí)的依從性。因此護(hù)理后觀察組的疾病健康知識(shí)掌握合格率為96.1%，高于對(duì)照組的78.7%（P<0.05），與上述分析一致。

多項(xiàng)研究報(bào)道，并發(fā)癥、安全事件、術(shù)后保健不到位是影響白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)效果的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[15-16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從整理護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，與常規(guī)護(hù)理比，該護(hù)理模式具有“全面性、系統(tǒng)性、有效性”，真正做到以患者為中心，滿足患者的個(gè)性化需求，在臨床護(hù)理中深受認(rèn)可[17]。鑒于白內(nèi)障患者術(shù)后常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，本優(yōu)質(zhì)護(hù)理從3個(gè)方面干預(yù)，其中安全護(hù)理著重從醫(yī)院科室制度、基礎(chǔ)設(shè)施方面規(guī)避存在隱患，并家屬給予實(shí)時(shí)陪護(hù)，可最大程度降低摔倒、墜床等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后護(hù)理通過(guò)科學(xué)飲食、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、巡房、用藥指導(dǎo)措施，旨在幫助患者提高身體抵抗力，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素;回訪便于患者出院后依然可接受持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)長(zhǎng)期督促、針對(duì)性指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高疾病管理能力，也能做到異常癥狀早發(fā)現(xiàn)、早處理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的不良事件發(fā)生率低，且術(shù)后視力良好、住院時(shí)間縮短（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年性白內(nèi)障護(hù)理可降低安全隱患，便于術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-11）