陳小飄 廖球紅 饒璐

[摘要]目的 探討基于危險性評估的針對性護理對急性上消化道出血患者康復進程和護理滿意度的影響。方法 選取2017年7月～2019年8月我院收治的56例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各28例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于危險性評估的針對性護理。比較兩組的止血時間、住院時間、住院費用、6個月內并發(fā)癥發(fā)生情況及護理總滿意度。結果 觀察組的止血時間為（2.36±0.60）d，住院時間為（6.91±3.78）d，短于對照組的（3.90±0.70）、（10.75±2.77）d，住院費用為（3789.65±630.66）元，低于對照組的（4255.33±840.25）元，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出院后6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%），低于對照組的32.14%，觀察組的護理總滿意度（92.86%），高于對照組的64.29%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 基于危險性評估的針對性護理能縮短急性上消化道出血患者的止血時間和住院時間，減少患者住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]危險性評估;針對性護理;急性上消化道出血;康復進程;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing based on risk assessment on the rehabilitation process and nursing satisfaction of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 56 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. Routine nursing was used in the control group and targeted nursing based on risk assessment was used in the observation group. The hemostasis time， hospitalization time， hospitalization expenses， complications within 6 months and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hemostasis time was （2.36±0.60） d and hospitalization time was （6.91±3.78） d in the observation group， were shorter than those in the control group of （3.90±0.70） and （10.75±2.77） d， and the hospitalization cost was （3789.65±630.66） yuan in the obeservation group， which was lower than that in the control group of （4255.33±840.25） yuan， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.14%， lower than that in the control group （32.14%）， total nursing satisfaction was 92.86% in the obeservation group， higher than that in the control group （64.29%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing based on risk assessment can significantly shorten the hemostasis time and hospitalization time of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage， reduce the hospitalization cost， reduce the incidence of complications， and improve the nursing satisfaction of patients， with high clinical application value.

[Key words] Risk assessment; Targeted nursing; Acute upper gastrointestinal hemorrhage; Rehabilitation process; Nursing satisfaction

急性上消化道出血是消化內科常見急癥，以嘔血、黑便為主要臨床表現，嚴重威脅患者的生命健康[1]。急性上消化道出血多由患者飲食不規(guī)律所致，部分癥狀較輕患者給予簡單治療即可恢復健康，但對癥狀較重患者，在短時間內出血量較多，若得不到有效的治療，可能出現休克癥狀，危及患者生命[2-5]。危險性評估通過綜合評估患者血紅蛋白、血尿素氮、收縮壓等指標，根據評分準確判斷患者病情，從而采取針對性干預措施，提高護理質量[6]。本研究探討基于危險性評估的針對性護理對急性上消化道出血患者康復進程和護理滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院收治的56例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各28例。對照組中，男19例，女9例;年齡18～78歲，平均（50.22±6.36）歲;病因：急性糜爛性胃炎7例，食管胃底靜脈曲張8例，消化性潰瘍13例。觀察組中，男18例，女10例;年齡19～77歲，平均（50.39±6.40）歲;病因：急性糜爛性胃炎9例，食管胃底靜脈曲張7例，消化性潰瘍12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合消化道出血診斷標準[7];②有周微循環(huán)血量降低或腹痛、黑便、嘔血等癥狀;③經我院醫(yī)學倫理委員會批準，并取得患者知情同意。排除標準：①精神疾病者;②意識障礙者;③嚴重肝腎功能不全者;④合并惡性腫瘤者;⑤下消化道出血者;⑥全身性疾病導致出血者;⑦有除消化道以外部位出血者。

1.3方法

兩組均給予抗休克、補充血容量治療，并使用甲腎上腺素、生長抑素、維生素K止血。對照組采用常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，給予患者用藥、飲食、體位指導，開展補液、止血護理。觀察組采用基于危險性評估的針對性護理，患者進入急診室，采用Blatchford入院危險性積分（glasgow-blatchford score，GBS），對患者血紅蛋白、癥狀、心率、收縮壓等評估，將患者分為低危組（GBS<6分）和中高危組（GBS≥6分）。（1）低危組。①健康教育：及時掌握患者急性上消化道出血原因，向患者介紹疾病的誘因，降低復發(fā)率;指導患者通過大便情況對出血量、出血部位進行判斷，并指導其應急處理。②飲食指導：止血時間>24 h，可給予清淡、溫涼、無刺激食物，選擇營養(yǎng)豐富的半流質軟食，少食多餐，直至飲食恢復正常。治療期要求所有患者忌油炸、生冷、辛辣食物，蛋白質1.5～2.0 g/（kg·d），碳水化合物250～450 g/d，必要時可靜脈滴注補充營養(yǎng)。③心理干預：積極與患者交流，給予患者更多安慰和關心，消除患者不良情緒，同時可邀請同科室治療成功患者現身說教，增強患者治療信心。④環(huán)境護理：保證病房整潔、干燥，定期通風，空氣通暢，為患者營造良好休息環(huán)境，使患者感受到家的溫暖。整齊擺放病房內物品，避免患者跌倒。（2）中高危組。在低危組護理的基礎上，給予患者心電監(jiān)護、吸氧，安排2名護理人員監(jiān)測患者生命體征，定時測量患者神志、血壓、脈搏和呼吸，準備好搶救器械、治療儀器，加強口腔護理，避免發(fā)生感染，控制出血癥狀，隨時陪護，保持警惕，注意檢測患者病情變化，一旦發(fā)生病情突變，可及時采取措施加以搶救。同時給予患者出院指導。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組的止血時間、住院時間和住院費用。②出院后對患者進行6個月隨訪，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含失血性休克、繼發(fā)感染和腹膜炎。③比較兩組的護理總滿意度：采用我院自制滿意度調查表，其Cronbach′s α系數為0.85，重測效度為0.87，包括態(tài)度、技術等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<59分為不滿意。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組止血時間、住院時間和住院費用的比較

觀察組的止血時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組出院后6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性上呼吸道出血治療方案為臥床休息、抑制胃酸分泌、口服止血劑、補充血容量等，大部分患者經過治療后出血可自然停止，但仍少數患者出現反復、持續(xù)出血，甚至因此死亡[8]。盡早識別死亡危險性高和再出血患者，給予針對性處理，對降低患者死亡風險，為后續(xù)治療奠定基礎有重要意義[9]。傳統(tǒng)常規(guī)護理主要對患者實施統(tǒng)一護理措施，無法針對病情嚴重程度給予針對性護理，雖可滿足一定的護理需求，但靈活性差、針對性不強，且易造成資源浪費[10-12]。

危險性評估能夠及時、正確判斷患者病情，根據患者病情危險程度采取針對性處理措施，提高診治成功率，彌補常規(guī)護理的不足[13]。本研究結果顯示，觀察組的止血時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，出院后6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示基于危險性評估的針對性護理能縮短急性上消化道出血患者止血時間和住院時間，減少患者住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。在患者進入急診室時，危險性評估采用GBS對患者血紅蛋白、癥狀、心率、收縮壓等指標全面評估，快速將患者分為低危和中高?；颊遊14]。對低危患者以環(huán)境護理、健康教育、飲食指導和心理指導為主，良好的治療環(huán)境使患者感受溫暖，消除患者陌生感、焦慮感，提高患者治療依從性;健康教育加強患者疾病相關知識學習，增強患者治療信心;心理干預最大程度緩解患者不良情緒，建立良好醫(yī)患關系，便于護理措施有效實施，提高護理質量。對中高危在低危組護理的基礎上，及時做好救治工作，合理分配醫(yī)療資源，加強中高?；颊弑O(jiān)護，并安排中高?；颊呔嚯x護士較近的病房監(jiān)護，關注患者病情變化，發(fā)生異常情況可及時采取處理措施，而縮短患者止血時間和住院時間，減少患者住院費用，加速患者康復進程，促使患者早日恢復健康。危險性評估針對性護理是在預見性基礎上給予針對性護理，能盡早識別死亡危險性高和再出血患者，對患者病因、病情采取針對性處理措施，能顯著降低失血性休克、繼發(fā)感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。此外，GBS操作簡單，可快速評估患者危險性，根據病情不同程度給予針對性護理，可有效整合醫(yī)療資源，根據患者病情和護理工作量合理安排連續(xù)的護理照護，保證護理人員有更多時間與患者接觸、溝通，使患者得到正確、及時的護理，提高護理服務質量，利于獲得患者護理滿意度[15]。本研究所選取的病例較少，可能影響研究的結果，有一定的局限性，今后要開展大樣本研究加以驗證。

綜上所述，基于危險性評估的針對性護理能顯著縮短急性上消化道出血患者止血時間和住院時間，減少患者住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，加速康復進程，利于預后，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]夏軍香，孫心愛，李汾香.個體化細節(jié)護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2482-2483.

[2]郎影，趙磊，韓維，等.循證護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（8）：169-172.

[3]林燕，邱洪清，劉健，等.分期護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：47-48.

[4]王瑞麗.舒適護理干預對上消化道出血胃鏡患者應激反應及止血效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：221-223.

[5]陳員娥.健康教育路徑在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果評價[J].中華現代護理雜志，2018，24（6）：669-673.

[6]郭艷，夏洪芬，張世萍，等.基于Rockall評分系統(tǒng)的護理干預對急性上消化道出血患者內鏡介入治療預后的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（6）：1034-1036，封3.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會消化內鏡專業(yè)委員會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（8）：571-578.

[8]封碧英.急性上消化道出血患者的綜合護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：52-54.

[9]葉燕華.雙維度四位一體式協(xié)同化護理在急性上消化道出血患者中的應用分析[J].國際護理學雜志，2018，37（15）：2105-2107.

[10]陸琳，申雪瑩.個性化專業(yè)護理在幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍合并上消化道出血中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：2498-2501.

[11]付明霞，蘭云.精細化護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者情緒及生活質量影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（33）：3759-3762.

[12]王丹.上消化道出血急救中應用預見性護理和循證護理的臨床療效分析[J].現代消化及介入診療，2018，23（2）：231-233.

[13]余毅群，樓國春.Rockall危險性積分聯合分層護理在急性上消化道出血患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（11）：1421-1424.

[14]連琳琳，劉曉斌，劉瑩.分級護理對胃鏡治療上消化道出血患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：102-104.

[15]王新華.優(yōu)質護理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（18）：2497-2499.

（收稿日期：2020-04-13）