仇曉露 方小明 劉鎮(zhèn)山

[摘要]目的 分析耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療中耳炎的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2019年1月收治的40例中耳炎患者作為研究對象，按照電腦隨機分配方法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組采用耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療方法，對照組采用常規(guī)治療方法。比較兩組的總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.00%，高于對照組的55.00%（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療中耳炎的臨床效果顯著，且安全性高、復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]耳內(nèi)鏡;中耳手術(shù);治療;中耳炎;臨床效果

[中圖分類號] R764.21 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of middle ear surgery under otoscope in the treatment of otitis media. Methods A total of 40 patients with otitis media treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into the observation group （20 cases） and the control group （20 cases） according to the computer random allocation method. The observation group was given middle ear surgery， the control group used conventional treatment. The total effective rate， the total incidence rate of complication， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 95.00%， which was higher than 55.00% in the ?control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the observation group was 10.00%， which was lower than 35.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of middle ear surgery under otoscope in the treatment of otitis media is significant， with high safety and low recurrence rate.

[Key words] Otoscope; Middle ear surgery; Treatment; Otitis media; Clinical effect

中耳炎主要是指累及人體中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，一般發(fā)生于兒童中。臨床將其分為兩大類，即化膿性和非化膿性，其中氣壓損傷性中耳炎、分泌性中耳炎屬于非化膿性;而化膿性則具有慢性和急性之分[1]。該疾病主要以鼓膜穿孔、聽力下降、耳痛、流膿等作為臨床表現(xiàn)，病情嚴重者可引發(fā)多種顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥，比如腦膿腫、迷路炎、面神經(jīng)麻痹等，嚴重威脅患者健康。臨床對于該疾病一般以鼓氣耳鏡檢查、拔瓶塞聲、聽力檢查、CT檢查和耳鼻喉科?？茩z查為主。急性化膿性中耳炎若未及時治療，易導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作遷延不愈，若患者病情嚴重，易導(dǎo)致顱內(nèi)病變、中耳膽脂瘤等情況發(fā)生，給患者日常生活帶來嚴重影響，而對于該類患者實施有效的治療十分重要[2]。本研究旨在探討耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院收治的40例中耳炎患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機分配方法分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組中，男12例，女8例;年齡20～70歲，平均（45.21±1.01）歲;病程2～6個月，平均（4.22±1.02）個月;病變部位：左耳10例，右耳10例;疾病類型：分泌性中耳炎5例，化膿性中耳炎15例;嚴重程度：輕度12例，中度2例，重度6例。對照組中，男13例，女7例;年齡20～71歲，平均（45.77±1.54）歲;病程3～6個月，平均（4.77±1.72）個月;病變部位：左耳11例，右耳9例;疾病類型：分泌性中耳炎4例，化膿性中耳炎16例;嚴重程度：輕度13例，中度1例，重度6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合中耳炎診斷標準[3];②簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①臨床資料不完整;②伴有嚴重精神障礙以及意識障礙。

1.2方法

對照組采用常規(guī)保守治療方式，對患者耳內(nèi)膿液使用過氧化氫進行反復(fù)清洗，使用左氧氟沙星滴耳液，每日2次，每次6滴，滴入藥液后進行耳浴，使藥物達到局部滲透目的，可根據(jù)患者病情減少滴耳次數(shù)，并口服抗生素治療。

觀察組采用耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療方式，患者實施全身麻醉后，取顳肌筋膜做移植物。在耳內(nèi)外鏡下觀察患者病變部位，耳道后壁取切口，分離殘余鼓膜上層，鋪放移植物，對各種病變組織逐漸清除，在鼓室使用明膠海綿進行填充，修復(fù)患者鼓膜，實施填充，待手術(shù)完畢后對患者切口進行縫合，再根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，7 d左右拆線，14 d左右取出膨脹海綿填充物、明膠海綿等[4-6]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，具體如下。①療效判定標準：患者經(jīng)治療后，各項臨床癥狀完全消失，聽力水平恢復(fù)正常，CT檢查無異常為顯效;患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，聽閾明顯改善為有效;患者經(jīng)治療后，各項癥狀無變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②并發(fā)癥：主要包括術(shù)后感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔。③復(fù)發(fā)的判定：對患者隨訪6個月，其CT檢查存在病變，且氣傳導(dǎo)閾值在10 dB以內(nèi)則為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為95.00%，高于對照組的55.00%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的30.00%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

中耳炎主要是指多種原因引起的中耳疾病，例如中耳腔、乳突腔等，根據(jù)疾病性質(zhì)，可進一步分為分泌性中耳炎以及化膿性中耳炎等。中耳炎是耳鼻喉科常見的、嚴重的疾病，其病變主要在人體鼓室，常累及中耳其他結(jié)構(gòu)，若病情嚴重，易導(dǎo)致顱內(nèi)病變發(fā)生，而主要致病菌為流感嗜血菌、肺炎球菌，以聽力障礙、耳痛、耳鳴作為主要表現(xiàn)，嚴重者易導(dǎo)致聽力喪失，對患者生命健康造成影響[7-8]。由于人體耳部解剖具有獨特的特點，從而給耳科疾病的診斷和治療帶來不便，目前耳內(nèi)鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，為耳科醫(yī)師提供了方便的工具，能提供病灶部位清晰的圖像，使耳部疾病的診斷和治療更為精確[9-10]。

患者來院就診，經(jīng)過檢查確診為中耳炎后，應(yīng)對患者實施藥物治療。左氧氟沙星滴耳液是常用抗生素藥物，其抗菌作用強，通過抑制細菌DNA細胞合成，達到殺死細菌目的，能顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者早期康復(fù)。左氧氟沙星和氧氟沙星的抗菌機制大致相似，主要通過作用于細菌DNA螺旋酶，達到抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性目的，可以抑制細菌DNA復(fù)制;同時左氧氟沙星也是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性為氧氟沙星的2倍，在治療急性化膿性中耳炎中的效果更好，清除病原菌能力更強，能促進急性化膿性中耳炎患者早期康復(fù)[11-12]。但是由于多種因素的影響，使得常規(guī)保守治療效果不佳，而實施有效的手術(shù)治療十分重要。相關(guān)研究顯示，中耳炎發(fā)病率不斷增加，若病情嚴重，易導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，對患者生命健康造成危害。急性化膿性中耳炎常規(guī)手術(shù)主要為中耳手術(shù)，通過清除患者病灶，從而預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥。雖然該項手術(shù)治療方式能保留患者原有聽力，但是對人體聽力恢復(fù)無顯著效果[13-14]。近年來，耳內(nèi)鏡手術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)已經(jīng)逐漸代替臨床常規(guī)手術(shù)，能夠徹底清除患者中耳乳突病變，且對人體外耳道后壁損傷小，能促進患者聽力恢復(fù)。通過對患者實施耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)后，取得了顯著效果，能將患者病灶根除，可以預(yù)防炎癥擴張，促進患者聽力逐漸恢復(fù)，保證患者外耳道完整，抑制術(shù)后并發(fā)癥情況。耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)在手術(shù)過程中充分采用耳內(nèi)鏡的優(yōu)勢，多角度以及多方位地對中耳鼓室進行靈活探查，在局部麻醉下即可完成手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)較快，患者未發(fā)生嘔吐、眩暈等癥狀;同時，該項手術(shù)取代了耳顯微鏡的直角方向，能全方位、多角度探查。目前，耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，與常規(guī)手術(shù)相比，其療效確切，具有多種優(yōu)勢，能保障中耳炎患者的健康安全，可以預(yù)防不良事件發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P<0.05）。提示耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)治療效果較好。

綜上所述，對中耳炎患者實施耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)能夠取得顯著的治療效果，在多個方面具有顯著優(yōu)勢，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-06）