陳丹苗 陳艷麗 張文珍

[摘要]目的 探討導(dǎo)樂陪伴對提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院實(shí)施分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴分娩。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生情況，評定兩組產(chǎn)婦的疼痛情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分為（2.21±0.64）分，低于對照組的（3.18±0.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂陪伴能夠提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，減輕分娩疼痛，減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;分娩;導(dǎo)樂陪伴;分娩質(zhì)量

[中圖分類號] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the effect of doula company delivery on improving delivery quality of parturient. Methods A total of 200 parturients delivered in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group with 100 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was treated with doula company delivery. The delivery mode of parturients， fetal distress， neonatal asphyxia and maternal pain were compared between the two groups. Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of fetal distress and the total incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The pain score of the observation group was （2.21±0.64） points， which was lower than that of the control group of （3.18±0.57） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The doula company can improve the quality of delivery， reduce the pain of delivery， reduce cesarean sections and improve the rate of natural delivery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Parturient; Delivery; Doula company; Delivery quality

導(dǎo)樂陪伴是目前倡導(dǎo)的一種新興婦女分娩方式，在此方式中，導(dǎo)樂為陪伴女性，有著豐富生育經(jīng)驗(yàn)并能夠在產(chǎn)婦分娩中為產(chǎn)婦提供心理和精神支持，從而促使分娩順利完成。導(dǎo)樂陪伴不同于一般的醫(yī)護(hù)人員（一人對多人的醫(yī)護(hù)）與產(chǎn)婦的丈夫陪伴（僅僅為產(chǎn)婦提供精神支持）[1-3]。導(dǎo)樂陪伴也是一種新興的產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)模式。在這個模式中，導(dǎo)樂全程陪護(hù)產(chǎn)婦，除了給予產(chǎn)婦專業(yè)護(hù)理外，心理情緒緩解及安慰對產(chǎn)婦的產(chǎn)程起著重要作用。導(dǎo)樂陪伴能夠通過自身分娩體驗(yàn)，為產(chǎn)婦提供有效的方法和關(guān)于分娩方面的建議，減少產(chǎn)婦分娩痛苦，為產(chǎn)婦分娩樹立信心[4-5]，而常規(guī)分娩護(hù)理不能達(dá)到上述護(hù)理效果。鑒于導(dǎo)樂陪伴分娩的優(yōu)點(diǎn)，本研究選擇在我院實(shí)施分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對象，觀察導(dǎo)樂陪伴在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院實(shí)施分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機(jī)分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述產(chǎn)婦均在我院分娩，首選自然分娩的方式，實(shí)施自然分娩過程中，可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇剖宮產(chǎn);②產(chǎn)婦均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆評分不適合自然分娩的產(chǎn)婦;②合并有心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙的產(chǎn)婦;③合并有精神疾病的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用常規(guī)自然分娩護(hù)理干預(yù)措施（助產(chǎn)士輪班對產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測與分娩護(hù)理，告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，每例產(chǎn)婦各有1名家屬跟隨陪伴）。

觀察組實(shí)施導(dǎo)樂陪伴：①由專業(yè)的導(dǎo)樂人員擔(dān)任導(dǎo)樂陪伴，對產(chǎn)婦實(shí)施一對一陪伴，給產(chǎn)婦在分娩、心理、精神等方面提供有力支持。②和產(chǎn)婦進(jìn)行熟悉溝通。產(chǎn)婦所處的導(dǎo)樂室環(huán)境安靜，光線柔和。陪伴者要對產(chǎn)婦態(tài)度和藹、語氣柔和，讓產(chǎn)婦了解自己，讓產(chǎn)婦知道陪伴分娩的目的和意義。在溝通過程中，陪伴者向產(chǎn)婦講解與分娩相關(guān)的產(chǎn)程、產(chǎn)后注意事項(xiàng)等。在宮縮間歇期，教會產(chǎn)婦心理及全身放松的方法，盡快消除疲勞，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱。鼓勵產(chǎn)婦多攝入營養(yǎng)。③心理支持。陪伴者要充分了解產(chǎn)婦心理情緒及情緒改變的原因，除了對產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識外，讓產(chǎn)婦知道精神因素對分娩也產(chǎn)生著非常重要的影響。針對產(chǎn)婦心理情緒對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在產(chǎn)程中，做好對產(chǎn)婦的鼓勵，隨時讓產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)程進(jìn)展具體情況，當(dāng)產(chǎn)程有進(jìn)展時，也能夠有效地提高產(chǎn)婦的分娩信心。除了陪伴者的鼓勵及心理支持外，也鼓勵產(chǎn)婦家屬參與其中，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦信心。④做好體位管理。為了增加產(chǎn)婦產(chǎn)程中的舒適感，陪伴者可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整體位。如支撐式前傾坐位等，這些體位能夠使身體有效地利用自然重力作用，使骨盆入口寬度增加，同時也有助于增加中骨盆和骨盆出口的空間，特別是產(chǎn)婦配合著搖擺動作，這樣更有助于胎頭向下運(yùn)動，利用胎頭和宮頸貼合，促進(jìn)宮縮引出，有助于縮短產(chǎn)程，特別是縮短第一產(chǎn)程，利于分娩。⑤教會產(chǎn)婦呼吸放松法。陪伴者除了提供心理等支持外，同時教會產(chǎn)婦呼吸放松方法。首選囑咐產(chǎn)婦身體做到完全放松狀態(tài)，囑咐產(chǎn)婦的眼睛向同一點(diǎn)注視，這在宮縮發(fā)動時使用。胸式呼吸鍛煉時，采用鼻子吸氣，吸氣動作慢，使產(chǎn)婦的胸腔膨起，而后再慢慢呼氣。這種呼吸方法有助于減輕疼痛。當(dāng)宮口擴(kuò)張到4～7 cm時，要囑咐產(chǎn)婦使用淺呼吸法，當(dāng)宮口進(jìn)一步擴(kuò)大到8～10 cm時，陪伴者要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣運(yùn)動，當(dāng)宮口開全后，陪伴者要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好閉氣用力動作，讓產(chǎn)婦首先大口吸氣后實(shí)施憋氣動作，且向下用力，這樣有利于分娩。⑥協(xié)助產(chǎn)婦減少疼痛。陪伴者可采用壓痛止痛法來減輕產(chǎn)婦的疼痛。此種止痛法中，主要是按壓髂前上嵴、髂嵴等部位，也就是按壓產(chǎn)婦的腰部和骶部，同時和呼吸方法結(jié)合起來。再者，在產(chǎn)程進(jìn)行過程中，陪伴者要親切安慰產(chǎn)婦，可通過舒適地?fù)崦姆绞絹砭徑饣颊咛弁匆鸬牟涣记榫w。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1分娩方式 ?觀察并記錄兩組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩和自然分娩的具體例數(shù)，計算自然分娩率。

1.3.2胎兒窘迫情況 ?觀察宮縮負(fù)荷試驗(yàn)（CST）陰性或陽性（陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險;陽性：超過50%宮縮有晚期減速，宮縮頻率少于3次/10 min）。

1.3.3新生兒窒息程度 ?輕度窒息：①新生兒面部與全身皮膚青紫;②呼吸淺表或不規(guī)律;③心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/min;④對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好;⑤喉反射存在;⑥具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分4～7分。重度窒息：①皮膚蒼白，口唇暗紫;②無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;③心跳不規(guī)則，心率<80次/min，且弱;④對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛;⑤喉反射消失;⑥具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評分0～3分。

1.3.4疼痛評分 ?采用Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評定[6]。其中無痛評為0分;輕度疼痛評為1分，患者容易耐受;中度疼痛評為2分，患者可耐受;重度疼痛評為3分，患者難耐受;極度疼痛評為4分，患者幾乎不能耐受。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒窘迫和新生兒窒息情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦疼痛評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分為（2.21±0.64）分，低于對照組的（3.18±0.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.318，P=0.0000）。

3討論

導(dǎo)樂陪伴是近年來興起的一種分娩護(hù)理陪伴，是在產(chǎn)婦產(chǎn)程中實(shí)施的有效陪伴，此種陪伴有別于一對多的醫(yī)護(hù)干預(yù)，同時也不同于家屬的單純的心理支持陪伴，這種陪伴是有生育經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員實(shí)施的陪伴護(hù)理干預(yù)[6-8]。在陪伴中，除了常規(guī)的分娩護(hù)理干預(yù)外，更重要的是為產(chǎn)婦提供分娩知識、精神等方面的支持。

研究表明，在導(dǎo)樂陪伴下，產(chǎn)婦的心理情緒（焦慮、恐懼等）能夠得到顯著緩解，有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，同時也有助于減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌和釋放，利于產(chǎn)程進(jìn)行[9-11]。兒茶酚胺類物質(zhì)水平提高會影響到宮縮進(jìn)行，導(dǎo)致宮縮乏力[12-14]，使難產(chǎn)等發(fā)生率升高。兒茶酚胺類物質(zhì)增多，再加上產(chǎn)婦疲勞等因素，產(chǎn)婦進(jìn)食減少，機(jī)體內(nèi)的酮體水平升高，引起血液酸堿度改變，使血氧飽和度降低，容易發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫[15-17]，使剖宮產(chǎn)率升高。導(dǎo)樂陪伴是由美國專家提出的一種分娩陪伴模式，也是一種新興的產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)模式，在這個模式中，導(dǎo)樂全程陪護(hù)產(chǎn)婦，除了給予產(chǎn)婦專業(yè)護(hù)理外，心理情緒緩解及安慰對產(chǎn)婦的產(chǎn)程起著重要作用[18-19]。通過導(dǎo)樂陪伴，產(chǎn)婦的分娩信心提高，特別是自然分娩率得到顯著提高，而剖宮產(chǎn)率顯著下降。另外，導(dǎo)樂陪伴有助于緩解疼痛。通過導(dǎo)樂陪伴來緩解患者疼痛的方法較多，如局部按摩、呼吸調(diào)節(jié)等，如在宮縮時要深吸氣。分娩的疼痛會增加體力消耗，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦分娩信心[20-22]，所以，在產(chǎn)程中，導(dǎo)樂陪伴要想辦法減輕產(chǎn)婦疼痛，有助于產(chǎn)程進(jìn)行，提高自然分娩率。

在本研究中，觀察組實(shí)施導(dǎo)樂陪伴護(hù)理干預(yù)措施，而對照組仍采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示導(dǎo)樂陪伴有助于產(chǎn)程順利進(jìn)行，減少了產(chǎn)程延長，能夠使產(chǎn)婦順利地進(jìn)入第一產(chǎn)程，而后宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程，所以導(dǎo)樂陪伴有助于產(chǎn)程進(jìn)行，利于自然分娩。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示導(dǎo)樂陪伴通過有效的緩解疼痛方法使患者的分娩疼痛得到緩解，減輕了患者疼痛，從而利于分娩進(jìn)行。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴能夠提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，減輕分娩疼痛，減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-31）