劉翼昌 曾憲靖 劉秋英

[摘要]目的 探究不同起始濃度氧復(fù)蘇方案對(duì)足月新生兒窒息搶救的效果。方法 選取2018年7月～2019年12月我院收入治療的60例足月新生兒窒息患兒的臨床資料，按照起始濃度氧復(fù)蘇的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用21%氧濃度復(fù)蘇治療，觀察組采用30%氧濃度復(fù)蘇治療。比較兩組首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇搶救5 min時(shí)的心率、增氧復(fù)蘇率、腦損傷發(fā)生率、復(fù)蘇成功率、氧中毒發(fā)生率及治療后的1、5、10 min的新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 兩組腦損傷發(fā)生率、復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇搶救5 min時(shí)的心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組增氧復(fù)蘇率（3.33%）、氧中毒發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（26.66%、20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組5、10 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)足月新生兒窒息搶救治療效果而言，采用30%氧濃度與21%氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇治療效果相當(dāng)，且安全可靠，但采用30%氧濃度復(fù)蘇治療足月新生兒窒息可有效降低患兒腦損傷率，縮短患兒自主呼吸與首次啼哭時(shí)間，提高Apgar評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]21%氧濃度復(fù)蘇治療;30%氧濃度復(fù)蘇治療;足月新生兒窒息;效果

[中圖分類號(hào)] R722.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different initial concentration oxygen resuscitation programs on the rescue of full-term neonatal asphyxia. Methods The clinical data of 60 cases of full-term neonatal asphyxia who received treatment in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the difference of initial concentration oxygen resuscitation， with 30 cases in each group. The control group received resuscitation treatment with 21% oxygen concentration， and the observation group received resuscitation treatment with 30% oxygen concentration. The first crying time， spontaneous breathing time， heart rate at 5 min of resuscitation， oxygen resuscitation rate， brain injury rate， success rate of resuscitation， incidence of oxygen poisoning， and the newborn Apgar scores at 1， 5 and 10 min after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the incidence of brain injury， the success rate of resuscitation and the heart rate at 5 min of resuscitation between the two groups （P>0.05）. The oxygen resuscitation rate （3.33%） and the incidence of oxygen poisoning （0.00%） in the observation group were lower than those in the control group （26.66%， 20.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first crying time and spontaneous breathing time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score at 1 min between the two groups （P>0.05）， while the Apgar scores at 5 and 10 min in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the rescue treatment effect of full-term neonatal asphyxia， the 30% oxygen concentration resuscitation treatment and 21% oxygen concentration resuscitation treatment has the same effect and is safe and reliable， but 30% oxygen concentration resuscitation treatment can effectively reduce the rate of brain injury in patients， shorten the time of spontaneous breathing and first crying， and improve Apgar score， which is worthy of clinical application.

[Key words] 21% oxygen concentration resuscitation treatment; 30% oxygen concentration resuscitation treat-ment; Full-term neonatal asphyxia; Effect

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，由多種因素誘發(fā)，主要指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或在分娩過程中產(chǎn)生呼吸障礙，造成在出生后未能立即建立規(guī)律的呼吸而導(dǎo)致窒息，若不及時(shí)治療，極易影響患兒的發(fā)育效果，甚至造成死亡，具有較高的危險(xiǎn)性，故臨床對(duì)患兒窒息搶救十分重要[1-2]。目前臨床通常給予患兒復(fù)蘇治療，保證正常呼吸，從而避免缺氧引起的低氧血癥、多臟器損傷等，在新生兒窒息復(fù)蘇治療中，選取不同的氧濃度治療，產(chǎn)生的效果也不同[3-4]。本研究以我院足月新生兒窒息患兒60例為觀察對(duì)象，分析20%氧濃度與30%氧濃度復(fù)蘇治療的臨床效果，為提高臨床窒息搶救治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年12月入院治療的60例足月新生兒窒息患兒的臨床資料，其中男32例，女28例，依據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中，男18例，女12例;胎齡37～42周，平均（39.23±3.65）周。對(duì)照組中，男14例，女16例;胎齡36～41周，平均（40.33±4.15）周。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，出生時(shí)均伴有呼吸暫停（或喘息樣呼吸），且心率 <100次/min;②均為胎齡≥37周的足月新生兒;③除氧氣濃度不同以外，其他治療措施無(wú)差異者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周的不足月新生兒;②患有先天性疾病，如腦膜炎、重大器官病變者;③臨床資料不全者。

1.2方法

依據(jù)2011版的《新生兒復(fù)蘇指南》[7]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)蘇搶救，其方案為：①調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，給予患兒保暖護(hù)理，有效預(yù)防患兒著涼;糾正患兒體位，易于清理呼吸道黏膜，保證呼吸道通暢;可通過拍打患兒背部、足部等，有效刺激患兒觸覺的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)方法。②評(píng)估患兒通氣狀態(tài)，制訂氧濃度復(fù)蘇治療方案，兩組患兒分別給予不同的藥物濃度復(fù)蘇方式治療，其中觀察組給予30%氧濃度復(fù)蘇治療，對(duì)照組給予21%氧濃度復(fù)蘇治療，復(fù)蘇治療1 min后，患兒出現(xiàn)心跳<100次/min（或發(fā)紺）及時(shí)提升至40%氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇搶救。③對(duì)患兒進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓和擴(kuò)容輸液等有效措施治療，若患兒病情緩解，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒科監(jiān)護(hù)，并對(duì)患兒腦損傷、氧中毒情況進(jìn)行篩查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇搶救5 min時(shí)心率、增氧復(fù)蘇率、腦損傷發(fā)生率、復(fù)蘇率及氧中毒發(fā)生率，由臨床護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

比較兩組患兒氧濃度復(fù)蘇搶救1、5、10 min時(shí)的新生兒評(píng)分（Apgar）[8]，采用Apgar評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包含心率、呼吸、皮膚顏色、肌肉彈性以及反射情況等，滿分為10分，分為重度窒息（0～3分），輕度窒息（4～7分），正常（8～10分），得分與窒息恢復(fù)情況成正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，患兒恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇搶救5 min時(shí)心率的比較

兩組患兒復(fù)蘇5 min時(shí)的心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒增氧復(fù)蘇率、腦損傷發(fā)生率、復(fù)蘇成功率及氧中毒發(fā)生率的比較

兩組患兒復(fù)蘇成功率均為100.00%，且兩組腦損傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒增氧復(fù)蘇率、氧中毒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分的比較

兩組患兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒5、10 min Apgar評(píng)分均高于本組1 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒5、10 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒窒息是指胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后因多種原因，而引發(fā)的新生兒呼吸循環(huán)功能障礙，從而導(dǎo)致患兒在出生后1 min內(nèi)無(wú)法自主規(guī)律呼吸，繼而造成患兒缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或呼吸循環(huán)障礙等[9-10]。對(duì)于新生兒而言，在出生后身體各器官功能尚未發(fā)育完全，尤其是呼吸系統(tǒng)，在分娩中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患兒窒息，也是臨床產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，在胎兒腦部代謝時(shí)，需要大量氧氣補(bǔ)充能量，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧窒息，易導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞水腫，進(jìn)而引發(fā)腦組織壞死，形成永久性腦損傷，甚至死亡[11-12]。故采取有效的治療措施是降低新生兒窒息危險(xiǎn)性的關(guān)鍵，而臨床氧氣復(fù)蘇療法為新生兒窒息復(fù)蘇搶救的常用方式，但在氧氣濃度選擇上仍沒有確切標(biāo)準(zhǔn)，濃度過低易導(dǎo)致患兒見效慢，出現(xiàn)缺血性腦損傷;但濃度過高，易產(chǎn)生毒性對(duì)患兒的身體健康有嚴(yán)重影響[13-14]。但是，隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育理念的深入，人們對(duì)新生兒的健康發(fā)育愈加重視，故采取有效的氧濃度治療，是近幾年臨床研究的關(guān)鍵，依據(jù)2011版的《新生兒復(fù)蘇指南》中建議選擇30%～40%的氧濃度為復(fù)蘇搶救最佳標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同氧濃度治療后，兩組患兒腦損傷發(fā)生率、復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇搶救5 min時(shí)心率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但與對(duì)照組相比，觀察組患兒的首次啼哭時(shí)間、自主呼吸時(shí)間較短，增氧復(fù)蘇率與氧中毒發(fā)生率較低，新生兒Apgar評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)30%氧濃度復(fù)蘇治療，可有效改善患兒生命體征，提高新生兒Apgar評(píng)分，縮短患兒治療時(shí)間，其治療效果明顯優(yōu)于21%氧濃度治療[13]，但由于本研究探索樣本較少，對(duì)氧濃度治療選擇，還需依據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行實(shí)施復(fù)蘇搶救，后期仍需擴(kuò)大試驗(yàn)樣本數(shù)量深入研究探討。

綜上所述，對(duì)足月新生兒窒息搶救治療效果而言，采用30%氧濃度與21%氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇治療效果相當(dāng)，且安全可靠，但采用30%氧濃度復(fù)蘇治療足月新生兒窒息可有效降低患兒腦損傷率，縮短患兒自主呼吸與首次啼哭時(shí)間，提高新生兒Apgar評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協(xié)作組.新生兒窒息多器官損害發(fā)生率、高危因素和轉(zhuǎn)歸的多中心研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：23-28.

[2]成志，羅小華，覃碧.產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇在新生兒窒息搶救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1093-1096.

[3]李歡，楊傳忠，朱小瑜.39例重度窒息足月新生兒圍產(chǎn)期高危因素及復(fù)蘇效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：104-107.

[4]陳智慧.高原地區(qū)與平原地區(qū)足月新生兒窒息復(fù)蘇APGAR評(píng)分對(duì)比分析研究[J].名醫(yī)，2018，64（9）：8-9.

[5]徐南，徐杰，李函.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧灌注指數(shù)對(duì)足月兒窒息伴休克復(fù)蘇的評(píng)價(jià)意義[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019， 38（2）：237-241.

[6]魯靜，楊淑萍.新生兒窒息復(fù)蘇中應(yīng)用不同氧濃度的臨床效果[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，37（1）：57-59.

[7]中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（7）：481-486.

[8]郝晉紅.新生兒窒息復(fù)蘇過程中應(yīng)用不同氧濃度的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：33.

[9]孟憲濤，崔培聰，何立乾.不同濃度的氧復(fù)蘇治療新生兒窒息的臨床效果及對(duì)新生兒腦損傷的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3791-3794.

[10]古玉芳，曾貴祥，蒙莉.不同氧濃度對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇腦損傷的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（27）：116-119.

[11]張紅.不同濃度氧復(fù)蘇對(duì)新生兒窒息的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2792-2793.

[12]梁明姬，馬國(guó)哲，韓芳，等.足月新生兒窒息時(shí)復(fù)蘇采用氧濃度與腦損傷的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（8）：1033-1036.

[13]徐世進(jìn)，田丹丹.納洛酮聯(lián)合HFOV在新生兒窒息早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（21）：3368-3370.

[14]劉志霞，丁彩婷.新生兒窒息過程中助產(chǎn)護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2807-2808.

[15]李佳艷，高茍明，周萍.足月新生兒窒息后腦損傷的MRI改變及DWI診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（14）：312.

（收稿日期：2020-02-10）