李前進(jìn)，董永輝，趙福巖

中鐵一局集團(tuán)西安中心醫(yī)院普外科，陜西 西安 710054

食管賁門癌在惡性腫瘤中較為普遍，臨床癥狀通常表現(xiàn)為消瘦、脫水及吞咽困難等，多發(fā)生于老年群體中[1]。目前，臨床大多采用殘胃代食管術(shù)或食管賁門癌切除術(shù)治療食管賁門癌，但是術(shù)后常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤以胃排空障礙最為常見。據(jù)統(tǒng)計，胃排空障礙發(fā)生率一般為0.1%～1.3%，嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)和生活[2]。因此，探究食管賁門癌手術(shù)后患者出現(xiàn)胃排空障礙的危險因素，為臨床治療提供依據(jù)成為當(dāng)前研究重點(diǎn)[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，患者的年齡水平、BMI 指數(shù)、營養(yǎng)不良及失血量等因素與食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙密切相關(guān)，成為預(yù)防胃排空障礙的參考依據(jù)[4]。本研究旨在探討影響食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年1月期間中鐵一局集團(tuán)西安中心醫(yī)院收治的50 例食管賁門癌手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者作為觀察組，并同期選取50 例食管賁門癌手術(shù)后沒有出現(xiàn)胃排空障礙的患者作為對照組。對照組中男性32 例，女性18 例；年齡46～90 歲，平均(63.24±7.34)歲；引流量800～1 400 mL/d，平均(1 109.22±210.24) mL/d。觀察組中男性30 例，女性20 例；年齡45～87 歲，平均(64.11±7.28)歲；引流量850～1 380 mL/d，平均(1 098.73±185.11)mL/d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃排空障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病歷資料均完整且能進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①水電解質(zhì)明顯失調(diào)；②伴有胃出口機(jī)械性梗阻；③合并甲狀腺功能障礙者；④存在嗎啡等藥品用藥史。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者行食管賁門癌術(shù)，即：①禁飲食，并對胃腸持續(xù)減壓，當(dāng)患者夜間出現(xiàn)仰臥時，注意避免因反流而引起的吸入性肺炎、窒息等情況發(fā)生。②經(jīng)胃管注入西沙比利(生產(chǎn)廠家：山東齊康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20050853；規(guī)格：5 mg×12片)等胃動力藥物，同時，為減輕胃壁水腫、炎癥等癥狀，使用慶大霉素鹽水(生產(chǎn)廠家：廣東三才石岐制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44023277；規(guī)格：500 mL)清洗胃部。③在保持患者機(jī)體酸性和堿性電解質(zhì)動態(tài)平衡的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。④當(dāng)患者治療效果不好時，及時對患者進(jìn)行早剖腹探查，以排除胃排空障礙的可能性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育時間、營養(yǎng)不良、不良心理狀態(tài)、居住地、手術(shù)切口、手術(shù)時間、失血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用、補(bǔ)液量的差異；分析影響食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic 多元回歸分析影響食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立危險因素，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 單因素分析結(jié)果顯示，食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙與補(bǔ)液量多、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、手術(shù)時間短、手術(shù)切口長、居住農(nóng)村、不良心理狀態(tài)、營養(yǎng)不良、受教育時間短、體質(zhì)指數(shù)高、失血量多和年齡大等因素有關(guān)(P＜0.05)，而與性別無關(guān)(P>0.05)，見表1。

2.2 影響食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的危險因素 以食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙為應(yīng)變量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、不良心理反應(yīng)、手術(shù)時間長和營養(yǎng)不良是食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的臨床資料比較[±s，例(%)]

因素性別男女年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/cm2)受教育時間(年)營養(yǎng)不良不良心理狀態(tài)居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村手術(shù)切口(cm)手術(shù)時間≥4 h失血量(mL)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用補(bǔ)液量(mL)觀察組(n=50)32(64.00)18(36.00)64.11±7.28 25.47±0.56 4.22±1.75 21(42.00)16(32.00)11(22.00)39(78.00)16.22±2.26 30(60.00)1 326.21±243.22 9(18.00)2 498.77±185.33對照組(n=50)30(60.00)20(40.00)63.24±7.345 23.78±0.45 6.33±1.32 11(22.00)6(12.00)24(48.00)26(52.00)13.44±2.02 15(30.00)878.93±186.32 2(4.00)2 179.55±208.52 χ2/t值0.170 3.988 16.634 6.807 4.596 5.828 7.429 6.485 5.911 10.322 5.005 8.091 P值0.680＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

表2 影響食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的危險因素

3 討論

食管賁門癌作為一種惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)中較為常見。據(jù)統(tǒng)計，食管賁門癌多發(fā)于老年群體中[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是治療食管賁門癌的常用方法，但是，術(shù)后常常出現(xiàn)功能性延遲胃排空，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。臨床證實(shí)，食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立危險因素包括年齡大、不良心理反應(yīng)、手術(shù)時間長及營養(yǎng)不良等，因此上述獨(dú)立危險因素可作為判斷胃排空障礙的主要依據(jù)[8-9]。分析食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙與危險因素的相關(guān)性，采取合理的預(yù)防措施，可有效降低食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的發(fā)生率，增加工作效率，緩解患者痛苦，臨床意義顯著[10]。

本研究顯示，食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙與補(bǔ)液量多、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、手術(shù)時間短、手術(shù)切口長、居住農(nóng)村、不良心理狀態(tài)、營養(yǎng)不良、受教育時間短、失血量多、體質(zhì)量指數(shù)高和年齡大等因素具有明顯的相關(guān)性。這可能是，對于高齡患者來說，其應(yīng)激、吸收、消化、愈合及修復(fù)等生理功能衰退較為明顯[11]。患者手術(shù)后，其殘胃在短時間內(nèi)難以適應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)時間明顯延長。同時，患者術(shù)后會出現(xiàn)多種慢性疾病，進(jìn)而引發(fā)胃排空障礙。當(dāng)行食管賁門癌根治術(shù)后，尤其對胃大部分切除術(shù)的患者，因其存在較大的心理壓力，所以在較長時期內(nèi)會保持高度緊張狀態(tài)，增加心理負(fù)擔(dān)；另外，患者的手術(shù)切口較長、失血量較多、創(chuàng)傷較大進(jìn)一步使其心理產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[12]。由于患者不良的心理狀態(tài)使其胃腸神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞末梢無法快速釋放乙酰膽堿，進(jìn)一步延緩胃排空障礙。研究表明，臨床手術(shù)作為一種外界應(yīng)激因素，其可抑制胃腸分泌激素能力，影響胃腸功能的正?；顒?，減弱胃部運(yùn)動能力，使胃排空出現(xiàn)延遲。研究表明，胃腸功能的抑制能力與手術(shù)時間呈正相關(guān)。因臟器暴露時間隨著手術(shù)時間的延長而增加，所以導(dǎo)致創(chuàng)傷明顯加重，使吻合口和殘胃壁部位在手術(shù)后發(fā)生黏連、水腫、炎癥等癥狀，增加胃排空障礙發(fā)生率[13]。行食管賁門癌根治術(shù)前，患者通常需控制飲食。由此可見，當(dāng)患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等反應(yīng)后，其吻合口出現(xiàn)水腫、吻合口漏、運(yùn)動功能障礙的發(fā)生率大大增加，從而影響患者胃排空功能。

本研究顯示，食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立危險因素為年齡大、不良心理反應(yīng)、手術(shù)時間長和營養(yǎng)不良。分析食管賁門癌手術(shù)后患者出現(xiàn)胃排空障礙與危險因素的關(guān)系，以提出相應(yīng)的預(yù)防措施。①對于高齡患者而言，術(shù)前嚴(yán)格評估全身情況，預(yù)判手術(shù)風(fēng)險，以“遵循個體化、合理處理、根治性與安全性相兼顧”的原則，對患者實(shí)施個性化的手術(shù)方案，選擇創(chuàng)傷小、見效快的手術(shù)方法；②完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，及時掌握患者的心理狀況，通過健康教育，使患者關(guān)注疾病發(fā)展態(tài)勢，樹立治愈自信心[14]，同時，手術(shù)人員應(yīng)緊密配合，相互協(xié)作，盡可能縮短手術(shù)時間；③增加患者營養(yǎng)攝入，縮短腸胃道蠕動恢復(fù)時間，盡快幫助患者機(jī)體功能的恢復(fù)。通常術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使腸黏膜結(jié)構(gòu)保持完整，避免因腸道細(xì)菌移位而出現(xiàn)感染癥狀，進(jìn)而大大提高吻合口愈合速度[15]。

綜上所述，食管賁門癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙與年齡、手術(shù)時間、營養(yǎng)不良、不良心理狀態(tài)等因素息息相關(guān)，分析影響原因及其預(yù)防對策，為減少術(shù)后胃排空障礙提供參考依據(jù)。