楊愛玲, 王曉婷, 馮雅敏, 王廷秀, 張 蕾

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科, 甘肅 蘭州, 730030)

腹脹是兒科患者臨床中最常見的癥狀之一，是多因素引起的臨床癥狀，尤以新生兒和嬰幼兒多見[1]。新生兒腹脹發(fā)病率較高，如無法及時解除，將會影響呼吸功能而加重病情或引起功能性腸梗阻，嚴(yán)重者會因反流而窒息死亡。除外科疾病引起的腹脹要進行手術(shù)治療外，臨床上還常采用禁食、胃腸減壓、開塞露納肛等方法緩解，但常規(guī)護理方法效果不佳[2]。本課題受先天性巨結(jié)腸患兒回流灌腸的啟發(fā)，將回流灌腸應(yīng)用到所有新生兒腹脹中，觀察其對腹脹的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年10月小兒外科收治的151例新生兒腹脹患兒為研究對象。均符合新生兒腹脹的診斷[3]：日齡28 d內(nèi)的患兒，腹部膨隆，輕者有哭鬧、偶有嘔吐，但精神狀態(tài)良好，腸鳴音正常，重者有精神差、頻繁嘔吐、腹壁發(fā)亮或發(fā)紅、腹壁有張力、腸鳴音減弱或消失。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腸閉鎖、肛門閉鎖、已發(fā)生腸穿孔、腹膜炎而必須采用外科手術(shù)治療的患兒。按隨機數(shù)字表生成的隨機碼分為3組，Ⅰ組48例為一般灌腸組，Ⅱ組52例為一般灌腸+人工擴肛組，Ⅲ組51例為回流灌腸組。Ⅰ組男29例，女19例；日齡(13.36±5.79)d；體質(zhì)量(3.00±0.68)kg；入院腹圍(43.86±3.44)cm。Ⅱ組男31例，女21例；日齡(12.22±5.18)d；體質(zhì)量(2.82±0.70)kg；入院腹圍(44.36±3.23)cm。Ⅲ組男28例，女23例；日齡(12.50±4.31)d；體質(zhì)量(2.87±0.69)kg；入院腹圍(44.27±3.09)cm。3組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、入院時的腹圍等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組實施常規(guī)護理及溫生理鹽水一般灌腸，根據(jù)患兒病情給予常規(guī)護理措施，即給予禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持外，給予溫生理鹽水一般灌腸，每日2次，每次10～30 mL。Ⅱ組在Ⅰ組的基礎(chǔ)上給予人工擴肛，每日2次，每次20 min；操作者戴手套先行肛診，根據(jù)肛門直腸松緊選擇合適型號的擴肛棒，涂抹石蠟油潤滑后順直腸生理彎曲輕柔插入，深度7～9 cm，固定并保留20 min后拔出。Ⅲ組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予回流灌腸，每日2次；回流灌腸的方法：將粗細(xì)適中的肛管經(jīng)肛門插入，插入深度經(jīng)腹部X線片判斷達(dá)積氣、積液部位附近為宜(先天性巨結(jié)腸患兒插入位置通過痙攣段到擴張段)，將溫生理鹽水通過肛管注入腸腔，每次10～30 mL，適當(dāng)移動肛管的位置使洗腸液自然流出或吸出，如此反復(fù)灌洗，直到灌洗出的液體無糞渣清亮為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測量腹圍： 入院時、干預(yù)72 h后測量腹圍，觀察并記錄腹圍的減少值。腹圍減少值=入院時的腹圍-干預(yù)72 h后的腹圍。

1.3.2 腹脹療效記錄： 干預(yù)72 h后觀察并記錄腹脹的療效。將患兒的情況分為3種：完全緩解、緩解和無緩解[4]。①完全緩解：腹脹完全消失，平臥腹平或腹凹陷、軟，患兒可正常進食，正常排便，呼吸正常；②緩解：腹稍平，腹圍較入院時減少4～6 cm，腹壁靜脈觸及不到，呼吸<40次/min，復(fù)查X線腹部平片示腸脹氣明顯減少；③無緩解：癥狀無改變或加重?？傆行?(完全緩解例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患兒治療后腹圍及腹圍減少值的比較

3組患兒治療72 h后腹圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Ⅲ組小于Ⅱ組，Ⅱ組小于Ⅰ組；3組患者腹圍減少值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Ⅲ組大于Ⅱ組，Ⅱ組大于Ⅰ組。見表1。

表1 3組患兒治療后腹圍及腹圍減少值的比較cm

2.2 3組患兒腹脹療效的比較

Ⅲ組的總有效率較Ⅰ組、Ⅱ組高，Ⅱ組的總有效率較Ⅰ組高，3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒腹脹療效比較[n(%)]

3 討論

據(jù)文獻報道，新生兒腹脹的發(fā)生率高達(dá)46%，男女比為1.7:1[3]。發(fā)生腹脹后患兒病情發(fā)展一般較快，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐，腹部隆起高于胸部，部分可見腸型，X線立位透視見腸腔內(nèi)積氣、積液[1]。腹脹發(fā)作時膈肌運動受限，胸腹腔血液循環(huán)受阻，常使病情加重。因此，積極干預(yù)對及時緩解癥狀、早期明確診斷、縮短療程、減少并發(fā)癥尤為重要。臨床上，除先天性腸閉鎖、已發(fā)生腸穿孔、腹膜炎等外科疾病引起的腹脹需立即行手術(shù)治療外，其他在新生兒期不管何種病因引起的腹脹，均應(yīng)積極采取行之有效的對癥治療和護理措施，使患兒的腹脹癥狀盡快得到緩解，減輕患兒的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了尋找更好的減輕新生兒腹脹的治療方法，本研究將回流灌腸應(yīng)用到所有新生兒腹脹的患兒中，治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ組治療72 h后的腹圍減少值較Ⅰ組、Ⅱ組大，Ⅲ組的治療總有效率較Ⅰ組、Ⅱ組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明回流灌腸對新生兒腹脹的治療效果較人工擴肛和一般灌腸好。

回流灌腸就是將肛管從肛門插入，插入深度經(jīng)腹部X線片判斷達(dá)積氣、積液部位附近為宜(先天性巨結(jié)腸患兒插入位置通過痙攣段到擴張段)，通過反復(fù)灌洗，幫助患兒排出糞便和氣體，減輕腹脹，緩解腸管張力，改善血液循環(huán)，促進腸壁炎癥吸收，改善腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境及患兒的營養(yǎng)狀況，達(dá)到治療的目的[5]?；亓鞴嗄c組有2例患兒腹脹無緩解，經(jīng)檢查診斷為全結(jié)腸型巨結(jié)腸，需要及早手術(shù)?；亓鞴嗄c時動作要輕柔，使用的肛管必須質(zhì)地柔軟，新生兒每次灌洗的液體量不可過多，在插管過程中如遇阻力，使用邊注水邊插管的方法，不可強行插入，避免造成腸穿孔等嚴(yán)重后果。采用人工擴肛機械性擴大排便出口有利于腸道集氣和糞便排出，減少毒素的吸收，有利于減輕腹脹。人工擴肛時要注意擴肛器插入肛門后固定并保留20 min，切不可將擴肛器反復(fù)進出肛門或插入時用力過大，避免造成腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，一般灌腸、人工擴肛都能一定程度上減輕新生兒腹脹，但回流灌腸的方法效果最好。在臨床工作中，可根據(jù)實際情況采用綜合護理措施，對腹脹的患兒先采用回流灌腸的方法緩解腹脹，待腹脹緩解后每日可定時人工擴肛，機械地擴大排便出口，使患兒的糞便排出，此種方法也有助于養(yǎng)成患兒定時排便的習(xí)慣，也可指導(dǎo)家屬在家進行擴肛，擴肛的時間根據(jù)病情遵醫(yī)囑進行。

綜上所述，本研究采用隨機對照試驗設(shè)計，觀察采用回流灌腸的方法對緩解新生兒腹脹的效果，結(jié)果表明回流灌腸能明顯緩解新生兒腹脹，效果較一般灌腸和人工擴肛好。在臨床工作中，可根據(jù)實際情況，綜合采用回流灌腸和人工擴肛相結(jié)合的方式，達(dá)到緩解患兒腹脹的作用。回流灌腸的方法是一種物理治療方法，效果好，副作用少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。