方 蕾, 魏同凱

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

風(fēng)險(xiǎn)感知是指人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事物和風(fēng)險(xiǎn)特征的感受、認(rèn)識(shí)和理解[1]。風(fēng)險(xiǎn)的不確定性以及人們所處環(huán)境的復(fù)雜性，又極易使相同環(huán)境中不同的個(gè)體產(chǎn)生不同的決策結(jié)果。醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果的不確定性，使得醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的感知特點(diǎn)和水平會(huì)影響患者就醫(yī)行為的決策過(guò)程及對(duì)服藥的依從性[2-3]。慢性病患者在長(zhǎng)期的疾病治療過(guò)程中，經(jīng)常面臨多種風(fēng)險(xiǎn)，如何準(zhǔn)確感知這些風(fēng)險(xiǎn)，及患者在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中的依從性如何，目前相關(guān)研究甚少。慢性病能否得到有效控制，不僅取決于醫(yī)師用藥的正確與否，還取決于患者執(zhí)行醫(yī)囑是否嚴(yán)格，而服藥依從性差一直被認(rèn)為是慢性病患者病情得不到有效控制的一個(gè)主要原因。因此，本研究在調(diào)查了解慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平的基礎(chǔ)上，分析患者風(fēng)險(xiǎn)感知這一主觀因素對(duì)服藥依從性的影響，旨在提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)決策的有效性和服藥依從性，并有助于引導(dǎo)患者形成正確的醫(yī)療應(yīng)對(duì)方式，也有助于協(xié)助政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各類風(fēng)險(xiǎn)的策略，共同營(yíng)造安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取甘肅省蘭州市3家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷310份，有效回收304份，有效回收率為98.06%。納標(biāo)入準(zhǔn)：①符合慢性患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥35歲；③患病時(shí)間>3年；④無(wú)精神及心理疾患；⑤知情同意并愿意配合者；⑥意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重?zé)o法完成量表者；②不能有效溝通者；③既往有精神疾病史者；④不愿填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.2 方法

本研究以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，采用面對(duì)面調(diào)查方法。問(wèn)卷發(fā)放前向被試說(shuō)明研究目的和意義，不記名并征求其同意，指導(dǎo)正確填寫(xiě)后，當(dāng)場(chǎng)收回并保存。全部問(wèn)卷在30 min內(nèi)完成。

1.2.1 一般資料調(diào)查： 采用一般資料調(diào)查表，共含11個(gè)條目，包括病種、病程、性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、是否有子女、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式。

1.2.2 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知調(diào)查： 采用《慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷》[4]，該問(wèn)卷包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別表示“非常不擔(dān)心”“不擔(dān)心”“不一定”“擔(dān)心”“非常擔(dān)心”，量表總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.833。

1.2.3 慢性病患者服藥依從性調(diào)查： 采用許衛(wèi)華[5]根據(jù)Morisky問(wèn)卷自行編制的復(fù)合我國(guó)慢性病患者的服藥依從性問(wèn)卷，Cronbach'sα系數(shù)為0.717，該量表包括服藥依從行為表現(xiàn)和依從行為的健康信念(障礙和益處)2個(gè)維度共16個(gè)條目，每一條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分為非常不依從，4分為非常依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData軟件雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0軟件分析，采用描述性分析、Person相關(guān)和逐步多元回歸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本信息

304例受試者基本信息見(jiàn)表1。

表1 受試者基本信息

2.2 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知與服藥依從性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析表明，慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知總分、身體診療風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)分別與服藥依從性量表總分、依從行為表現(xiàn)呈正相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)與依從行為的健康信念呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知與服藥依從性的相關(guān)性

2.3 慢性病患者服藥依從性的影響因素

將風(fēng)險(xiǎn)感知總分、性別、婚姻狀況、戶口所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、年齡等作為自變量，將慢性病患者服藥依從性作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)感知總分、戶口所在地、職業(yè)、家庭人均月收入和醫(yī)療付費(fèi)方式均是服藥依從性的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 慢性病患者服藥依從性影響因素

3 討論

慢性病是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，已成為威脅人類健康和生活質(zhì)量的主要原因[6-7]。慢性病患者在就醫(yī)診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，其感知到的風(fēng)險(xiǎn)直接影響疾病的治療與康復(fù)，而慢性病患者在長(zhǎng)期治療中需一直服藥來(lái)控制和延緩病情，因此，服藥依從性高的患者對(duì)疾病的控制也會(huì)起到積極的作用[8]。

3.1 提高中老年慢性病患者的服藥依從性

隨著人口老齡化到來(lái)，平均期望壽命的延長(zhǎng)，與老齡化有關(guān)的疾病患病率和藥物支出不斷增加。其中慢性病作為老年人的頭號(hào)健康威脅，無(wú)論是致死率還是疾病負(fù)擔(dān)，都呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中老年慢性病患者由于記憶力減退、行為能力逐漸減弱等身體機(jī)能改變，有時(shí)會(huì)忘記服藥，或不能很好地遵醫(yī)囑用藥，甚至出現(xiàn)依照醫(yī)療廣告等虛假錯(cuò)誤信息隨便亂吃藥的現(xiàn)象，因此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的教育干預(yù)來(lái)改善中老年慢性病患者的服藥依從性，例如運(yùn)用強(qiáng)化教育、定期咨詢和反復(fù)提醒、簡(jiǎn)化用藥方案等策略[9-10]。

3.2 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知與服藥依從性相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知總分、身體診療風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)分別與服藥依從性量表總分之間存在相關(guān)性。這可能與病情輕重有關(guān)，當(dāng)患者病情加重，存在焦慮、疑惑、壓力等情緒或缺乏相應(yīng)社會(huì)支持系統(tǒng)時(shí)，其服藥依從性較好，更愿意遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，也更多地會(huì)讓醫(yī)生參與到臨床決策中[11]；但當(dāng)患者病情緩解后，會(huì)考慮到藥物的副作用和耐藥性時(shí)，也許會(huì)表現(xiàn)出服藥依從性偏低的現(xiàn)象。因此，一方面，醫(yī)護(hù)人員需提高自身專業(yè)水平，制定科學(xué)有效的治療用藥方案，給患者提供一個(gè)安全、周到的治療環(huán)境；另一方面，通過(guò)各種媒體網(wǎng)絡(luò)等宣傳途徑，向慢性病患者及時(shí)做好藥物服用的健康宣教工作，能夠使其安全感得以提高，有效降低其風(fēng)險(xiǎn)感知。

3.3 慢性病患者服藥依從性的影響因素分析的啟示

本研究結(jié)果顯示，慢性病患者的風(fēng)險(xiǎn)感知總分、戶口所在地、職業(yè)、家庭人均月收入和醫(yī)療付費(fèi)方式是服藥依從性的影響因素。我國(guó)慢性病患者用藥的自我管理能力和水平仍不高，亂用藥、不按醫(yī)囑服藥對(duì)慢性病的發(fā)病所帶來(lái)的影響依然嚴(yán)峻，這需要政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相關(guān)制度。面對(duì)農(nóng)村慢性病患者不完整、不連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，應(yīng)整合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供跨專業(yè)、跨學(xué)科、終生連續(xù)的服務(wù)，整合健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病治療和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理與提供，加強(qiáng)不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生人員的協(xié)作互動(dòng)，通過(guò)設(shè)立分院、結(jié)盟或簽訂合約等方式實(shí)現(xiàn)整合，為農(nóng)村慢性病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的一體化疾病服務(wù)[12]。對(duì)城市慢性病患者而言，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種提高服藥依從性的有效途徑，可實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以家庭為單位、以患者健康需求為導(dǎo)向，通過(guò)簽約協(xié)議、制定健康檔案、實(shí)施以家庭為單位的疾病指導(dǎo)、定期隨訪并同時(shí)酌情調(diào)整健康評(píng)估和治療干預(yù)方案、定期開(kāi)展健康教育講座，促進(jìn)患者及家屬對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，從而提高患者服藥依從性，使其生活質(zhì)量得到改善[13]。有研究[14]顯示，影響高血壓患者服藥依從性的主要因素是文化程度和家庭人均月收入，與本研究結(jié)果相近。因此，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在參照慢性病相關(guān)防治指南的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)本地區(qū)慢性病防控的特點(diǎn)，采取有效措施，加強(qiáng)慢性病患者健康管理和規(guī)范治療，優(yōu)化藥物治療方案，降低長(zhǎng)期藥物治療成本，使更多地慢性病患者獲益。另外，還可通過(guò)成立合作小組、加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，評(píng)估病情、確定用藥方案，科學(xué)健康指導(dǎo)、反饋治療效果等醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式，讓慢性病患者主動(dòng)參與治療方案的選擇，應(yīng)用正確、規(guī)范和系統(tǒng)的藥物治療，提高其服藥依從性，確保真正實(shí)現(xiàn)及時(shí)、正規(guī)的藥物治療[15]。由于慢性病患者受各種原因的影響，服藥依從性較差，醫(yī)護(hù)人員還可采取健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的方法，增強(qiáng)患者的治療信心，改正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可指導(dǎo)患者正確用藥以及做好定期檢查，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。