河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）沈媛媛

冠心病臨床英文全稱為coronary atherosclerotic heart disease[1]，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起，心絞痛的發(fā)生多是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄造成的冠狀動脈供血缺少、心肌短暫缺血和缺氧所引發(fā)的以心前區(qū)疼痛為主要反應(yīng)的綜合癥狀[2]。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)調(diào)查證實，在發(fā)達的西方國家，冠心病是造成單病死亡率最高的病癥[3]，同時在發(fā)展中國家，因冠心病的長期治療，給社會帶來的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致發(fā)展緩慢。針對于此，本文通過對我院于2018年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例進行分析，評定復(fù)方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯緩釋片治療的臨床效果。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 納入我院于2 0 1 8年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其分為研究組（n=32）和對照組（n=31），研究組中，男性16例，女性16例，最大年齡86歲，最小年齡48歲，平均年齡（70.2±2.2）歲，合并高血壓病癥14例、糖尿病19例、吸煙13例。穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。對照組中，男性18例，女性13例，最大年齡85歲，最小年齡47歲，平均年齡（70.0±2.0）歲，合并高血壓病癥13例、糖尿病20例、吸煙15例。穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。兩組患者基線資料SPSS21.0 for windows軟件處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者血液流變學(xué)指標對比

通過西醫(yī)診斷依據(jù)符合國際心臟病學(xué)會以及WHO制定的“缺血性心臟病”的相關(guān)規(guī)定[4]，符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5]中的冠心病心絞痛診斷標準，確診為心脈痹阻以及腎虛血瘀。入選依據(jù)：①心絞痛：日?；蛘甙l(fā)作時心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波低平或者倒置，運動實驗為陽性；②心絞痛不典型：心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波為低平或者倒置；③心電圖常規(guī)但為心絞痛發(fā)作典型，同時每14日發(fā)病2次。排除依據(jù)：①心功能分級IV級；②凝血功能阻礙；③不能口服用藥治療；④精神病癥；⑤青光眼和顱內(nèi)壓增高；⑥15日內(nèi)進行過心肌供血藥物治療。

1.2 方法 兩組患者均行阿司匹林抗血小板治療，同時根據(jù)患者本身存在的基礎(chǔ)病癥進行相應(yīng)的降血壓、降血脂或者降糖等個體化救治，常規(guī)生活中要求需戒煙戒酒，保持清淡飲食。

研究組行復(fù)方丹參滴丸（批號：國藥準字Z10950111，生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團股份有限公司，規(guī)格：27.0mg），10丸，口服每日3次。單硝酸異山梨酯緩釋片（批準文號：國藥準字H19990308，生產(chǎn)企業(yè)：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：60mg），口服60毫克，每日1次。

對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片，用法和研究組相同。兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 觀察標準 心絞痛癥狀效果判定：有效為臨床反應(yīng)基本消失、好轉(zhuǎn)為疼痛發(fā)作程度和維持用時有顯著改善；無效為無任何改善。心電圖療效判定：依據(jù)《冠心病心絞痛和心電圖療效判定》[6]，有效為心電圖恢復(fù)到正常范圍；好轉(zhuǎn)為S-T段降低，以此治療后回升0.05mV上升，但是沒有達到常規(guī)水平；無效為無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 for windows軟件記錄63例患者數(shù)據(jù)，其中兩組心絞痛癥狀效果對比、心電圖療效對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，兩組血液流變學(xué)指標對比用（均數(shù)±標準差）的形式表達，行t檢驗，組間對比P＜0.05判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀效果對比 研究組臨床總有效率87.50%（28/32）高于對照組64.52%（20/31），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效對比 研究組心電圖有效率93.75%（30/32）高于對照組的70.97%（22/31），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標對比 研究組治療后各項指標較比治療前顯著改善，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療后各項指標較比治療前也有所好轉(zhuǎn)，但與治療前對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

冠心病是當前臨床常見的心血管病癥，近年來發(fā)病率有所升高，發(fā)病因素為患者的冠狀動脈供血缺少后，心肌呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，心絞痛是冠心病主要臨床癥狀之一[7]，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，如果患者在大量工作、情緒十分波動或者其他因造成的心肌耗氧上升，就會導(dǎo)致缺血缺氧，從而引發(fā)心絞痛，此種疼痛感也可能出現(xiàn)擴散，導(dǎo)致患者的肩部、頸部疼痛。因此臨床治療冠心病方面，主要以降低血液黏稠度、預(yù)防絞痛發(fā)作為主要目的。對此，本研究對冠心病心絞痛患者實施復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，研究組心電圖效果高于對照組，研究組治療后各項指標較比治療前顯著改善，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療后各項指標較比治療前也有所好轉(zhuǎn)，但兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義。臨床西醫(yī)多采用硝酸酯藥物治療，主要機理為對冠狀動脈進行擴張，提升冠狀動脈血流灌注量，以此對外周血管擴張，減少阻力，降低心臟負荷。硝酸酯類藥物雖然能夠改善患者心肌血流灌注，并實現(xiàn)擴張血管的目標，但其臨床應(yīng)用效果欠佳，無法從根本上改善患者血液黏稠度過高的問題。從中醫(yī)角度而言，冠心病心絞痛歸屬于胸痹的范圍，通過應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，其中的丹參、三七和冰片能夠達到改善血液流變狀態(tài)，增加紅細胞膜流動性的作用。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛具有顯著的臨床價值。