王穎

【摘 ?要】自新醫(yī)改政策推行以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生也取得了相應的進步，但是在具體的運行當中，還存在許多問題。尤其在健康服務需求以及醫(yī)療資源提供方面，涉及的問題較大。為更好地解決這一問題，在醫(yī)療工作改進過程當中，推行了家庭醫(yī)生簽約制度，本文以此為出發(fā)點，探討家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務當中的運行現(xiàn)狀，具體如下。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生簽約;社區(qū)衛(wèi)生服務;現(xiàn)狀;改進策略

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0295-01

家庭醫(yī)生的概念最早是在19世紀初提出，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革逐漸深化，家庭醫(yī)生簽約服務是推進分級診療的關鍵，逐步解決“看病難，看病貴”的社會矛盾。家庭醫(yī)生簽約服務是以團隊形式出現(xiàn)的，除了全科醫(yī)生外，還包括社區(qū)護士，防保醫(yī)生，家醫(yī)簽約助理。因此，要使得家庭醫(yī)生簽約服務在社區(qū)當中全面的開展。除了強化全科醫(yī)生職責能力外，還要重視到社區(qū)護士的職責，使其在具體簽約當中充分的發(fā)揮管理者、教育者以及照顧者的角色。在醫(yī)護人員的密切合作下，發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約的最大工作能力。

一、家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務中現(xiàn)狀以及問題

（一）重簽約數(shù)量，輕服務質(zhì)量

在國家相關部門的帶動下，家庭醫(yī)生簽約服務在社區(qū)衛(wèi)生服務當中也在有序的進行，逐步實現(xiàn)重點人群簽約全覆蓋目標。但是在具體的簽約過程當中，家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容吸引力不強，個性化、多樣化簽約服務形式不多，居民對簽約服務的優(yōu)勢感觸不深，簽約積極性還不夠高，達不到相應的工作目標。而且社區(qū)衛(wèi)生服務中心分布不均勻，醫(yī)生數(shù)量不達標，與居民簽約失衡，從而也對具體的工作質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。

（二）工作意識不強，缺乏獎勵機制

在家庭醫(yī)生簽約服務工作中，對于涉及到的工作人員，工作經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不強，在開展服務過程當中宣傳工作不能夠有效地落實，不能將家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容全面的向群眾介紹，群眾知曉率差，目前狀態(tài)只停留在“簽”上面。導致在具體簽約工作實施后，居民不能享受到相應的服務，從而降低對家庭醫(yī)生的利用率。此外，基于崗位工作的特性，缺乏完善的獎勵機制，不能有效地激發(fā)工作人員的責任意識與積極性，再加上工作壓力較大，整體服務質(zhì)量得不到提升[1]。

（三）服務體系不完善

對于現(xiàn)行的家庭醫(yī)生簽約體系，整體服務機構(gòu)不健全，體系不完善。提供的醫(yī)療服務工作實質(zhì)性不強，服務內(nèi)容過于簡單，僅僅局限于健康知識的咨詢和指導，沒有貫徹到具體疾病的診治。家庭醫(yī)生簽約提供的具體服務不能滿足社區(qū)居民的需求，首診制度規(guī)定不嚴格。在家庭醫(yī)生簽約服務工作當中，相應工作人員職能不落實，居民不能夠享受到真正的優(yōu)惠，從而對家庭簽約醫(yī)生的存在產(chǎn)生懷疑，對整個服務工作產(chǎn)生誤解[2]。

二、家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務中改進策略

（一）落實家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，積極探索信息化管理

首先，將繼續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，優(yōu)先做好老年人、高血壓、糖尿病等重點人群的簽約服務的全覆蓋;積極探索信息化支持下的家庭醫(yī)生簽約服務借助自媒體方式，為居民實時的推送家庭醫(yī)生簽約工作的要點以及在社區(qū)衛(wèi)生服務當中發(fā)揮的作用和意義，提升居民認知，重點通過推廣手機客戶端應用，實現(xiàn)與簽約居民交流互動，提供有效率預約就診、健康咨詢、信息查詢等服務;大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，以支撐家庭醫(yī)生簽約服務的“做”。

（二）注重家庭醫(yī)生簽約團隊培養(yǎng)，提升家醫(yī)簽約服務質(zhì)量

落實全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，選用退休的一些專科醫(yī)生來融入到醫(yī)療團隊當中，不斷的豐富和擴充培訓內(nèi)容，促進全科醫(yī)生的培養(yǎng)。注重優(yōu)秀畢業(yè)生的引進，從全國高校畢業(yè)生當中選取一些優(yōu)秀的醫(yī)療人員來投入到社區(qū)服務工作當中，為家庭醫(yī)生簽約工作奠定基礎[3]。社區(qū)護士在家醫(yī)團隊中不在處于從屬位置，而是團隊基礎上的合理分工。加強社區(qū)護士培養(yǎng)與投入，明確工作職責與內(nèi)容，尤其在慢性病管理方面能力需要進一步提升。家庭醫(yī)生助理都不具備專業(yè)的技能知識，作為相關負責人，要加大家醫(yī)助理入職后的教育培訓工作，嚴格落實其醫(yī)療技能培訓工作，從而在具體工作流程當中，能夠與居民積極地進行溝通，提升應答能力，對家庭醫(yī)生簽約工作的開展產(chǎn)生積極的影響。

（三）融入家庭醫(yī)生簽約服務考核獎勵機制，提升工作動力

有效提升社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務中重數(shù)量輕質(zhì)量的現(xiàn)象，“評”可進一步提高家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量，建立健全契約化連貫性跟蹤服務。家庭醫(yī)生簽約服務需打包付費，同時補償機制需完善建立?？己思顧C制不到位，在一定程度上也影響家庭醫(yī)生簽約團隊的服務效率。對于優(yōu)秀的個人或者團對實施表揚，還可以適當?shù)臑槠涮峁┥钤旌团嘤柕臋C會，以此有效地帶動醫(yī)療工作者參與到社區(qū)服務當中。

（四）注重醫(yī)聯(lián)體建設，切實改進服務工作

在醫(yī)療工作改進過程當中，要全面貫徹醫(yī)，護，防等工作流程，要與醫(yī)聯(lián)體有效的結(jié)合在一起。切實把社區(qū)家庭醫(yī)生的工作與上級醫(yī)院部門銜接，把醫(yī)保政策貫徹到其中，落實病人分級診療的轉(zhuǎn)診工作，政府部門加大投資力度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心所需的一些基礎醫(yī)療設備。通過實施管理一體化，醫(yī)療一體化，公共衛(wèi)生一體化，醫(yī)保政策一體化。真正有效實現(xiàn)管理.責任.服務.利益.發(fā)展為一體的醫(yī)聯(lián)體組團式發(fā)展。

結(jié)束語：

綜上所述，要使得家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務當中的長效穩(wěn)定的運行，就要綜合當前醫(yī)療改革當中具體的發(fā)展趨勢以及實施過程當中存在的問題，加大宣傳力度，全面的改進服務工作，提升服務質(zhì)量。從居民健康角度出發(fā)，有目的地來進行家庭醫(yī)生簽約，保證居民能夠從中真正受益，從而推進家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)服務當中有效的運行。

參考文獻

[1] 劉碧波，張瓊，吳曉晴，等.衡陽市家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀與制約因素研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（09）：639-644.

[2] 何旭文，劉國蓮，王麗，等.銀川市興慶區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀及影響因素分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（09）：1199-1201.

[3] 王勇，段紅艷，劉曉宇，等.三級醫(yī)院全科醫(yī)學科在家庭醫(yī)生簽約服務中的職責[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（33）：4053-4056.