張峻峰,吳耀持,孫懿君,李石勝

(上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233)

慢性腰痛是腰椎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其臨床癥狀表現(xiàn)為下腰部疼痛,且反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[1]。手術(shù)對(duì)腰部肌肉的損傷是引起手術(shù)后腰痛的一個(gè)重要原因[2]。上海市第六人民醫(yī)院院腰突癥診治中心經(jīng)過(guò)多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)術(shù)后腰痛有較好的緩解作用[3]。杵針療法是由已故著名中醫(yī)教授李仲愚主任受自其先祖,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上研究和發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特的治病方法[4]。筆者采用杵針中的金剛杵點(diǎn)叩腰陽(yáng)關(guān)八陣穴治療腰椎術(shù)后慢性腰痛患者100例,并與常規(guī)電針治療100例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例腰椎術(shù)后慢性腰痛(反復(fù)發(fā)作半年以上)患者均為上海市第六人民醫(yī)院針灸推拿骨傷科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 100例。治療組中男 68例,女32例;年齡最小35歲,最大65歲,平均(42±9)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(15.41±2.78)個(gè)月。對(duì)照組中男59例,女41例;年齡最小30歲,最大64歲,平均(46±4)歲;病程最短 6個(gè)月,最長(zhǎng) 6年,平均(16.48±3.27)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腰椎手術(shù)病史;②CT或MRI檢查示腰椎術(shù)后改變;③單側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛,且痛長(zhǎng)期反復(fù)間歇性發(fā)作,病程≥6個(gè)月,站立工作或步行時(shí)間稍長(zhǎng)而加重,平臥休息后好轉(zhuǎn);④無(wú)明顯下肢放射痛;⑤直腿抬高試驗(yàn)全部陰性,無(wú)明顯感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的定位體征;⑥年齡為30～65歲,性別不限;⑦自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腰椎滑脫、脊柱結(jié)核、壓縮性骨折、脊柱腫瘤者;②有全身性膠原免疫疾病或其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定的藥物者;③試驗(yàn)期間病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

取腰陽(yáng)關(guān)八陣穴,即以腰陽(yáng)關(guān)穴為中宮,從腰陽(yáng)關(guān)穴到左右大腸俞穴的距離為半徑,所形成的八陣穴。醫(yī)者在腰陽(yáng)關(guān)八陣穴處選用金剛杵作為工具,以右手拇指和其余四指相對(duì)握住杵身,如握拳樣。將杵針尖接觸施術(shù)腧穴的皮膚,但不刺破皮膚。先尋按行杵,即以左手拇、食指二指尋按腧穴部位,右手循左手尋按部位行杵,在腰陽(yáng)關(guān)八陣穴上用金剛杵逆太極運(yùn)行方向行運(yùn)轉(zhuǎn)手法7次;再指壓行杵,即以左手拇指前端尋壓腧穴旁,右手持杵針緊靠左手拇指行杵,在腰陽(yáng)關(guān)八陣穴上用金剛杵的杵尖行點(diǎn)叩手法,點(diǎn)叩49次。杵針治療以皮膚潮紅為度,共治療20 min。每周治療6次,共治療3周。

2.2 對(duì)照組

取腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、腎俞(雙)、大腸俞(雙)?；颊呷「┡P位,75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針行爪切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行針刺,每穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法2 min,然后接G6805-Ⅱ型電針儀,正電極連接腎俞(雙),負(fù)電極連接大腸俞(雙),采用連續(xù)波,頻率為 4.0 Hz,電流強(qiáng)度 2 mA,留針 20 min。每周治療 6次,共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分

在紙上畫出長(zhǎng)10 cm的線,在線的一端寫上“無(wú)痛”,另一端寫上“最劇烈的疼痛”,讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛程度在線段上劃上相應(yīng)的點(diǎn),從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛的量。0～2表示不痛;3～5表示輕度疼痛;6～8表示中度疼痛;9～10表示重度疼痛。

3.1.2 疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index, PRI)

PRI包含兩部分內(nèi)容,分別是感覺(jué)項(xiàng)(11個(gè)感覺(jué)性詞,即跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、痙攣牽扯痛、絞痛、熱灼痛、持續(xù)固定痛、脹痛、觸痛、撕裂痛)和情感項(xiàng)(4個(gè)情緒性詞,即軟弱無(wú)力、厭煩、害怕、受罪或懲罰感),程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別記0、1、2、3分,總分為0～45分。評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

3.1.3 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)

無(wú)痛記0分,輕度不適記1分,不適記2分,難受記3分,可怕的痛記4分,極為痛苦記5分。

3.1.4 紅外熱像測(cè)試

采用紅外熱像檢查腰痛部位,即在無(wú)空氣對(duì)流的屏蔽室內(nèi),室溫控制在 22℃～24℃,患者暴露檢查部位,靜坐約15 min后進(jìn)行檢查。檢查時(shí),患者距熱像儀1.5～2.0 m,以腰部疼痛部位中心為測(cè)溫點(diǎn),測(cè)定疼痛部位中心區(qū)溫度采集背痛部位遠(yuǎn)紅外熱圖,調(diào)整溫度窗至顏色對(duì)比合適后保存,熱像圖上由高溫到低溫的對(duì)應(yīng)顏色依次為深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺藍(lán)、深藍(lán)和黑色[3]。

兩組治療前后分別對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床治愈:腰痛及其相關(guān)癥狀全部消失,不影響活動(dòng)及工作,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:腰部疼痛基本消失,僅勞累或天氣變化時(shí)輕度疼痛,功能恢復(fù),不影響日常工作,或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度。

有效:腰痛的癥狀和體征有減輕或改善,但病情不穩(wěn)定,停藥后復(fù)發(fā),對(duì)重體力勞動(dòng)有影響。

無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化,甚或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分(VAS評(píng)分、PRI評(píng)分、PPI評(píng)分)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組治療前后腰部紅外熱像溫度比較

由表 2可見(jiàn),兩組治療前腰部紅外熱像溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腰部紅外熱像溫度與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后腰部紅外熱像溫度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后腰部紅外熱像溫度比較 (x ±s,℃)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 3可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和58.0%,對(duì)照組分別為82.0%和37.0%。兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腰椎術(shù)后出現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作性腰痛,根據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手術(shù)中的肌肉損傷是本病的主要致病因素,導(dǎo)致筋肉經(jīng)脈受損,血溢脈外,離經(jīng)之血阻滯氣血運(yùn)行,“氣血不通、筋骨失和”加之經(jīng)脈受損,水液運(yùn)行不暢,氣、水液、血液相互因果,氣血運(yùn)行更加不暢,互相為患,腰部筋脈肌肉失去濡養(yǎng),疼痛、麻木等癥狀纏綿難愈。久之,感覺(jué)神經(jīng)本身也可發(fā)生繼發(fā)性退變[6-9],這種病理性的刺激長(zhǎng)期存在使得病變逐漸加重,造成臨床治療上的困難。

目前西醫(yī)臨床常應(yīng)用非甾體抗炎藥治療腰椎術(shù)后慢性反復(fù)腰痛,雖然可以暫緩疼痛,但停藥后容易復(fù)發(fā)且長(zhǎng)期服用可引起胃腸道不適,因此許多消化系統(tǒng)疾病的患者拒絕服用。此外,非甾體抗炎藥還有可能引起腰椎手術(shù)后延遲愈合或不愈合,甚至引起肝腎功能損害。相關(guān)研究[10-12]表面,針灸是一種比較有效的治療手段,但由于針灸治療此類頑固性腰痛需要一定的特殊行針手法,操作較為復(fù)雜,選穴較多,同時(shí)有暈針、滯針、斷針等并發(fā)癥,因此很多患者不能接受針灸治療。

杵針治療相較于傳統(tǒng)針灸具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),可兼針刺與按摩之長(zhǎng),將杵針針尖或針柄作用于施術(shù)腧穴部位的皮膚,或貫力于杵針尖作用于筋肉,但針具不刺入皮膚肌肉,故無(wú)破皮傷肌之苦和感染之憂,患者易于接受。其取穴精少,杵針療法的特殊穴位集中分布在督脈及膀胱經(jīng)循行區(qū)域以及任脈、四海、氣街的分布區(qū)域,在這些區(qū)域行點(diǎn)叩、升降、分理等杵針手法,通過(guò)刺激人體皮部和經(jīng)筋系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑的氣血,以達(dá)到溫散寒濕、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、除痹止痛等作用,也可激發(fā)人體陽(yáng)氣,疏理氣機(jī),調(diào)節(jié)五臟六腑功能;通調(diào)任、督二脈,調(diào)和全身氣血陰陽(yáng),達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”等功效。杵針?biāo)褂玫难ㄎ徊煌谄胀ㄑㄎ稽c(diǎn)面結(jié)合,為三維立體構(gòu)成的空間整體,因而,杵針對(duì)于調(diào)整關(guān)節(jié)解剖位置關(guān)系異常和生理活動(dòng)功能異常的軟組織扭挫傷有其獨(dú)特的療效[13]。針對(duì)“骨錯(cuò)縫、筋出槽,氣血不通、筋骨失和”這一關(guān)鍵病機(jī),對(duì)周圍損傷的軟組織(筋)進(jìn)行治療,目的是消除筋粗、筋卷、筋攣、筋轉(zhuǎn)、筋離等以糾正“筋出槽”,使筋復(fù)原位,糾正“骨節(jié)錯(cuò)縫”,解除關(guān)節(jié)間隙的軟組織嵌頓;同時(shí),開(kāi)使氣血調(diào)整,闔使氣血還原,可使深部的“筋結(jié)”和“筋攣”得以松解。本研究結(jié)果顯示,治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組,且改善VAS評(píng)分、PRI評(píng)分、PPI評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示金剛杵點(diǎn)叩是一種治療腰椎術(shù)后慢性腰痛的有效方法。

腰部痛點(diǎn)溫度反映了局部循環(huán)及代謝的變化,主要與皮膚微循環(huán)血流量的多少、交感神經(jīng)興奮性的高低以及局部組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。一些化學(xué)物質(zhì),如緩激肽、前列腺素、組織胺等多肽類物質(zhì),既是痛覺(jué)感受器激活的介質(zhì)[14-15],也可影響局部溫度的變化。而紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理,反映治療前后局部溫度改變,因而對(duì)本病的療效評(píng)定具有一定的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后腰部紅外熱像溫度均有所提高,提示杵針治療和電針治療均影響腰部局部皮膚血流,導(dǎo)致溫度增高;治療組治療后腰部紅外熱像溫度高于對(duì)照組,這可能由于杵針治療采用尋按手法和點(diǎn)叩手法,對(duì)皮膚和肌肉的刺激更為直接和強(qiáng)烈,更能增加血管的通透性,從而改善炎癥局部微循環(huán)與淋巴循環(huán),減少血液和淋巴液的瘀滯,同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)有一定關(guān)系[16]。

綜上所述,杵針治療可有效緩解腰椎術(shù)后慢性腰痛,具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn),值得深入研究。