曹茜茜 甘 堯 李 彤 馬建澤 馬 艷 玉杰鋒

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱:1159785087@qq.com；2 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院治未病科，南寧市 530201；3 廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，南寧市 530012)

痔瘡是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，以便血、疼痛、墜脹、腫塊脫出和異物感為主要臨床特征[1]。該病在肛腸疾病中最常見，發(fā)病率高[2]。有調(diào)查顯示，肛腸疾病發(fā)病率為55%，女性發(fā)病率高于男性，平均發(fā)病年齡為50歲，且年齡越大發(fā)病率越高[3]?，庒t(yī)認(rèn)為，百因毒為首，百病虛為根[4]，痔瘡主要緣于臟腑盈虧失衡，再加風(fēng)、寒、濕、熱、瘴、毒、蠱、癆等邪氣侵襲，致使氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，瘀血濁氣流注肛門，結(jié)聚成塊成痔?，庒t(yī)挑針療法是通過對(duì)神路(經(jīng)絡(luò)、氣血通道)上的鎖結(jié)進(jìn)行解鎖，緩解肌肉痙攣、改善微循環(huán)和局部組織缺氧狀態(tài)，達(dá)到祛除外邪，補(bǔ)益正氣，調(diào)節(jié)盈虧平衡的作用[5]。神火灸是對(duì)穴位施以適度的溫?zé)岽碳?，通過筋脈傳導(dǎo)達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，回陽固脫，化瘀止痛之功效[6]。本研究采用瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸治療痔瘡取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院就診的60例痔瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)痔瘡中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《痔臨床診治指南(2006版)[7]》中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)既往無肛腸其他疾病手術(shù)史，肛門結(jié)構(gòu)與功能正常；(4)自愿加入本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)合并其他肛門直腸疾病，如惡性腫瘤，肛門嚴(yán)重感染等；(3)合并嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病及精神病患者；(4)不能連續(xù)完成治療方案者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例痔瘡患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、痔瘡類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05) ，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用瑤醫(yī)挑針結(jié)合神火灸治療。(1)瑤醫(yī)挑針。首先尋找痔瘡陽性反應(yīng)點(diǎn)，即從第7頸椎棘突至第5腰椎棘突兩側(cè)至腋后線部位尋找痔瘡陽性反應(yīng)點(diǎn)，多見于背腰骶部、上唇系帶齦交穴附近。痔反應(yīng)點(diǎn)呈凹陷狀，如高粱粒大小不等，略帶色素，多為灰白色或淡紅色，針刺不痛，壓之不褪色。每次選1～2個(gè)痔反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)消毒局部，用一次性使用無菌注射器(浙江歐健醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.45×16RW)，針尖方向與脊柱方向平行，挑破痔點(diǎn)表皮，然后向內(nèi)刺入1～2 mm，挑斷皮下纖維，同時(shí)伴或不伴少量出血，挑盡后消毒皮膚。(2)神火灸。挑針完成后選取2～3個(gè)痔反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行神火灸點(diǎn)灸治療?；颊呷∽换蚋┡P位，將一根長(zhǎng)約15～20 cm的藥枝置于酒精燈上燃燒，待明火熄滅后把燃著暗火的藥枝包裹于2層牛皮紙內(nèi)，在痔點(diǎn)1 cm范圍內(nèi)以梅花形狀進(jìn)行點(diǎn)灸，力度適宜。1次/周，3周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：采用常規(guī)針刺、艾灸治療。(1)選穴[8]：主穴選次髎、承山、秩邊、長(zhǎng)強(qiáng)穴。配穴，濕熱下注加中極、陰陵泉；脾虛下陷加脾俞、百會(huì)；便秘加支溝、大腸俞。(2)操作：針刺次髎、承山、秩邊穴時(shí)患者取俯臥位，常規(guī)消毒局部后，用毫針(華佗牌，0.25 mm×40 mm)直刺1～2寸；針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴時(shí)患者取跪伏或胸膝位，在緊靠尾骨前面斜刺0.8～1寸；得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min后出針。留針期間用艾條在次髎、承山、秩邊等穴位施灸，以皮膚潮紅為度。5次/周，3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用疼痛視覺模擬量表[9](Visual Analogue Scale，VAS)進(jìn)行痔瘡疼痛評(píng)分，0分為完全無痛，10分為疼痛難忍，其中，1～3分表示輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示疼痛并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分表示強(qiáng)烈疼痛，患者疼痛難忍。(2)采用癥狀分級(jí)量化表[10]評(píng)價(jià)患者臨床癥狀，包括便血、脫出和痔核表面黏膜情況，其中便血以正常、染紙、滴血、射血分別記0、2、4、6分；脫出以正常、突出、便時(shí)脫出、站立時(shí)脫出分別記0、2、4、6分；痔核表面黏膜以正常、充血、糜爛、有出血點(diǎn)分別記0、2、4、6分?？偡譃?～18分，得分越高，表示疾病越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效[8]。痊愈：便后無出血、無脫出，痔核消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：便后無出血、無脫出，痔核變小，療效指數(shù)≥75%。有效：便后仍有少量出血，伴輕度脫垂，療效指數(shù)≥30%。無效：癥狀、痔瘡形態(tài)與治療前無變化，甚至加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，積分為VAS評(píng)分與癥狀分級(jí)量表評(píng)分之和。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，并且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組治療前后癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較 治療前，兩組患者脫出、便血、痔核表面黏膜癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組脫出、便血、痔核表面黏膜癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后脫出、便血、痔核表面黏膜癥狀評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(z=-2.265,P=0.024)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，雖然該病不會(huì)威脅患者的生命安全，但影響患者生活質(zhì)量[9]。瑤醫(yī)學(xué)將該病稱為改窟悶，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要有兩方面：一是因邪氣太過，風(fēng)、濕、熱等外邪夾雜侵襲人體，使病邪凝滯于神路，形成“鎖結(jié)”，導(dǎo)致身體盈虧失衡。二是因年老體弱或勞累過度使正氣不足，無力抵抗外邪，造成盈則滿，滿則溢，溢則??；虧則虛，虛則損，損則病的病理現(xiàn)象。所以，瑤醫(yī)治療痔瘡遵循“盈則消之，虧則補(bǔ)之”的原則，盈虧平衡論作為瑤醫(yī)最核心的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部及人體內(nèi)部與外在的和諧統(tǒng)一[11]。瑤醫(yī)挑針療法治療痔瘡是采用針挑的方法對(duì)神路(經(jīng)絡(luò)、氣血通道)上的鎖結(jié)(軟組織病灶)進(jìn)行解鎖(松解和解壓)，刺激人體穴位，使淤堵于肛門的邪毒排出體外，從而達(dá)到祛除外邪、補(bǔ)益正氣的目的，使機(jī)體處于盈虧平衡狀態(tài)[12]。神火灸通過對(duì)穴位的溫?zé)岽碳ひ约ぐl(fā)筋脈的功能，起到回陽固脫、調(diào)理氣血、散瘀止痛的作用，兩者協(xié)同治療能提高痔瘡療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療3周后，觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為83.33%，觀察組療效好于對(duì)照組，并且觀察組VAS 評(píng)分、各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示瑤醫(yī)挑針結(jié)合神火灸治療痔瘡療效好，能有效緩解痔瘡疼痛、便血、脫出、痔核表面黏膜等癥狀。

綜上所述，瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸治療痔瘡可有效減輕患者的臨床癥狀，療效確切。但該療法大多在瑤族地區(qū)流傳，臨床研究及推廣力度欠缺，今后應(yīng)加大其研究力度，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，建立規(guī)范化的診療方案，為痔瘡患者提供一種療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低且經(jīng)濟(jì)的治療方法。