【摘 ?要】根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]，為更好的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提高患者治愈率，因此在護(hù)理過(guò)程中，筆者通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及其模式的選擇、操作流程的優(yōu)化、管道的管理、心理護(hù)理、面罩的佩戴及壓瘡的預(yù)防等幾個(gè)方面探討針對(duì)新型冠狀病毒（COVID-19）佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理，以更好地提高患者舒適度，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的交叉感染。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;新型冠狀病毒;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);面罩壓瘡;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0127-01

一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及其模式的選擇

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]在應(yīng)對(duì)新冠肺炎（COVID-19）傳播途徑廣泛且有可能存在未知的傳播途徑，以及對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)可能產(chǎn)生氣溶膠或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等診療操作時(shí)，病人根據(jù)臨床分型不同收治入重癥病房（ICU）或普通病房。無(wú)創(chuàng)呼吸無(wú)需建立人工氣道進(jìn)行正壓機(jī)械通氣，臨床應(yīng)用口鼻面罩、鼻面罩或者全面罩進(jìn)行連接，根據(jù)病人面部情況和耐受程度進(jìn)行選擇。而根據(jù)環(huán)境不同，分為兩類：

1.ICU級(jí)別無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（如飛利浦偉康 V60、Trilogy202）

新冠肺炎（COVID-19） ?2.病房床旁無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（如飛利浦偉康Trilogy100、BIPAP A40、DreamStation、AVAPS-AE等）

而相對(duì)于新冠肺炎（COVID-19）輕型患者初期臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)較輕，無(wú)明顯嚴(yán)重呼吸道病變，但新冠肺炎（COVID-19）病變程度快，因此這就要求選擇的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)在于出現(xiàn)缺氧或呼吸困難的病房呼衰患者。同時(shí)，可以滿足院內(nèi)檢查及院間轉(zhuǎn)移的需求。

二、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程的優(yōu)化

因新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）呼吸道癥狀為首要癥狀，低氧血癥為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此在無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)程中，短暫缺氧即有可能對(duì)患者造成不可逆的損傷。這就要求我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中優(yōu)化操作程序，節(jié)省操作時(shí)間。

三、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管道管理

在對(duì)新冠肺炎病毒（COVID-19）患者無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，漏氣量越大，氣溶膠吸入越少，空氣中暴露風(fēng)險(xiǎn)越大，故應(yīng)連接緊密，盡可能減少漏氣的發(fā)生，且盡量減少患者咳嗽時(shí)的飛沫噴濺。盡量減少使用呼氣閥在面罩上的無(wú)創(chuàng)連接方式。因此在做操作時(shí)，對(duì)于呼吸機(jī)管路的管理，我提出以下幾點(diǎn)建議：

1.在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)妥善固定好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管道，防止管道打折、脫落、扭曲，積水杯處于最低位，建議使用具有封閉式自動(dòng)續(xù)水功能的濕化灌。

2.使用中應(yīng)盡量避免斷開呼吸機(jī)回路，不慎斷開，應(yīng)避免冷凝液意外噴濺污染醫(yī)護(hù)人員或倒灌入患者氣道;在傾倒積水杯內(nèi)冷凝水時(shí)動(dòng)作輕柔，冷凝水按醫(yī)療廢物處理。

3.不建議常規(guī)定期更換呼吸機(jī)的管路，建議使用一次無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路，僅當(dāng)存在污染和機(jī)械故障時(shí)更換。

4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用期間，呼吸機(jī)外表面可選用75%乙醇或擦拭消毒1-2次/日，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（呼吸機(jī)屏幕可用）。

5.呼吸機(jī)使用后終末處理：建議使用一次性呼吸回路（含一次性過(guò)濾器），使用完畢后按照根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳指使，一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行銷毀處理。

四、心理護(hù)理

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將新冠肺炎（COVID-19）納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。清醒患者在治療期間，被嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)士須耐心細(xì)致地做好解釋工作，設(shè)身處地地為患者疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)[1]，同時(shí)說(shuō)明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)輔助通氣的目的和意義及重要性，講明使用過(guò)程中如何配合等注意事項(xiàng) 。并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的呼吸，教會(huì)患者隨機(jī)器送氣而吸氣，慢慢調(diào)節(jié)自己的呼吸與機(jī)器同步;耐心解釋以消除病人的疑慮及恐懼。部分患者存在明顯缺氧和/或二氧化碳潴留，可出現(xiàn)煩躁不安，加之很多患者從未接觸過(guò)呼吸機(jī)，不能理解使用呼吸機(jī)的意義，存在明顯的緊張恐懼心理，以致不能很好地配合呼吸機(jī)的治療，因此我們要積極消除患者心理緊張因素，多與患者溝通交流。

五、面罩佩戴及壓瘡預(yù)防

因新冠肺炎病毒（COVID-19）傳播渠道廣泛，傳染迅速，因此在佩戴面罩時(shí)，易增加醫(yī)護(hù)人員感染幾率。佩戴后，面罩佩戴過(guò)松、患者躁動(dòng)、同時(shí)不同類型面罩的測(cè)氣孔均會(huì)引起呼吸機(jī)的漏氣，同時(shí)也無(wú)形中增加了新冠傳播的機(jī)會(huì)。但佩戴過(guò)緊，壓力過(guò)大又易引起面部壓力性損傷，因此佩戴時(shí)，先調(diào)呼吸機(jī)的漏氣報(bào)警參數(shù)，先不固定鼻面罩，操作者手扶鼻面罩，調(diào)節(jié)參數(shù)，不發(fā)生漏氣報(bào)警后再固定，以能容納1到2個(gè)手指為宜，不要過(guò)緊，保證正常的血液循環(huán)。固定袋下內(nèi)襯紗布或海綿墊新型敷料未普遍使用前， 護(hù)理人員運(yùn)用O型紗布?jí)|[2]（將裁剪好的紗布?jí)|緊敷于患者口鼻一周，再固定好面罩）、改良一次性口罩[3]（將一次性口罩中間口鼻處剪成梯形鏤空，溫水洗臉后涂凡士林）、自制防護(hù)墊和泡沫“工”型鼻墊等方法進(jìn)行面罩壓瘡防護(hù)有一定成效。 ?現(xiàn)目前新冠肺炎病毒（COVID-19）報(bào)道較少，無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣作為重要的治療支持手段，不論是現(xiàn)在和將來(lái)的治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)都將起到舉足輕重的地位。而在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要做到用所學(xué)專業(yè)更好的為患者提供幫助，更要做到保護(hù)自己不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露。這就要求我們不僅要不斷提高我們的護(hù)理技能，同時(shí)也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)防控知識(shí)，才能在保障自身安全的情況下，更好的為病人提供更專業(yè)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洋，耿巖，馬濤.新型冠狀病毒肺炎疑似人員隔離期不良情緒分析及心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2020，18（05）：555-556.

[2] 朱麗萍，盧回芬.劉海英. O型紗布?jí)|與常規(guī)皮膚護(hù)理在改善元?jiǎng)?chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣及預(yù)防壓瘡中的效果對(duì)比[J] .國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：889-890.

[3] 方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓瘡[J] .護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（17）： 23-24.

作者簡(jiǎn)介：

陳浩，貴州，護(hù)師。本科。