楊柳

輸尿管軟鏡碎石技術主要就是利用3mm左右的軟件通過患者尿道膀胱插入輸尿管，將輸尿管中的結石或腎臟結石快速擊碎并取出，利用人體天然泌尿系統(tǒng)腔道能夠避免在身體上做出切口，也是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術，非常適合保守治療各種無效的輸尿管結石和腎結石，與開放式手術相比較而言輸尿管近視手術，損傷更小，疼痛減輕，可以恢復快速恢復。在手術一天之后就能夠出院，而且有些門診可以進行日間手術，通過輸尿管鏡碎石手術，能夠避免反復多次治療，減少排石過程，提高碎石的整體效果。輸尿管碎石技術作為一種技術性非常強的手術。能夠通過人體輸尿管進行排水處理，可以有效取代傳統(tǒng)的排石治療方案，因為人體輸尿管長度在25cm左右，從腎臟炎腹腔后壁一區(qū)延伸到膀胱處，直徑只有3～4mm，經輸尿管鏡能夠快速尋找結石并且擊碎，但是在實際操作的過程中必須要萬分小心，盡管目前輸尿管鏡比較細，前端直徑僅為23mm，但是在碎石過程中依然會有結石移位，輸尿管穿孔，尿液外滲，輸尿管斷裂感染，甚至腎臟破裂等手術風險，所以一定要仔細規(guī)范的操作。

1 輸尿管軟鏡手術流程

輸尿管軟鏡作為臨床應用非常普遍的一項新技術，與傳統(tǒng)的輸尿管硬鏡相比較，具有晶體柔軟雙端，可雙向360度彎曲的優(yōu)勢，可以在患者腎臟內部快速找到隱藏伸展，而且沒有死角，輸尿管軟鏡比較細，一般應用在較小的結石中，但臨床上有很多5～6cm的結石，對部分孤立腎的病人以及身體條件比較差的病人來說要求比較高，所以必須要明確。哪些患者適合行輸尿管軟鏡治療，進一步確保輸尿管軟鏡手術開展的效果。輸尿管軟鏡手術作為泌尿科進步非常大的技術之一。能夠有效解決輸尿管硬鏡無法彎曲。但透過硬件觀察到剩。腎盂內結石以及輸尿管頂上方結石的問題，通過利用輸尿管軟鏡能夠方便從多個角度快速找到結石，并且擊碎利用器件取出結石，為腎結石患者提供良好的治療效果。1先患者適合行輸尿管軟鏡治療。

從目前來看，如果患者出現(xiàn)體外沖擊波碎石定位困難x線陰性腎結石，系腎結石直徑小于兩cm的患者，在經過體外沖擊波碎石手術之后，依然有部分殘留的腎下盞結石患者，嵌頓性腎下盞結石以及體外沖擊波碎石治療效果不理想的患者，還有患者出現(xiàn)草酸鈣結石，胱氨酸結石等堅硬結石的患者，無法采取體外沖擊波碎石治療，有很多患者出現(xiàn)極度肥胖或者脊柱嚴重畸形。經皮腎通道，困難的輸尿管結石或腎結石患者，半盞徑狹窄的腎盞憩室內結石患者，腎輸尿管結石患者，輸尿管結石合并腎臟結石患者以及上尿路狹窄，直視下擴張輸尿管或利用激光切開狹窄部的患者，局部地方及低分期上尿路尿路上皮腫瘤的腔內切除患者，對范圍內比較局限的上尿路出血，直視下電凝止血患者。2，輸尿管軟鏡手術流程，首先患者取截石位，利用消毒后開始手術，從尿道置入輸尿管，靜靜檢查患者輸尿管的情況，留置超滑導絲退出輸尿管硬鏡后，沿著導絲置入輸尿管管鞘，管教方式成功以后，可以將輸尿管軟鏡從鞘中置入直至剩余，整個手術過程持續(xù)1～2個小時，一般不超過兩個小時即可，術后進入到復蘇室內觀察一個小時，如果患者身體狀況平穩(wěn)無異常，才能夠轉回普通病房。很多醫(yī)生在對輸尿管檢查時往往傾向于用硬鏡來治療輸尿管結石，包括輸尿管上段結石，中段結石和下午段結石，這也就形成了刻板的印象，輸尿管上段結石必須用輸尿管硬鏡治療，但實際上，通過硬件治療上段結石很容易造成碎石跑回到腎臟內部而造成碎石失敗，并進入到輸尿管時，需要將彎曲的輸尿管拉直，也會造成患者輸尿管損傷，嚴重的還會使整個輸尿管斷裂，所以治療輸尿管上段結石療效存在比較。它的風險問題，許多歐美國家，往往在輸尿管中下段結石治療時，才運用硬鏡治療，而上段結石則主要以軟鏡治療為主，輸尿管軟鏡能夠利用柔軟的器械，遵循彎曲的輸尿管上行到達結石位置，并且快速碎石，當結石返回腎臟之后，軟管還可以利用獨特的彎曲功能快速尋找結石，并且繼續(xù)睡時。與其他治療方式相比較而言，輸尿管軟管鏡。具有非常明顯的優(yōu)勢，例如體外震波碎石，相比較有一定的風險問題，很容易造成患者腎周血腫感染，尿路梗阻，腎絞痛以及潛在的腎周損傷遠期高血壓等問題，而精神皮皮腎鏡取石治療，需要在患者的腎臟打下一個通道，由于腎臟本身就是供血非常豐富的臟器，在手術中如果發(fā)生大出血很容易造成較大風險，嚴重的會選擇腎動脈栓塞或者將腎臟切除。部分患者在開展手術之前需要置入雙j管，并且留置1～2周左右，確保輸尿管充分擴張，提高質效的成功幾率，在術后第1天應該服用，半流食還可以下床活動。觀察雙j管位置是否存在殘留結石，如果患者恢復良好，則3～4天后即可出院，要鼓勵患者養(yǎng)成多喝水的習慣，每日飲水量需要達到2000～2500毫升以上，繼續(xù)服用排石藥物，而且術后留置雙j管排石需要24周時間，在出院兩周之后進行復查，根據(jù)牌石的具體情況來決定拔管時間，如果患者出現(xiàn)排石困難，則需要輔助體外沖擊波碎石，在患者出院之后，應該避免出現(xiàn)跑步，打球等劇烈運動，而且不能夠從事重體力勞動，等到拔除雙j管后才能夠恢復正?；顒樱驗殡pj管留置。也有可能出現(xiàn)血尿，這是正常的現(xiàn)象，因為雙錐管會導致患者尿道摩擦，如果發(fā)現(xiàn)大量血塊以及鮮紅色血液，則必須返回醫(yī)院及時就診。

2 輸尿管軟鏡是目前泌尿科流行的手術操作技術，輸尿管軟鏡與硬鏡的區(qū)別如下：

輸尿管軟鏡：設備費用相對高昂，手術相關費用明顯高于輸尿管硬鏡。輸尿管軟鏡末端可以雙向彎曲，彎曲度達到270°，可以在輸尿管腎盂內通過角度變換找到結石，再借助鈥激光將結石打碎。輸尿管硬鏡：適用于輸尿管中段和下段結石。對于輸尿管上段結石，處理過程中易發(fā)生結石逆行移位，導致輸尿管硬鏡處理相對困難。如果腎臟內的結石最大徑小于2cm以下，腎臟積水不嚴重，考慮首選輸尿管軟鏡碎石。因為此時結石體積相對較小，腎盂內的空間也相對較小，碎石的效率相對比較高，而且在碎石過程中結石不會發(fā)生明顯的位移。使用軟鏡碎石就可以無須要開刀，直接從尿道進去完成手術即可。如果腎的結石大于2cm以上或者腎臟結石小于2cm以下，但是伴有大量腎積水，建議使用應進硬鏡經皮腎鏡鈥激光碎石。