馮曉麗

新入科護理人員往往臨床經(jīng)驗不足、護理技巧不嫻熟，傳統(tǒng)的漸進式崗位培訓(xùn)往往無法滿足護士盡快適應(yīng)消化內(nèi)科工作需要、提升專業(yè)素養(yǎng)的需求，存在溝通不良、角色轉(zhuǎn)換緩慢、帶教效果偏差、患者滿意度低等問題[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，以提高新入科護理人員綜合素質(zhì)為目的的培訓(xùn)越來越普遍。問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)由季克馬斯特大學(xué)在1965年首次提出并試行，旨在強調(diào)典型病例引導(dǎo)，以提問形式結(jié)合多媒體教學(xué)為啟發(fā)式醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；SBAR為現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)的英文首字母縮寫，屬于程序化作業(yè)[3-4]。因此，為了使新入職護士盡快適應(yīng)工作崗位，本研究嘗試將PCMC教學(xué)法聯(lián)合SBAR模式用于消化內(nèi)科新入職護士崗位培訓(xùn)中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取70名二級甲等或以上公立醫(yī)院消化內(nèi)科新入職護士為培訓(xùn)對象，分別對2017年9月至2018年9月(對照組)和2018年10月至2019年10月(觀察組)各35名護理人員，均接受為期1年的崗位培訓(xùn)。對照組中男2例，女33例；年齡21～24歲，平均(22.86±1.74)歲；文化程度：大專13例，本科22例。觀察組中男3例，女32例；年齡21～24，平均(22.95±1.82)歲；文化程度：大專14例，本科21例。兩組新入職護士基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均安排消化內(nèi)科病房4～5名經(jīng)驗豐富高年資帶教護理人員為培訓(xùn)老師。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)培訓(xùn)，以帶教老師為中心采取跟班制，講授理論知識、演示操作技能，工作采取“老師施教-受訓(xùn)者練習(xí)-老師考核培訓(xùn)”的形式[5]。

觀察組給予PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式培訓(xùn)，具體步驟如下：(1)嚴把培訓(xùn)教師資質(zhì)。培訓(xùn)教師條件：本科或以上學(xué)歷、護師或以上職稱，從事消化內(nèi)科新入職護士帶教≥5年，通過PCMC教學(xué)模式與SBAR培訓(xùn)并考核優(yōu)秀，具備豐富消化內(nèi)科案例講解、集體授課、小組討論、答疑經(jīng)驗，選擇4～5名帶教護理人員組成培訓(xùn)課題負責(zé)小組。(2)制定并完成新入科崗前培訓(xùn)計劃。在傳統(tǒng)帶教方法基礎(chǔ)上，建立新入科消化內(nèi)科護理人員培訓(xùn)微信群，全部帶教老師通過微信群上傳膽總管結(jié)石、上消化道大出血、重癥胰腺炎、消化道惡性腫瘤等嚴重消化道疾病概況、不同崗位對應(yīng)職責(zé)、常規(guī)急救及護理操作視頻資料，并附有崗前培訓(xùn)理論知識試題，要求護士在1～2周時間內(nèi)完成，發(fā)送至帶教老師微信，待全部受訓(xùn)護士完成試題，每日晚約定時間在微信群討論、考核、再考核，直至全部新入職護士成績≥90分。(3)分模塊典型案例情景教學(xué),講授SBAR溝通模式。課題小組查詢相關(guān)文獻[6-8]，結(jié)合以往接診病例特征，咨詢醫(yī)師建議，制作多媒體課件，以模塊化形式，形成急危重癥疾病課程，包括膽總管結(jié)石、上消化道大出血、重癥胰腺炎、消化道惡性腫瘤、病毒性肝炎、肺結(jié)核、手足口、腎病綜合征出血熱及其他，共10種疾病及典型案例。授課按照提出問題、角色分配和情景設(shè)置，供新入科不同崗位護士評估、觀察、分析、討論，要求閱讀相關(guān)資料、書籍，總結(jié)病例或案例中護理措施、方案，協(xié)助培訓(xùn)老師設(shè)計SBAR溝通模板樣式，例如：逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后并發(fā)胰腺炎，見表1。(4)實施培訓(xùn)。分配新入職護士每3～4人一組，由帶教老師1～2個月內(nèi)按照模塊講述消化內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)、手

表1 消化內(nèi)科SBAR模式交接單(ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎樣式)

術(shù)治療方案、體位配合、應(yīng)急事件處理等，每周統(tǒng)一安排，全程跟蹤10種疾病病例，根據(jù)病例的討論價值、實用性開展床邊病例教學(xué)，每次50～60 min。將SBAR標準制成卡片，發(fā)放給新入職護士隨身攜帶，帶教老師引導(dǎo)其思考各案例重、難點問題，待護士完成情景模擬學(xué)習(xí)任務(wù)后，成員之間相互評估、點評、交流感受，就優(yōu)化SBAR溝通模式提出意見，出現(xiàn)不同意見由帶教老師通過多媒體展示、講解，直至達成共識。

1.3 觀察指標 (1)護理人員對培訓(xùn)方法評估。由帶教老師向受教護士發(fā)放統(tǒng)一問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增加與患者溝通能力、拓展知識面、提升工作自信、提高批判性思維和表達能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、增強團隊協(xié)作、培養(yǎng)創(chuàng)新能力以及促進師生雙向交流共10個維度[9-10]，每個維度包含5個條目，各維度得分范圍0～10分，評分高低與培訓(xùn)方法質(zhì)量好壞成正比。(2)培訓(xùn)出科考核成績比較，分為理論、操作兩部分，每部分得分范圍0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采取兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理人員對培訓(xùn)方法評分比較 觀察組10項培訓(xùn)內(nèi)容評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員對培訓(xùn)方法評分比較(分，

2.2 兩組護理人員培訓(xùn)出科考核成績比較 觀察組培訓(xùn)出科考核理論知識、臨床操作成績明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組護理人員培訓(xùn)出科考核成績比較情況(分，

3 討 論

我院消化內(nèi)科患者以合并水電解質(zhì)紊亂、上消化道出血，甚至誤吸、休克、窒息等高風(fēng)險人群為多。傳統(tǒng)新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在培訓(xùn)過程緩慢、不全面等諸多不足[11]，同時具備豐富護理經(jīng)驗的帶教老師常注重新入職護士理論知識培訓(xùn)，忽略其批判性思維教育[12]。因此，如何提升新入職護士崗位培訓(xùn)效果，幫助其迅速定位護理過程、角色具有重要意義。

本研究采取PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式，消化內(nèi)科新入職護士可快速提升交接班水平、專業(yè)性、重要疾病護理質(zhì)量，確?；颊攉@得及時有效的治療。結(jié)果顯示，觀察組護理人員對培訓(xùn)方法各維度效果認同感高于對照組，護理人員培訓(xùn)出科考核理論知識、臨床操作成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因為：PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式避免傳統(tǒng)培訓(xùn)過程典型病例選取隨意，溝通、交接班困難等弊端，PCMC教學(xué)法合理運用情景式、問題式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，借助多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等工具，提升護士自學(xué)能力、理論與實際結(jié)合能力，利于解決問題，批判性思維能力得到提高。另外，SBAR消化內(nèi)科專業(yè)交接模板使護理過程按照現(xiàn)狀、背景、評估、建議，準確地評估病情，及時處理、匯報，增強了醫(yī)護人員與患者和家屬溝通的時效性，提升患者和家屬治療信心，這與杜媛等[13]研究結(jié)論相符。

綜上所述，本研究認為，將PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科新入職護士崗位培訓(xùn)，可明顯提升護理工作質(zhì)量，調(diào)動護理人員崗位工作積極性，增加患者滿意度，是護士培訓(xùn)的有效方式。