鄒莉莉 蔡和群 陸淑梅 倪松石

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見(jiàn)肺部疾病之一，全球死亡原因位列第四位，有逐年增加的跡象[1]。目前，該病在我國(guó)發(fā)病率與病死率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病以持續(xù)氣流受限為主要特征，對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。因此，如何有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，并促進(jìn)疾病康復(fù)，成為COPD康復(fù)治療干預(yù)的重點(diǎn)。研究表明[4]，運(yùn)動(dòng)鍛煉在COPD康復(fù)治療中有重要作用，患者長(zhǎng)時(shí)間參加運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠緩解其呼吸困難癥狀，對(duì)改善其肺功能與生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討縮唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于COPD患者中，對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量、6MWT與Borg呼吸困難評(píng)分的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月收治的COPD患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于COPD穩(wěn)定期；均知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨高血壓、糖尿病或其他心臟??；在干預(yù)期間因急性發(fā)作而住院；中途退出。對(duì)照組中男35例，女30例；年齡40～80歲，平均(65.76±7.69)歲；病程2～18年，平均(7.64±2.17)年。觀察組中男34例，女31例；年齡40～82歲，平均(65.95±7.72)歲；病程3～18年，平均(7.70±2.25)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均給予患者呼吸內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥治療，如抗感染、化痰及支氣管解痙等治療手段。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸鍛煉，并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，確保室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)性良好。

1.2.2 觀察組 給予縮唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行甩手運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)取站立位，患者10個(gè)腳趾抓緊鞋子(在進(jìn)行赤腳鍛煉時(shí)，10個(gè)腳趾抓緊地板)，雙手抬高與肩同高，同時(shí)進(jìn)行吸氣，使膈肌下降，進(jìn)而能夠讓更多氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)；引導(dǎo)患者在呼氣時(shí)提肛門(mén)并收縮腹部，雙手用力往下后方向平甩，將口唇縮成“魚(yú)口”形狀將機(jī)體內(nèi)的氣緩慢排出，甩手運(yùn)動(dòng)能夠使腹肌更加有力，有效推動(dòng)膈肌上抬，呼出體內(nèi)更多的氣體。住院患者，醫(yī)護(hù)人員能夠直接監(jiān)督、引導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；出院在家患者，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話(huà)、短信等方式，督促其每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，并引導(dǎo)患者定時(shí)回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 觀察并記錄干預(yù)前后患者的肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的變化情況。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用圣喬治評(píng)分(SGRQ)[5]對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括日常生活量、社交活動(dòng)情況、抑郁心理狀況及焦慮心理癥狀，每個(gè)部分均采取百分制，得分越小表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 6MWT與Borg呼吸困難評(píng)分 對(duì)患者進(jìn)行6 min行走距離(6MWT)[6]測(cè)定：≥350 m為輕度；250～349 m為中度；150～249 m為重度；≤149 m為極重度。在測(cè)定6MWT后進(jìn)行Borg呼吸困難評(píng)分[7]，0分表示一點(diǎn)也不覺(jué)得呼吸困難或疲勞；0.5分表示非常非常輕微的呼吸困難或疲勞，幾乎難以察覺(jué)；1分表示非常輕微的呼吸困難或疲勞；2分表示輕度的呼吸困難或疲勞；3分表示中度的呼吸困難或疲勞；4分表示略嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；5分表示嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；6～8分表示非常嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；9分表示非常非常嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；10分表示極度的呼吸困難或疲勞，達(dá)到極限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肺功能比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能比較

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組日常生活量、社交活動(dòng)情況、抑郁心理狀況及焦慮心理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組6MWT與Borg呼吸困難評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組6MWT優(yōu)于對(duì)照組，Borg呼吸困難評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組6MWT與Borg呼吸困難評(píng)分比較

3 討 論

COPD是慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫的總稱(chēng)，隨著病程延長(zhǎng)，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等常見(jiàn)慢性疾病[8]。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，需給予有效康復(fù)干預(yù)，以引導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促使其肺功能得到改善[9-10]。馮曉麗等[11]研究顯示，縮唇腹式呼吸聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練器能有效改善老年COPD穩(wěn)定期患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,促進(jìn)肺功能與呼吸功能的恢復(fù),增加患者運(yùn)動(dòng)耐力,同時(shí)提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)榭s唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用，可增加膈肌收縮力，提高呼吸效率。同時(shí)，縮唇-腹式呼吸可延長(zhǎng)患者的呼吸時(shí)間，避免其外周氣道過(guò)早塌陷，有利于其肺泡排空[12-13]；患者在呼氣時(shí)，腹肌收縮可增加呼吸潮氣量；在吸氣時(shí)，膈肌收縮下降可確保其最大吸氣量，進(jìn)而能夠改善其換氣功能與肺功能。

梁云萍等[14]研究顯示，通過(guò)甩手運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇腹式呼吸可以改善社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)榭s唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)引導(dǎo)患者手甩身?yè)u等有節(jié)律的活動(dòng)，盡可能調(diào)動(dòng)其體內(nèi)經(jīng)脈，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行，同時(shí)還能夠減輕患者的呼吸困難，提高其運(yùn)動(dòng)肌力與耐力。再結(jié)合縮唇-腹式呼吸，能夠引導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，改善其肺功能，進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量[15]。6MWT為COPD患者日常生活心肺功能的監(jiān)測(cè)，可反應(yīng)其日常生活體力活動(dòng)水平[16]。甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善COPD患者肺的通氣功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組6MWT優(yōu)于對(duì)照組，Borg呼吸困難評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)榭s唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用過(guò)程中，患者在吸氣時(shí)能夠吸入更多的氣體，在呼氣時(shí)能夠盡可能排除體內(nèi)的氣體。同時(shí)在進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者將口唇縮小，有效延長(zhǎng)其呼氣時(shí)間，進(jìn)而有效改善其6MWT，改善其呼吸困難癥狀。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸結(jié)合甩手運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于COPD患者中，可明顯改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量，并有效改善6MWT，降低其Borg呼吸困難評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。