黃錦萍 李艷芬 何東添 區(qū)瑞萍 李佩玲

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，疾病譜不斷變化，醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，許多疾病患者能夠帶病生存，需要進(jìn)行腸造口的患者也有所增加，腸造口是指在某些特殊情況下為挽救患者生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口[1-3]。腸造口術(shù)后患者因?yàn)榕疟惴绞降母淖儯鹕?、病理變化?dǎo)致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)改變，加之許多患者對(duì)腸造口常識(shí)和相關(guān)防治知識(shí)、技巧的了解程度較低，出院后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，需要重視相關(guān)的臨床防治工作[4-5]。特別是回腸造口的患者，因?yàn)榛啬c排泄物具有不定形和腐蝕性的特點(diǎn)，稀薄的糞便容易從造口流出，污染刺激周?chē)钠つw，發(fā)生刺激性接觸性皮炎合并切口感染[6-7]。本研究分析回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的相關(guān)影響因素以指導(dǎo)制定針對(duì)性防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月于我院進(jìn)行回腸造口術(shù)的患者172例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；符合回腸造口術(shù)適應(yīng)證的結(jié)腸損傷、腸癌、家族性或多發(fā)性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸炎等疾病患者；患者及其家屬自愿參與并配合完成研究資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并精神或免疫系統(tǒng)疾病；急性感染；其他原因?qū)е碌慕涣髡系K。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。其中刺激性接觸性皮炎合并切口感染25例。

1.2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷和查閱病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的方法收集研究所需臨床資料，包括患者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀態(tài)、照顧者、疾病種類(lèi)、基礎(chǔ)疾病、造口方式、引流方式、術(shù)后時(shí)間、造口指導(dǎo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生率，比較不同因素下患者發(fā)生與未發(fā)生術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的比例，然后通過(guò)多因素logistic回歸分析判定回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的相關(guān)影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 影響回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、照顧者為其他人員、疾病種類(lèi)為腫瘤、有基礎(chǔ)疾病、造口方式為袢式造口、引流方式為腹腔引流、術(shù)后時(shí)間≥15 d、未定期進(jìn)行造口指導(dǎo)對(duì)影響刺激性接觸性皮炎合并切口感染具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的單因素分析

2.2 影響回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、造口方式、引流方式、術(shù)后時(shí)間、造口指導(dǎo)是回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸道疾病發(fā)病率越來(lái)越高，如腸道腫瘤以及其他潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸炎等[8-9]。回腸造口術(shù)是治療腸道疾病的主要手段之一，其用人為的方法將回腸腔與體外直接相通，容易引起接觸性皮炎、造口缺血性壞死、造口瘺、造口狹窄、造口穿孔、造口脫垂或回縮等多種并發(fā)癥[10-11]?；啬c造口患者正常的排便和生活行為發(fā)生了改變，對(duì)患者的日常活動(dòng)有干擾，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,給其生理、心理造成了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了其生存和生活質(zhì)量[12-13]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的手術(shù)方式、正確的造口位置、術(shù)后積極的治療、及時(shí)的觀察處理、合適的造口器具和正確的造口護(hù)理是防治造口并發(fā)癥的關(guān)鍵，因此有必要探討并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，實(shí)施針對(duì)性防治措施，預(yù)防并發(fā)癥非常重要。

回腸造口術(shù)刺激性接觸性皮炎合并切口感染的患者較多，由于經(jīng)回腸造口排出的糞便其消化酶類(lèi)含量豐富，對(duì)皮膚的腐蝕性強(qiáng)，侵蝕造口周?chē)つw，造成皮膚糜爛，劇烈疼痛，紅腫、破潰等[14]。陶艷等[15]報(bào)道造口時(shí)間、造口種類(lèi)、造口高度、造口自我護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能是造口旁潮濕相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生的影響因素。云紅等[16]研究提示腸造口存在位置不當(dāng)、周?chē)つw不平整、排便出口腸黏膜低或平于皮膚的患者糞水性皮炎的發(fā)生率高于腸造口不存在這些問(wèn)題的患者，體質(zhì)量指數(shù)偏高患者糞水性皮炎的發(fā)生率高于體質(zhì)量指數(shù)正常的患者，接受專(zhuān)科護(hù)士個(gè)性化指導(dǎo)的患者發(fā)生糞水性皮炎的比例明顯低于未接受個(gè)性化指導(dǎo)的患者。本研究多因素logistic回歸分析提示體質(zhì)量指數(shù)、照顧者、基礎(chǔ)疾病、造口方式、引流方式、術(shù)后時(shí)間、造口指導(dǎo)是回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與以上報(bào)道結(jié)果大致相符，需要臨床給予更多關(guān)注，采取針對(duì)性措施，降低其發(fā)生率。

針對(duì)以上各項(xiàng)因素，首先術(shù)前由患者和家屬、腸造口專(zhuān)科臨床工作者共同幫助患者選擇理想的造口方式、引流方式。其次，術(shù)中縫合造口時(shí)盡可能保證腸造口周?chē)つw平坦，注意近端造口黏膜高于皮膚且排便開(kāi)口不能偏向一側(cè)。再者，高度重視術(shù)后預(yù)防措施的實(shí)施，定期對(duì)患者進(jìn)行造口指導(dǎo)，尤其是體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、照顧者是配偶之外的其他人員、有基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后時(shí)間≥15 d這些刺激性接觸性皮炎合并切口感染高發(fā)的患者，囑其高頻次仔細(xì)觀察造口附近皮膚狀況以及造口袋內(nèi)排出物的顏色、性質(zhì)和量，可以用溫開(kāi)水或者0.9%氯化鈉溶液輕柔擦洗造口周?chē)つw，并用干紙巾擦干，保持造口干凈、干燥，減少皮膚刺激，若有異?，F(xiàn)象，如造口周?chē)衅ふ?、皮膚出現(xiàn)散在衛(wèi)星狀紅斑等，可在清潔后涂上氧化鋅軟膏，覆蓋多層無(wú)菌紗布以防止排泄物浸漬皮膚繼而惡化，待氧化鋅軟膏完全吸收后再于創(chuàng)面上噴灑護(hù)膚粉，移去紗布，最后貼上造口袋，每日換藥直至皮疹消退[17-18]。然后，告知患者注意平時(shí)飲食，要由少到多、由稀到稠循序漸進(jìn)，盡量少食用粗纖維食物，避免食用大蒜、山芋、豆類(lèi)有刺激性氣味或易脹氣食物，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及低脂肪容易消化的食物。此外，指導(dǎo)照顧者從細(xì)節(jié)處關(guān)愛(ài)患者，除了幫助患者護(hù)理造口，還要多與其交流，幫助其接受造口事實(shí)，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)，建立信心積極提高自身生活質(zhì)量。

綜上所述，回腸造口術(shù)后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生受到體質(zhì)量指數(shù)、照顧者、基礎(chǔ)疾病、造口方式、引流方式、術(shù)后時(shí)間、造口指導(dǎo)多種因素影響，臨床工作者應(yīng)綜合以上各因素制定合理的防治措施，可降低刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。