唐浩 李詩綺

小明在與朋友打籃球的時(shí)候，不小心扭傷了腳部，疼痛不已的小明被朋友送往了醫(yī)院，小明問醫(yī)生是不是把腳扭斷了，醫(yī)生告訴他，可以進(jìn)行肌骨超聲的檢查來診斷問題，小明表示非常的驚奇，因?yàn)樽约簭膩頉]有聽說過肌骨超聲的檢查。醫(yī)生向小明簡單介紹了肌骨超聲的工作原理，并對小明的腳部進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)只是韌帶拉傷，沒有發(fā)生其他嚴(yán)重的問題，就給小明開了扭傷藥品后，讓他回家注意休息。肌骨超聲是一項(xiàng)非常有意義的檢查技術(shù)，它可以快速的對肌肉骨骼進(jìn)行檢查，讓病人在最快的時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的治療。

肌骨超聲技術(shù)對很多患者而言比較陌生，是近些年來剛興起的超聲檢查技術(shù)。它已經(jīng)在很多方面得到應(yīng)用，可輔助診斷肌肉、肌腱、韌帶、骨與軟骨、關(guān)節(jié)滑囊以及神經(jīng)等部位的病變，能夠清晰地顯示上述部位的炎癥、退行性改變、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤等引起的異常。

1 肌骨超聲可以診斷哪些疾??？

首先，肌骨超聲可以診斷骨折的情況。 長期以來人們都采用X線檢查骨折，其實(shí)超聲可以清晰顯示骨皮質(zhì)的連續(xù)性，骨折端可見皮質(zhì)連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周圍可見無回聲區(qū)，有時(shí)可見骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲，其周圍軟組織水腫可見血腫形成。 特別對于肋骨微小骨折，X線由于拍攝體位的原因往往會造成漏診，超聲可以根據(jù)患者的壓痛點(diǎn)，定位掃查，顯示肋骨微小骨折。對于孕婦及兒童等不宜拍攝X光片的患者，更適用超聲檢查。對于骨折后血腫的大小及范圍，超聲能準(zhǔn)確的診斷，對于骨折愈合期骨痂的形成超聲也可以較好的評估。

其次，肌骨超聲用于風(fēng)濕免疫性疾病、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎的診斷。肌骨超聲對關(guān)節(jié)軟骨、滑膜增厚、滑囊積液以及骨皮質(zhì)破壞可以進(jìn)行清晰的顯示，運(yùn)用彩色多普勒，根據(jù)血流信號的多少，還可以評估急、慢性期病變。近年來對關(guān)節(jié)炎的診斷已經(jīng)廣泛開展。例如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，肌骨超聲不但可以觀察到受累關(guān)節(jié)滑膜增生、滑囊積液、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)，還能檢查到關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)“雙軌征”，軟組織出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)特有的“暴風(fēng)雪征”等特征性改變，利于醫(yī)生的診斷及評估病情進(jìn)行治療。

肌骨超聲還可以運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)退行性改變的診斷。肌骨超聲可以對肌肉、肌腱、韌帶進(jìn)行檢查。肌肉撕裂超聲應(yīng)作為首選檢查，正常肌肉由肌纖維構(gòu)成，每條肌肉纖維外包裹著一層薄的結(jié)締組織膜，稱為肌內(nèi)膜。多條肌肉纖維構(gòu)成一條肌肉，外有結(jié)締組織包裹，叫肌束膜。多個(gè)肌束構(gòu)成整塊肌肉，外面包裹的一層纖維膜叫肌外膜。肌束走行與肌肉長軸平行，可呈“羽毛狀”。超聲檢查可以檢出急性與慢性損傷，直接拉傷與間接擠壓傷，肌肉內(nèi)損傷與肌肉邊緣損傷，伸長撕裂、不完全撕裂與完全撕裂等情況，從而準(zhǔn)確評估肌肉損傷的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)程度分級決定是否手術(shù)。

肌腱是作為將肌肉和骨頭聯(lián)系在一起的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織，主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過止點(diǎn)傳到骨骼，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，也是在受到外部損傷之后，最容易發(fā)生病變的部位。全身肌腱眾多，超聲應(yīng)用廣泛，肌腱在長軸切面聲像圖表現(xiàn)為條索狀，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線，運(yùn)用肌骨超聲可以清晰地判斷出關(guān)節(jié)的肌腱是否發(fā)生損傷。例如，當(dāng)一個(gè)人的跟腱受損后，通過超聲就可以評估他的跟腱損傷情況，輕度損傷，表現(xiàn)為跟腱末端腫脹增厚，纖維紋理回聲尚纖細(xì)，未見撕裂，中度損傷表現(xiàn)為纖維紋理部分中斷，內(nèi)部可見局限性低回聲區(qū)，如果是重度損傷，表現(xiàn)為跟腱兩端完全斷裂分離，斷端回索，超聲可以顯示斷端之間的距離，測量殘余斷端附著處的距離，通過超聲進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評估，精準(zhǔn)選擇進(jìn)行相關(guān)理療、封閉或手術(shù)治療。

同樣肌骨超聲可以對韌帶進(jìn)行檢查，韌帶一端常是附著于骨骼可活動(dòng)的部分，并且越過關(guān)節(jié)附著在另一個(gè)骨骼上面的非常致密型的組織。通俗來說，韌帶就是把兩塊骨頭連接在一起，然而在發(fā)生嚴(yán)重外傷的情況下，韌帶也會發(fā)生斷裂，所以對韌帶的傷情的判斷有助于對外傷的治療，韌帶損傷很常見。例如，運(yùn)動(dòng)或走路不小心扭傷足踝部，超聲檢查就可以發(fā)現(xiàn)足部距腓前韌帶的腫脹，從而進(jìn)行相關(guān)的治療。

人體關(guān)節(jié)周圍還有很多滑囊，其作用是減少肌肉與骨表面的摩擦，正常情況下僅含有少量漿液，在運(yùn)動(dòng)損傷、風(fēng)濕免疫性疾病、退行性改變等病理情況下可以出現(xiàn)大量積液，超聲對液體極為敏感，因此可以準(zhǔn)確診斷。常見的滑囊疾病有有髕上囊積液、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、肩峰下三角肌滑囊積液、腘窩囊腫、跟骨后滑囊積液等。

肌骨超聲可以對人體的神經(jīng)進(jìn)行檢查，人體內(nèi)的神經(jīng)容易受到外部傷害發(fā)生斷裂，或者由于周圍組織壓迫發(fā)生神經(jīng)卡壓、腫脹等病變，通過肌骨超聲就可以對這些神經(jīng)進(jìn)行檢查， 能較清晰地觀察到神經(jīng)發(fā)生異常， 例如腕管綜合征，利用高頻超聲檢查，可以清晰顯示正中神經(jīng)受壓變形的情況，從而及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。

最重要的是肌骨超聲在腫瘤方面的應(yīng)用，腫瘤對人們來上是十分嚴(yán)重的疾病，腫瘤切除也是主要的治療手段。肌骨超聲可以對軟組織腫瘤情況進(jìn)行檢查，圖像顯示非常清晰，可以顯示腫瘤的形態(tài)、大小、邊界以及來源，了解腫瘤與周邊血管、神經(jīng)的關(guān)系，對腫瘤良、惡性的判斷及后期治療方式的選擇有積極的意義。

2 肌骨超聲未來的發(fā)展

因?yàn)槿梭w內(nèi)部的骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等部分都是非常重要的組織，而且這些組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，借助于肌骨超聲可以對這些部位的情況進(jìn)行清晰的展現(xiàn)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病變情況盡快治療，相對于傳統(tǒng)的診療方法，例如X光拍攝只能檢查骨骼的情況， 肌骨超聲可以檢查軟組織。磁共振檢查技術(shù)也能提供軟組織信息，但檢查費(fèi)時(shí)、昂貴，最關(guān)鍵的就是肌骨超聲技術(shù)檢查方法靈活，可以觀察關(guān)節(jié)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況，左右對比，不受身體內(nèi)金屬物限制，對人體沒有傷害，兒童，孕婦，老年人都可以進(jìn)行檢測，因此具備巨大優(yōu)勢。肌骨超聲是一項(xiàng)新技術(shù)，很多應(yīng)用領(lǐng)域尚處于研究中，相信在未來的醫(yī)療工作中一定會有更廣泛地運(yùn)用前景和深入的發(fā)展。