孟祥雷

【摘要】目的：研究和討論動態(tài)心電圖在老年心血管病高危人群中心律失常及心肌缺血的臨床價值。方法：選取2018年2月～2019年2月期間該院診治的78例老年心血管病高危患者，先后用傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖來檢查患者是否存在心律失常以及心肌缺血。結(jié)果：動態(tài)心電圖心律失常或心肌缺血的檢查正確率都明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖診斷與常規(guī)心電圖診斷有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖可以更加準(zhǔn)確地診斷出老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血，避免錯診漏診，有助于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖;心血管病;老年高危人群;心律失常;心肌缺血

[中圖分類號]R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

心血管病在老年人中頻發(fā)，臨床表現(xiàn)常見于心律失常和心肌缺血，致病原因有多種可能，大多數(shù)是心血管電活動異常、結(jié)構(gòu)改變等因素，心血管病患者的心電圖通常會與正常人存在明顯差異。因此，臨床中常常對心血管病患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測，心血管活動在不同時間會有不同的表現(xiàn)，傳統(tǒng)心電圖都是捕捉某個時刻的心血管活動，這存在一定的偶然性和隨機(jī)性，為了更好地診斷老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血[1]，需要不間斷地動態(tài)監(jiān)測心血管活動，動態(tài)心電圖就記錄了患者在24小時或48小時內(nèi)的心血管活動情況，可以多方位反應(yīng)出機(jī)體在不同時間、不同狀態(tài)下的心血管狀況。本文主要是分析和驗(yàn)證動態(tài)心電圖在診斷老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血方面是否存在優(yōu)勢，以該院診治的78例老年心血管病高危人群為實(shí)驗(yàn)對象，接下來介紹研究的全部過程。

1 資料與方法

1.1一般資料 將該院在2018年2月～2019年2月期間診治的78例老年心血管病高危人群作為研究對象，下面詳細(xì)介紹患者們的基本情況：男性患者47例，女性患者31例，患者年齡在62到81歲之間，平均年齡為71.33±4.12歲;病癥中有26例為并發(fā)高血壓患者，28例為糖尿病患者、24例為高血脂患者;43例已經(jīng)具有臨床病癥，35例仍未有臨床病癥。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患有糖尿病、并發(fā)高血壓、高脂血癥之一;（2）年齡在70歲以上;（3）出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸的不良癥狀，在日?；顒又谐霈F(xiàn)氣短、喘息等。滿足上述三個條件中的任意一項(xiàng)，即可作為納入。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）此前已經(jīng)被明確診斷為心肌缺血或心律失常的患者;（2）在一個月內(nèi)曾經(jīng)服用過抗心律失常類影響心電活動狀態(tài)藥物的話患者，例如洋地黃等等;（3）患有心血管瓣膜病或類似病癥的患者;（4）在完成常規(guī)心電圖檢查后的三天內(nèi)，仍然未進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的患者。

1.4診斷方法 本文以老年心血管病高危人群為研究對象，所有的研究對象都要先后進(jìn)行動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，分別診斷老年心血管病高危人群是否存在心律失常及心肌缺血。以下介紹動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查的設(shè)備與基本方法。

動態(tài)心電圖：診斷設(shè)備為標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)，制造商為武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，設(shè)備型號為TLC6000。首先檢測人員需要正確連接每個導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閯討B(tài)心電圖需要記錄患者未來二十四小時內(nèi)的心電活動變化情況，操作人員在機(jī)器裝置在患者身體后，需要對患者進(jìn)行解釋和教導(dǎo)，保證設(shè)備能不間斷地檢測患者情況，并且保證患者能夠正常生活，不受到機(jī)器影響。在二十四小時后，取出機(jī)器內(nèi)的儲存卡，利用讀卡器讀取儲存卡內(nèi)的患者心電活動變化情況，用配套的二十四小時動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對患者心電活動信息進(jìn)行詳細(xì)地分析[2]。

常規(guī)心電圖檢查：診斷設(shè)備為十二導(dǎo)聯(lián)數(shù)字心電圖機(jī)，設(shè)備制造商為深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司，設(shè)備型號為ECG-12B。操作人員先安排患者躺臥，將紙速設(shè)置為25毫米/秒，增益為10毫米/毫伏，之后將肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)正確放置在患者身體部位上，在確定無外界環(huán)境干擾后記錄患者心電活動情況，打印心電圖報告。

動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果都必須要有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師判讀，一旦兩人的判讀結(jié)果出現(xiàn)不同，就需要第三方來進(jìn)行判讀，最后需要商議并統(tǒng)一結(jié)果。

1.5觀察指標(biāo) 針對已經(jīng)有心血管病臨床癥狀和尚未有心血管病臨床癥狀老年心血管病高危人群，分別采用常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷其心律失常和心肌缺血，對檢出率的差異進(jìn)行分析和討論。心律失常的典型癥狀包括室上速、心房顫動、傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、房性早搏、房撲等等。針對心肌缺血的判定而言，常規(guī)心電圖上顯示ST段壓低大于等于0.1毫伏，且持續(xù)時間達(dá)到1分鐘，而在動態(tài)心電圖上需要ST段壓低也是大于等于0.1毫伏，但是持續(xù)時間要達(dá)到5分鐘。

1.6注意事項(xiàng) （1）心電圖診斷實(shí)驗(yàn)前：在對老年心血管病高危人群進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前，醫(yī)院里相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)、耐心、全面地將實(shí)驗(yàn)中可能會出現(xiàn)的危險因素、具體情況全部都告訴給患者及其家屬，同時需要在患者意識清醒且自愿的情況下，讓患者了解并簽訂知情同意書。另外，在實(shí)驗(yàn)之前，醫(yī)護(hù)人員還需要對患者的身體情況進(jìn)行全面檢查，因?yàn)檠芯繉ο蟮哪挲g都比較大，必須要確保每名患者都不存在會影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的危險因素。（2）心電圖診斷實(shí)驗(yàn)中：此次研究對象普遍年齡較大，對新的治療手段不一定有所了解，因此醫(yī)護(hù)人員需要更加耐心細(xì)心，且病人心情一般較為凝重和緊張，所以遇到情況一定不能緊張，要始終熱情接待患者，安撫患者情緒，保證患者能有一個輕松愉快的心情。一旦患者出現(xiàn)異常情況，要立即與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系和反饋，不能慌亂。（3）心電圖診斷實(shí)驗(yàn)后：在患者完成實(shí)驗(yàn)后，需要仔細(xì)記錄患者的心電活動變化數(shù)據(jù)，務(wù)必做到事事記錄且條理清晰，并對相關(guān)材料進(jìn)行歸類整理和保存歸檔，為病人的后續(xù)治療積累素材，幫助主治醫(yī)師分析患者病情。

1.7統(tǒng)計方法 通過SPSS軟件將老年心血管病高?；颊叩臄?shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，P<0.05表示動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本文主要是比較動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常和心肌缺血中的診斷正確率，下面就詳細(xì)介紹兩種心電圖的診斷效果。

兩種心電圖檢查老年心血管病高危對象的心律失常檢出率比較：動態(tài)心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常正確診斷為42例，檢出率為53.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為18例，檢出率為51.4%，已經(jīng)有臨床癥狀患者的正確診斷為24例，檢出率為55.8%;常規(guī)心電圖在老年心血管病高危人群的心律失常正確診斷為17例，檢出率為21.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為5例，檢出率為14.3%，已經(jīng)有臨床癥狀患者的正確診斷為12例，檢出率為27.9%。動態(tài)心電圖在老年心血管病高危對象的心律失常診斷上明顯強(qiáng)于常規(guī)心電圖，兩種心電圖檢查的心律失常檢出率有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（1）基礎(chǔ)措施。為了有效降低患者心律失常，首先應(yīng)讓患者半臥位，從而降低肺部淤血。詳細(xì)詢問患者有無病史，進(jìn)行體檢時，應(yīng)先進(jìn)行生化檢查，測量患者的血清肝酣、鉀、鈉離子等，檢查患者存在不存在心肌缺血。血液動力學(xué)能從肺毛細(xì)血管檢查中得到掌握，這時靜脈通道應(yīng)維持開放狀態(tài)。檢查血壓、心律等情況時，可給予吸氧治療，去除銹因后，患者便可臥床靜養(yǎng)，在靜脈位置注射藥物，調(diào)整好藥物種類，密切觀察病情變化，預(yù)防呼吸道感染[3]。（2）藥物治療。如果老年患者心血管心肌缺血時，心血管泵功能會逐漸減弱，沒有辦法輸送血液使得身體得以滿足，這會導(dǎo)致納水潴留、血壓降低，從而改變浮腫、淤血情況情況。運(yùn)用臟器血維持下去，控制好心律失常。（3）對于差異化的治療方法，合并冠心病、高血壓是由于心肌缺血造成心室加重，從而導(dǎo)致心血管泵減弱，四周血管處在收縮的狀態(tài)下，心肌耗氧也會不斷的增加，其中表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難、乏力等，在治療過程中，需擴(kuò)張血管、減輕前后間出現(xiàn)的負(fù)荷，靜脈持續(xù)的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等藥物。為預(yù)防稀釋性低鈉血癥，可使用靜脈利尿劑，對于心源性水腫心衰患者，在吃早餐時刻適量吃寫咸菜，在規(guī)范重癥心衰與預(yù)防稀釋性低鈉血癥基礎(chǔ)上，鈉血癥較輕的患者，也可適量吃些咸菜，中度以及重度的低鈉血癥可通過靜脈來補(bǔ)充高滲鹽。（4）輔助措施。全面觀察患者脈搏、血壓以及呼吸等情況，緩解患者疼痛不問、持續(xù)時間，患者如果呼吸較為困難可給予鼻導(dǎo)管來改善缺氧的情況，對于病情嚴(yán)重的心衰患者可以每日攝入800mg鈉，有效預(yù)防呼吸感染，增強(qiáng)口腔護(hù)理，改變不良生活方式，控制好病情的發(fā)展。通常心肌缺血是不同病因心血管疾病患者發(fā)展到晚期的臨床綜合征，是由于靜脈系統(tǒng)淤血、動脈血液灌溉不足導(dǎo)致的心血管循環(huán)衰竭，這已然成為新世紀(jì)心血管疾病的挑戰(zhàn)。依照流行病學(xué)資料，有1/3的患者都死于診斷后半年之內(nèi)，依照疾病發(fā)病可將其心肌缺血分為慢性心肌缺血以及急性心肌缺血，急性心衰起病急，在早期會表現(xiàn)為左心功能下降，更為嚴(yán)重者會產(chǎn)生急性肺水腫、低血壓以及血流動力障礙。心衰是隨著年齡的不斷增長引發(fā)的疾病，老年常見心律失常，這些問題都是經(jīng)由急性心肌缺血以及高血壓導(dǎo)致的。因此，患者出現(xiàn)心肌缺血，主要是治療方法是心肌重構(gòu)。進(jìn)行心血管重構(gòu)與心衰時，內(nèi)源性神經(jīng)分泌會起到較大的作用，加之老年患者各個身體器官的衰竭，出現(xiàn)重癥心肌缺血時，會造成四周血管收縮家中，增加心肌耗氧。

兩種心電圖檢查老年心血管病高危對象的心肌缺血檢出率比較：動態(tài)心電圖在老年心血管病高危人群的心肌缺血正確診斷為45例，檢出率為57.7%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為17例，檢出率為48.6%，已經(jīng)有臨床癥狀患者的正確診斷為28例，檢出率為65.1%;常規(guī)心電圖在老年心血管病高危人群的心肌缺血正確診斷為23例，檢出率為21.8%，其中無臨床癥狀患者的正確診斷為7例，檢出率為20.0%，已經(jīng)有臨床癥狀患者的正確診斷為16例，檢出率為37.2%。動態(tài)心電圖在老年心血管病高危對象的心肌缺血診斷上也明顯強(qiáng)于常規(guī)心電圖[4]，兩種心電圖檢查的心肌缺血檢出率有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由上可知，心血管病最顯著的臨床特征就是心律失常和心肌缺血，但是在病情初期很多患者并沒有此類典型的臨床癥狀，可能會因此錯失及時有效的治療，因此對老年人心血管病的正確診斷是十分重要的。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖具有全面、完整的特點(diǎn)，可以詳細(xì)記錄一段時間內(nèi)患者的心電活動，可幫助醫(yī)生確診，減少患者患病時間，為治療和康復(fù)節(jié)省了時間。

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