李曉偉

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東泰安 271608）

心力衰竭為各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血功能受損而引起的一組綜合癥。目前在我國，冠心病心肌缺血為引起心力衰竭的常見原因之一。由于心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血缺氧致使心肌組織營養(yǎng)障礙和萎縮，或者是由于冠脈堵塞發(fā)生心肌梗死，繼而心肌纖維組織增生，從而發(fā)生心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭。由于心力衰竭為心臟功能終末期表現(xiàn)，一旦發(fā)生，標(biāo)志著心臟疾患已至終末期，應(yīng)及時(shí)治療。本研究觀察曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 2015 年 4 月 至 2019 年 2 月 肥 城 礦 業(yè) 中 心醫(yī)院就診的280 例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)拋硬幣的方法分成2 組，每組140 例。對(duì)照組中男性 80 例，女性 60 例；年齡 54 ～ 78 歲，平均年齡（66.21±4.26） 歲，病程 1 ～ 7 年，平均病程（4.02±0.57）年；觀察組中男性 85 例，女性 55 例，年齡 55 ～ 80 歲，平均年齡（68.99±4.44） 歲，病程 1 ～ 8 年，平均病程（4.11±0.59） 年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。2 組患者均知情且同意，本研究經(jīng)過肥城礦業(yè)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批 準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的心功能分級(jí)在III 級(jí)以上；臨床癥狀、輔助檢查符合中國心力衰竭診斷和治療指南心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)的心力衰竭、對(duì)本研究中的藥物有過敏反應(yīng)；妊娠，哺乳期女性；不能遵醫(yī)戒煙者等。

1.2 方法

對(duì)照組服用酒石酸美托洛爾片（藥物廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391，規(guī)格：25 mg×20 s）治療，2 次/d，12.5 ～25 mg/次。觀察組接受酒石酸美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055465，規(guī)格：20 mg×30 s]治療，口服 60 mg /d，分三次餐后服用[2-3]，2 組均持續(xù)治療4 周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)藥物療效和心功能指標(biāo)變化。顯效：胸悶呼吸困難等癥狀基本緩解，心功能改善標(biāo)準(zhǔn)在II 級(jí)以上；有效：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)量不受限，其心功能提高為I 級(jí)，無效：疾病癥狀明顯存在，心功能無改善效果。心功能指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)整理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比[例（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者心功能對(duì)比

治療后2 組患者LVEF 高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；治療后2 組患者BNP、cTnT 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表 1。

表1 2 組患者心功能對(duì)比（x±s）

2.2 2 組患者治療效果比較

觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者治療結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

冠心病是老年心血管疾病中常見的一種，造成此病發(fā)生的影響因素與患者吸煙、高血壓病史、年齡、缺乏勞動(dòng)以及飲食等相關(guān)，冠心病發(fā)展至終末期會(huì)引發(fā)心力衰竭產(chǎn)生，使得患者的病情加重，治療難度增大，因此臨床對(duì)此合并癥的治療應(yīng)采取對(duì)癥治療[4]。曲美他嗪屬于抗心絞痛心血管藥物，能調(diào)節(jié)缺氧、缺血狀態(tài)下的組織細(xì)胞，服用藥物后能抑制氧化游離脂肪的代謝功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝體內(nèi)的葡萄糖，對(duì)受損的心肌細(xì)胞有良好的改善作用[5-8]。酒石酸美托洛爾屬于臨床β1-受體阻滯劑，有效減緩心肌細(xì)胞的耗氧量和心率，提高心肌供血能力，臨床采取口服方式具有較高的生物利用率。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的心功能指標(biāo)改善效果、BNP 和cTnT 水平優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥的治療效果更突出，藥用價(jià)值高。

綜合上述，曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)患者心功能的保護(hù)作用更好，能確?；颊叩纳踩档猛茝V使用。