楊婉鴻

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西河池 547299）

宮腔黏連是指由于纖維黏連造成子宮腔部分或完全閉塞，主要由流產(chǎn)清宮術等操作損傷子宮內膜基底層所導致。宮腔黏連可引起子宮內膜異位癥、閉經(jīng)、不孕或再次妊娠流產(chǎn)等，是嚴重影響子宮恢復和女性生育能力的主要并發(fā)癥類型。據(jù)統(tǒng)計，我國平均每年有超過1 000 萬例人工流產(chǎn)手術[1]，且重復流產(chǎn)的現(xiàn)象較為嚴重，術后宮腔黏連發(fā)生情況增加，因此選擇療效確切和安全性較高的預防手段防止宮腔黏連的發(fā)生已經(jīng)成為臨床研究重點之一。宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠中透明質酸鈉是一種廣泛存在于動物和人體中的活性物質，粘彈性及仿形性均較高，具有填充細胞空間和保護細胞的作用。本研究將宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠應用到人流術后宮腔黏連的預防中，旨在為宮腔黏連的預防提供臨床線索，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年6 月南丹縣人民醫(yī)院收治的80 例進行人工流產(chǎn)手術的患者作為研究對象，將術后于宮腔中注入宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠的患者42 例納入A 組，將術后給予抗生素進行常規(guī)預防治療的患者 38 例納入 B 組。A 組年齡 18 ～ 34 歲，平均年齡（24.10±4.10）歲；孕次 0 ～ 3 次，平均孕次（1.65±0.47）次；孕周 6 ～ 12 周，平均孕周（7.54±2.20）周。B 組年齡 19 ～ 35 歲，平均年齡（24.21±4.17） 歲；孕次 0 ～ 4次，平均孕次（1.66±0.38） 次；孕周 6 ～ 13 周，平均孕周（7.39±2.18）周。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者首次接受人工流產(chǎn)手術；（2）年齡18 ～ 40 歲；（3）患者孕前 3 個月具有正常的月經(jīng)周期；（4）宮內妊娠，孕囊無異常；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并相關手術禁忌癥或相關藥物使用禁忌癥；（2）合并嚴重的臟器功能損傷；（3）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

2 組患者均采用常規(guī)的人工流產(chǎn)手術，手術過程順利。B 組術后給予常規(guī)抗感染對癥治療，A 組在B 組的基礎上向患者宮腔緩慢注入宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠（廠家：常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司，國械注準：20153641542；規(guī)格：3 mL），劑量為3 mL，注入后平臥0.5 h，防止血黏連，術后按常規(guī)方式護理。2 組治療期間嚴禁盆浴和性生活1 ～ 2 個月。

1.4 觀察指標

（1）宮腔黏連

于術后第一次月經(jīng)結束后7 d，2 組患者通過宮腔鏡檢查，判斷宮腔黏連發(fā)生情況。宮腔黏連判斷標準[2]：參照美國生育學會宮腔黏連評分系統(tǒng)判斷，輕度黏連：黏連范圍累及宮腔面積＜1/4，患者宮底和輸卵管的開口均處于正常狀態(tài)；中度黏連：黏連范圍累及宮腔面積 1/4 ～3/4；重度黏連：黏連范圍累及宮腔面積＞3/4，且厚肌纖維帶與宮腔上部存在阻塞。

（2）月經(jīng)情況

比較2 組術后月經(jīng)復潮時間、術后陰道出血時間及出血量。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者宮腔黏連發(fā)生情況比較

A 組患者宮腔黏連發(fā)生率7.14%低于B 組26.32%（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2 組患者宮腔黏連發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 2 組患者術后月經(jīng)情況比較

A 組月經(jīng)恢復時間、術后陰道出血時間短于B 組，術后陰道出血量少于 B 組（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者術后月經(jīng)情況比較（x±s）

3 討論

人工流產(chǎn)術是目前臨床上應用最為廣泛的妊娠終止方法，具有較高的安全性，但術后也可能會出現(xiàn)各種不良反應或并發(fā)癥，不利于婦女身心健康。宮腔黏連一旦形成，臨床上可通過黏連松解術治療，可有效恢復患者子宮形態(tài)以及宮腔大小，雖具有一定療效，但同樣存在術后再黏連發(fā)生的可能性[3]。

宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠相對于普通的透明質酸鈉溶液變?yōu)楣麅鰻钅z，降解周期延長至7 ～14 d，完全覆蓋內膜修復的關鍵期，采用高溫滅菌的方式增加安全性。透明質酸鈉是細胞外基質以及細胞間質構成的主要成分，透明質酸鈉分子中含有的羰基等極性基因，可與水結合形成氫鍵，具有較強的保水能力以及滲透壓調節(jié)能力。透明質酸鈉能夠和蛋白質形成復合物，覆蓋細胞表面，形成凝膠保護層，具有較強的彈性和變形性，達到滑動層與吸收應力的作用[4]。透明質酸鈉和血纖蛋白結合后形成的復合物，可在傷口愈合過程中發(fā)揮重要構造作用，其與血纖蛋白結合構成的基質，和單獨血纖蛋白構成的凝塊比較，具有明顯不同的結構，質地疏松，有利于患者細胞向基質內的浸潤以及轉移，促進粒細胞的吞噬活性，調節(jié)炎性反應，促進血管生成[5]。

本研究結果表明，人工流產(chǎn)術后預防性應用宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠減輕了宮腔黏連程度，明顯降低再黏連率，張義紅等[6]研究結果與本研究結果相似。宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠一方面將組織表面有效隔開，促進細胞組織的生長，有空間網(wǎng)絡結構，黏性與彈性均較強；另一方面可抑制白細胞遷移以及吞噬作用，防止宮腔黏連，促進傷口的愈合。本研究中A 組月經(jīng)恢復時間、術后陰道出血時間短于B 組，術后陰道出血量少于B 組，說明宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠應用于人工流產(chǎn)術安全性高，透明質酸是存在于體內的細胞外基質，其降解產(chǎn)物具有調節(jié)炎癥反應、促進血管再生，改善月經(jīng)情況。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術時，宮腔內應用宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠可減少術后宮腔黏連的發(fā)生率，改善月經(jīng)情況。